近代中醫(yī)臨證外科和骨傷科的發(fā)展

　　說(shuō)到外科，也許很多人都覺得這是西醫(yī)的事情，其實(shí)不然，在封建社會(huì)時(shí)期，中醫(yī)就有外科了。在近代，中醫(yī)的外殼和骨傷科都有了一定的發(fā)展。那么具體有哪些表現(xiàn)呢？通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　外科

　　一、外科名家與醫(yī)著

　　此期外科名家輩出，較的有馬培之、余景和、高思敬、張山雷等。

　　馬培之(1820～l898)，字文植。江蘇武進(jìn)孟河人，精于外科，對(duì)內(nèi)科、喉科也有很深造詣。光緒六年(1880年)進(jìn)京為慈禧治病，由此醫(yī)名顯赫。他將自己平生常用驗(yàn)方、外用藥，以及膏藥的配制法，有關(guān)分科器械的使用等，總結(jié)寫成《外科傳薪集》(1892年)，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，切合實(shí)用。又撰《馬培之外科醫(yī)案》(1893年)，記載四十二種外科病癥治法，介紹臨證經(jīng)驗(yàn)。所著《醫(yī)略存真》(1896年)則“但取經(jīng)言不詳，前哲不道，創(chuàng)為論說(shuō)”。全書一卷，首列其祖父馬省三外科專論十六則，繼為本人數(shù)十年臨證心得。書中所論以外科為主，兼融眾科，并收裁了不少馬氏創(chuàng)制的效方。此外，又對(duì)當(dāng)時(shí)廣為流行，且被瘍醫(yī)奉為枕秘的《外科證治全生集》作評(píng)注、補(bǔ)充及修正，對(duì)后世影響較深。余景和(1847～1907，字聽鴻)，內(nèi)外科造詣精深。他主張外科醫(yī)生要熟悉脈診和方藥，內(nèi)科醫(yī)生也要學(xué)習(xí)刀針手法。這樣，當(dāng)遇到內(nèi)外兼證時(shí)，醫(yī)生可以始終一貫地調(diào)治，不必更換其他科醫(yī)生，患者從而受益。著有《外證醫(yī)案匯編》(1891年)，合青浦陳學(xué)山等外證醫(yī)案七百二十六首，以及余氏自己的部分醫(yī)案。研輯方案以內(nèi)外兩科兼癥者居多。治法精當(dāng)，示人以法。高思敬，于內(nèi)外兩科研究皆深，本內(nèi)科之理，治外科之癥。光緒十三年(1887年)主持天津養(yǎng)病醫(yī)院外科醫(yī)事。將日常所治諸疹以及有效方藥別類分門，著為《外科醫(yī)鏡》12卷(1900年)。

　　張山雷，嘉定(今屬上海市)人。初學(xué)內(nèi)科二年，后從同邑黃墻朱閬仙氏學(xué)外科。朱氏五世業(yè)醫(yī)，頗負(fù)聲望，山雷為其得意弟子。弦氏著述頗豐，其外科代表作《瘍科綱要》(19l7年)說(shuō)理透徹，融會(huì)中西，所述方藥皆切實(shí)可用，對(duì)后世影響頗深?！动兛凭V要》共二卷。分四章。第一章總論，詳述外瘍的不同癥狀和膿血滋水形質(zhì)的辨別。第二章為脈狀，論述各種脈象與外瘍的關(guān)系，合理進(jìn)行辨證論治。第三章為治瘍藥劑，既論內(nèi)服，又述外治，退消、行氣、治痰、清熱、理濕、溫養(yǎng)、補(bǔ)益、提托、養(yǎng)胃等法均有論述。第四章膏丹丸散，介紹敷帖吹摻及內(nèi)服方凡66則。張氏在書中試以西醫(yī)理論闡釋病機(jī)。書中所裁“鋅氧油膏”、“樟丹油膏”，“水楊油膏”，既用西藥鋅氧粉、水楊酸及軟膏基礎(chǔ)劑凡士林等，亦用中藥東丹。梅冰之屬。此外如碘酊、石炭酸等西藥均收載入書。在“洗滌諸方”中對(duì)消毒滅菌亦頗重視。

　　梁希曾：治頸癘尤擅。著《癘科全書》(1909年)凡一卷。全書對(duì)癘證辨治系統(tǒng)全面內(nèi)外結(jié)合，治法獨(dú)到。尤其外治法中多為經(jīng)驗(yàn)秘方。是書為治專著，頗有影響。許半龍(1898～1939)著《中國(guó)外科學(xué)大綱》(1926年)，分上下卷。此外，劉吉人著《外科學(xué)講義》，對(duì)一般外科病及梅毒加以論述，并對(duì)當(dāng)時(shí)好用輕粉等劫藥治療梅毒的弊病給予有力批判。

　　皮膚病、性病著作，如惲鐵樵的《梅瘡見垣錄》，陸清潔的《皮膚科》，《性病科花柳科》，茹十眉的《皮膚病》、《性病》，秦伯未《花柳科學(xué)》，朱振聲《淋濁自療法》，俞慎初的《中國(guó)麻風(fēng)病學(xué)》等。

　　近代時(shí)期中醫(yī)痔瘺逐步發(fā)展晚為?？?，如江蘇痔科專家丁澤民，從高祖丁錦楠，祖父三祝，父輔廷，幾代行醫(yī)。(1914～1974)，丁擇民懸壺?fù)P州、南京，秉承家技，治療痔瘺，療效顯著。后又對(duì)傳統(tǒng)的外用含砒枯痔激進(jìn)行改進(jìn)。痔科名醫(yī)林墨園(1898～1974)浙江平湖世醫(yī)，少隨父習(xí)痔科，先懸壺于鄉(xiāng)邑，后轉(zhuǎn)至滬上開業(yè)。精于痔科，醫(yī)治痔瘺以傳統(tǒng)或線療當(dāng)為主，早年即采用西藥局麻醉，改進(jìn)手術(shù)方法，縮短療程，提高療效，名噪一時(shí)。認(rèn)為根治肛瘺，關(guān)鍵在于找到內(nèi)口，并加以正確處理。以上諸家的研究，均為所論各病的進(jìn)一步?？苹?，打下了一定基礎(chǔ)。

　　此外，鄒漢璜的《瘡瘍》，曾懿的《外科纂要》。顧鳴盛的《中西合纂外科大全》，鄒岳《外科真銓》，凌曉五《外科方外奇方》。鄒存淦《外科壽世方》。余無(wú)言的《實(shí)用混合外科總論》及《實(shí)用混合外科學(xué)各論》等，均有一定影響。

　　二、外治法與外科手術(shù)法的豐富

　　這一時(shí)期外治法有重在發(fā)展，對(duì)內(nèi)病外治作了大膽嘗試。吳師機(jī)《理瀹駢文》(1864年)對(duì)清以前處治法作了一次系統(tǒng)總結(jié)，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的第一部外治專著敷貼膏藥廣泛應(yīng)用，使得膏藥研制更為精良，從而促進(jìn)外科診療水平提高。

　　外科手術(shù)療法較前也有進(jìn)步，從有關(guān)施行手術(shù)案例記述來(lái)看，近代中醫(yī)外科手術(shù)已經(jīng)有了良好的開端。余聽鴻氏《診余集·外科醫(yī)案》“截臂”節(jié)詳細(xì)記載了手術(shù)截肢一案。隨著手術(shù)進(jìn)步，手術(shù)器械亦有發(fā)展。

　　在諸多醫(yī)家努力下，這一時(shí)期外科有長(zhǎng)足進(jìn)步。雖面臨醫(yī)外科挑戰(zhàn)，但其豐富的內(nèi)外治法，顯示出頑強(qiáng)的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力。

　　骨傷科

　　近代骨傷學(xué)的發(fā)展，受近代西方醫(yī)學(xué)傳入的影響，除在其原有體系中不斷進(jìn)步，產(chǎn)生一批醫(yī)家與醫(yī)著外，同時(shí)開始吸收西方醫(yī)學(xué)長(zhǎng)處，融于傳統(tǒng)骨傷科醫(yī)學(xué)體系之中。臨證也取得了一定的成就。

　　一、傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科的進(jìn)步

　　近代中醫(yī)骨傷科理論的發(fā)展，以唐宗海倡導(dǎo)的治骨傷血證的止血補(bǔ)氣，祛瘀生血和消瘀定痛、通竅活血之法則，對(duì)后人影響大。

　　在近代，中國(guó)人民飽受外國(guó)列強(qiáng)之欺侮。伴隨著反抗斗爭(zhēng)和保存發(fā)揚(yáng)光大國(guó)術(shù)的需要，習(xí)練武術(shù)成為時(shí)尚，出現(xiàn)了一批武術(shù)大家，而武術(shù)與正骨手法之間又有著極為密切的關(guān)系，傷科專家杜自明即自幼習(xí)武，宗少林派武功，以猴拳見長(zhǎng)，得家傳傷科秘方，二十六歲即懸壺濟(jì)世，所愈跌打損傷者難計(jì)其數(shù)，尤以手法治療筋傷為擅長(zhǎng)，名震天府之國(guó)。武術(shù)大師王子平(1811～l973)不僅堪稱武林泰斗，亦為北方武林傷科流派之一支。他6歲習(xí)武，精通各門拳術(shù)對(duì)傷科正骨也廣采博收。在手法治傷中熔擒拿手法和正骨手法于一爐，并將導(dǎo)引與武術(shù)相互滲透、融會(huì)貫通，倡導(dǎo)手法與練功的有機(jī)結(jié)合，在學(xué)術(shù)界獨(dú)樹一幟。王氏正骨手法的特點(diǎn)是：重視經(jīng)穴，注意點(diǎn)面線相結(jié)合，鄰近取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，突出體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的原則。在具體手法的施用上，王氏強(qiáng)調(diào)武術(shù)中的剛?cè)嵯酀?jì)、以柔克剛，要求達(dá)到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界，主張用寸勁、巧勁，反對(duì)用拙力和暴力，使力的應(yīng)用如“似棉裹鐵”一般滲透到患部的深層。至于對(duì)關(guān)節(jié)的“拔伸”、“捺正”、“項(xiàng)”的手法，王氏則擅長(zhǎng)以拳諺中的“四兩撥千斤”的巧勁來(lái)施用，取得了很好的效果。

　　二、中西醫(yī)學(xué)在骨傷科的融合

　　合信氏的《全體新論》就受到中醫(yī)骨傷科醫(yī)師的重視，尤其是其中關(guān)于肌肉、韌帶等知識(shí)，更直接為一些開明醫(yī)生所吸牧。如王子平就很重視西醫(yī)的骨骼解剖及其肌肉、韌帶的有關(guān)知識(shí)，他所倡導(dǎo)的手法治療要重視點(diǎn)、面、線的結(jié)合，就包括了肌肉群、肌肉起止點(diǎn)及韌帶的有關(guān)知識(shí)。他認(rèn)為，只有廣泛吸取新的知識(shí)，才能發(fā)展中醫(yī)傷科學(xué)。

　　進(jìn)入20世紀(jì)，諸如X線等物理診斷技術(shù)的傳入，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，當(dāng)時(shí)在上海等大城市里有條件的中醫(yī)骨傷醫(yī)生，都盡可能的吸取X線診斷知識(shí)，利用X光拍片來(lái)診斷疾病，大大提高了骨傷病診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)傳統(tǒng)的診斷技術(shù)仍有著廣泛的實(shí)用性;正如20年代即懸壺上海的十五世傷科傳人魏指薪(1894～1984)所言“X線攝片是重要的，必須的，但不能完全依賴它。有的骨裂或骨錯(cuò)縫，在X線片上由于攝片時(shí)的體位關(guān)系或其他因素等，往往不能得到正確的反映?！倍褐感絼t能結(jié)合豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)用觸摸的方法予以診斷?？梢姡形麽t(yī)在骨傷學(xué)內(nèi)的碰撞是和緩的，中醫(yī)既注意吸取西醫(yī)之長(zhǎng)，同時(shí)也注重發(fā)揮中醫(yī)骨傷學(xué)幾千年豐富經(jīng)驗(yàn)之優(yōu)勢(shì)，這樣和緩而理智的碰撞，為以后骨傷料中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了一個(gè)良好的開端。

　　三、傷科名醫(yī)與名著

　　近代是中醫(yī)骨傷科發(fā)展史上一個(gè)值得重視的時(shí)代，一方面是骨傷名醫(yī)輩出，一方面是骨傷專著增多。如江考卿的《傷科方書》(1840)，趙濂的《傷科大成》(1875)，趙廷海的《救傷秘旨》(1852)，徐英的《接骨全書》(1883)黃虎臣傳述的《黃氏青曩全集秘旨》，劉澤一的《正骨秘法》(1922)，季愛人的《中醫(yī)傷科病理學(xué)》(1922)，董志仁的《國(guó)醫(yī)軍陣傷科學(xué)概要》(1935)等，有數(shù)十種之多，其中既有對(duì)中醫(yī)骨傷理論的整理與發(fā)展，也有對(duì)世傳傷科治療經(jīng)驗(yàn)的繼承和宏揚(yáng)，對(duì)中醫(yī)骨傷學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。

　　趙廷海(1821～1861)，字蘭亭，浙江天臺(tái)縣人。少好勇，薄游四方，遇技擊之良者，必上而請(qǐng)教焉，同時(shí)注意收集關(guān)于治療跌打損傷的民間經(jīng)驗(yàn)秘方。《救傷秘旨》內(nèi)容豐富，有拳擊傷、骨折的處理步驟和治療方劑，包括各種傷損重癥的鑒別診斷，以及開放性創(chuàng)傷的處理和近20個(gè)部位骨折的整復(fù)固定方法，還有34個(gè)大穴傷損的治療方藥，治療創(chuàng)傷骨折的驗(yàn)方14首，“十二對(duì)氣血流注歌”以及前人“王瑞伯損傷用藥論”等。特別對(duì)整復(fù)后固定論述詳，頗多新見，如：對(duì)于頸椎骨折脫位損傷者，用“絹兜牽引復(fù)位固定”治療;在對(duì)足踝關(guān)節(jié)損傷整復(fù)后的固定中，趙氏使用了超關(guān)節(jié)固定法，所謂超關(guān)節(jié)固定法，其具體做法是;“用布兜掌前，系于膝下，令腳不直伸下，仍令腳掌時(shí)時(shí)伸屈?！壁w氏還十分重視早期的功能活動(dòng)鍛煉，指出：骨傷后“要對(duì)常屈伸……漸漸習(xí)試，方是活動(dòng)原歸”。就是重視早期功能煅煉的具體體現(xiàn)。趙氏還討論了筋骨骨折是否需要復(fù)位的問(wèn)題，他認(rèn)為“兩助筋骨斷者，不必夾縛”，這是由于肋骨骨折即使有明顯移位，但在復(fù)位后既無(wú)法獲得有效的外固定，又無(wú)必要采用內(nèi)固定，因此肋骨骨折的復(fù)位在多數(shù)情況下則為多余，故趙氏不主張對(duì)肋骨骨折復(fù)位是符合實(shí)際的。由此可見，《救傷秘旨》中論述的許多行之有效的骨折治療方法，不僅是對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提高，而且對(duì)于今天的骨傷科學(xué)也很有啟示意義。此外，對(duì)于骨傷的用藥，趙氏主張：在整復(fù)固定前用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，如消風(fēng)散、住痛散，甚則可加痹藥(指貝烏、草烏等鎮(zhèn)痛麻醉藥)。整復(fù)固定后用活血住通散等活血通絡(luò)，以促進(jìn)骨傷的早日愈合。

　　石氏傷科是江南傷科的一大流派;肇始于石藍(lán)田(江蘇無(wú)錫人)，奠基于石榮宗(字曉山，1859～1928)。大約于1870年由無(wú)錫遷至上海，不久即聞名遐邇。作為石氏傷科的奠基人石曉山，自幼得父所傳，兼習(xí)針灸、外科，19l2年內(nèi)戰(zhàn)發(fā)生之時(shí)，這救護(hù)總隊(duì)長(zhǎng)，治傷活人不計(jì)其數(shù)，還任中國(guó)紅十字總會(huì)特別委員。曉山服膺薛已“十三科一理貫之”之說(shuō)，并進(jìn)而從一般理論書籍及各科專著中，尋其一貫之理用之于傷科，擅長(zhǎng)于傷科內(nèi)治，每起沉疴，形成了石氏傷科一大特色。石筱山(1902～1964)秉承家學(xué)，侍診于父親石曉山先生案?jìng)?cè)。l924年正式懸壺。筱山總結(jié)其治骨傷手法概為“十二字訣”;拔伸捺正，拽捏端提，按操搖轉(zhuǎn)。他主張“理傷僅用外治，氣血難復(fù)，恢復(fù)不易;僅用內(nèi)治，則筋骨不正。理應(yīng)調(diào)氣血，壯筋骨，內(nèi)服外敷，針刺手法，夾縛活動(dòng)，相互參用，使療效顯著，而少后遺、復(fù)發(fā)之虞”并強(qiáng)調(diào)理傷宜氣血兼顧，卻以氣為主的觀點(diǎn)。其擅長(zhǎng)治療腦震蕩，就是貫徹了這一觀點(diǎn)而取效。石筱山認(rèn)為：腦震蕩乃頭部?jī)?nèi)傷為多，多以內(nèi)治，筱山經(jīng)驗(yàn)，早期以柴胡細(xì)辛湯升清降濁，化瘀寧神;中期用天麻鉤藤湯合川芎茶調(diào)散，平腫息風(fēng)，活血養(yǎng)神;未期視體質(zhì)強(qiáng)弱，與補(bǔ)中益氣湯冀其恢復(fù)。筱山晚年，除診務(wù)外，潛心整理文獻(xiàn)，研究理論，并對(duì)傷科的史略、病因、證治等深加探討，發(fā)表《從醫(yī)史中認(rèn)識(shí)祖國(guó)傷科的成果》，《祖國(guó)傷科內(nèi)傷的研究》、《腦震傷在理論探討》等論文10多篇，不僅對(duì)石氏傷科流派的發(fā)展，亦為中醫(yī)傷科學(xué)的進(jìn)步做出了很大貢獻(xiàn)。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，大家對(duì)于近代中醫(yī)臨證外科和骨傷科的相關(guān)內(nèi)容都有了一定的了解了吧？也可以看出醫(yī)學(xué)在中醫(yī)的外科和骨傷科都有較為明顯的發(fā)展，而且對(duì)于后世傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。