近代中醫(yī)臨證內(nèi)科的發(fā)展

　　在近代西醫(yī)的傳入促進(jìn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其實(shí)在當(dāng)時(shí)中醫(yī)對(duì)當(dāng)時(shí)的人民健康也作出了較大的貢獻(xiàn)，同時(shí)還使得中醫(yī)的發(fā)展更進(jìn)了一步。那么你知道在中醫(yī)在近代內(nèi)科上有哪些發(fā)展嗎?通過(guò)下文來(lái)看看吧。

　　在近代百余年動(dòng)蕩的社會(huì)環(huán)境里，醫(yī)療實(shí)踐又推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。近代中國(guó)傳染病流行猖獗，中醫(yī)中藥治療熱病(包括喉、痧、痘、麻等)有很好的療效。在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步充實(shí)了仲景的傷寒學(xué)說(shuō)和清代的溫病學(xué)說(shuō)。而且近代醫(yī)家趨于從臨證實(shí)際出發(fā)，吸收經(jīng)方、時(shí)方之長(zhǎng)，融合傷寒溫病學(xué)說(shuō);此外，臨證各科之間相互滲透明顯，如在外傷科的診療中，注重運(yùn)用內(nèi)科理論指導(dǎo)，采用大量?jī)?nèi)科方藥診治外傷患者，取得了明顯的臨床效果;西醫(yī)傳播對(duì)中醫(yī)診療方法的影響也是這一時(shí)期學(xué)術(shù)發(fā)展的特色。臨證各科在醫(yī)療實(shí)踐中充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，如婦、兒、針灸、推拿、氣功等均取得相當(dāng)進(jìn)展，刊行了大批的專(zhuān)科醫(yī)著?？傊?，臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富，它是近代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心。本章僅就學(xué)科發(fā)展的主要趨勢(shì)和突出成就作一概述。

　　一、溫病學(xué)的形成與發(fā)展

　　對(duì)溫病理論中新感伏邪的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)

　　在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程中，對(duì)溫病學(xué)有貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家當(dāng)首推王孟英。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》中，突出的特點(diǎn)是，將濕病分為伏氣、新感兩大類(lèi)，詳析其病因及辨治方法。

　　王氏關(guān)于伏氣、新感溫病的觀點(diǎn)并未得到一致贊同，葉霖批評(píng)他說(shuō)：“溫暑為病多屬外邪逗引伏氣，惟當(dāng)視其內(nèi)外之輕重而消息治之，茍無(wú)伏氣只外感微邪治亦易易，海寧每譏吳鞠通界劃三焦，而自卻強(qiáng)分內(nèi)外，葉香巖發(fā)揮景岳全書(shū)于溫暑條下言之綦詳，此篇(葉天士溫?zé)嵴?辨論營(yíng)衛(wèi)氣血之理，內(nèi)外輕重之機(jī)，而示人以活法，何得更定為外感溫?zé)岫幌捣鼩?，豈必陽(yáng)明白虎梔豉數(shù)證始可謂之伏氣哉，強(qiáng)作解人妄事穿鑿陋矣?！?鄧鐵濤，溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)生與成長(zhǎng)，中醫(yī)雜志，1955，6(5)：)。

　　關(guān)于新感伏邪，雷豐也有自己的認(rèn)識(shí)。雷豐著有《時(shí)病論》(1882)一書(shū)。他以四時(shí)為主線，闡述了不同季節(jié)外感病的發(fā)生發(fā)展機(jī)理和特點(diǎn)。一年有春、夏、秋、冬四季的交替，四時(shí)又各有主氣，感受不同的時(shí)氣，可引起不同的疾病。雷氏將四季之病的因、脈、證、治，條分縷析，互相比較，對(duì)后世全面認(rèn)識(shí)和治療四季新感之病，大有裨益。除了新感病之外，雷豐還對(duì)伏氣病多有發(fā)揮，他極力推崇伏氣學(xué)說(shuō)，《時(shí)病論》就是將《素問(wèn)·生氣通天論》中“冬傷于寒，春必病溫;春傷于風(fēng)，夏生饗泄;夏傷于暑，秋病亥瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽”八句經(jīng)文作為全書(shū)的綱領(lǐng)，足見(jiàn)其對(duì)伏氣學(xué)說(shuō)之重視。他將不同季節(jié)的伏氣為病進(jìn)行了詳細(xì)的分析，概述了時(shí)病62種，擬定治法64則，臨證驗(yàn)案85例，附論13首，在治療方面提出了不少頗有見(jiàn)地的論述。

　　柳寶詒(1842～1901)，主要著作有:《溫?zé)岱暝础?、《柳選四家醫(yī)案》、《柳寶詒醫(yī)案》、《惜余醫(yī)話》等。在溫病學(xué)方面，以《溫?zé)岱暝础?1900年)貢獻(xiàn)大?！稖?zé)岱暝础饭踩?，是?zhuān)門(mén)論述伏氣溫病的著作。柳氏的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮了王孟英的有關(guān)伏氣溫病的學(xué)說(shuō)。

　　對(duì)溫病的治療

　　自1840年以后，由于江浙一帶經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化比較發(fā)達(dá)，再加上交通便利、河流密集、人口流動(dòng)大等原因，溫病流行頻繁,因此,溫病學(xué)家積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。有些醫(yī)家雖然從理論上承襲前人，但在治療方面卻有自己的獨(dú)特見(jiàn)解。

　　王孟英根據(jù)葉天士、吳鞠通的經(jīng)驗(yàn)和自己的臨床體會(huì)，明確提出了治溫以保陰為第一要義。他對(duì)喻嘉言所謂“人生天真之氣，即胃中之津液”論點(diǎn)推崇備至，認(rèn)為保陰要以生津益胃、滋補(bǔ)腎陰為其要旨。胃中津液不竭，人必不死，因而“救陽(yáng)明之液”是治溫?zé)嶂T病之真詮。王氏常用石斛、沙參、西洋參、花粉、麥冬等濡潤(rùn)胃津，尤善用西瓜汁、梨汁、蔗漿等果汁以甘涼生津。同時(shí)，考慮到病人多為真陰不足，上盛下虛，感受溫邪往往導(dǎo)致肝風(fēng)驟動(dòng)的營(yíng)血險(xiǎn)證，僅用清解涼營(yíng)法已不能效，故常加入“三甲”、“二至”、阿膠、枸杞等滋填真陰之品，以獲良效。

　　金子久(1870～1921)，名有恒，近代浙江名醫(yī)。金氏對(duì)溫病學(xué)派探研甚勤，尤得力于葉氏《臨證指南》和喻氏《寓意草》，并有所發(fā)揮，而且能結(jié)合臨床，隨宜而用。他將溫病概括分為四個(gè)階段。病在氣分時(shí)，金民沒(méi)有拘于吳鞠通的大熱、大渴、大汗、脈洪大“四大”學(xué)說(shuō)，常根據(jù)病人體質(zhì)和證情的不同，靈活化裁。如同時(shí)兼有表證未解或陽(yáng)氣不足的，用桂枝白虎湯;兼有濕熱癥狀時(shí)，加蒼術(shù)為蒼術(shù)白虎湯等等;病在營(yíng)、血分時(shí)，選用三甲復(fù)脈湯以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng);恢復(fù)期，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)胃陰。陳良夫(1869～1920)，名士楷，自號(hào)靜庵。近代浙江名醫(yī)。對(duì)于溫病時(shí)邪，陳氏推崇葉、薛、吳、王諸家，他認(rèn)為溫病有新感溫病、伏氣溫病和新感引動(dòng)伏氣等不同，其診療以衛(wèi)氣營(yíng)血為辨證依據(jù)，以汗、下、清作為治療的大法。對(duì)于溫病夾痰、夾肝氣的治療尤有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，并特別重視溫病治療中的養(yǎng)陰保津。范文甫(l870～1936)，名賡治，晚號(hào)文虎，浙江鄞縣西郊人。他家學(xué)淵源，儒而后醫(yī)。他尊《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為醫(yī)學(xué)源泉，并參合后世諸家以兼收并蓄，善于治寒，長(zhǎng)于治溫。他認(rèn)為，治溫病之法，當(dāng)以護(hù)津?yàn)橐?，常用梨頭、花粉、蘆根、生地等藥，辨證論治予以應(yīng)用。在學(xué)術(shù)方面，他贊同陸九芝指出的陽(yáng)明病就是溫病，白虎湯即為溫病的治法。認(rèn)為“傷寒方可治溫病，溫病方，又何不可治傷寒?！币蚨?，仲景之白虎、承氣、復(fù)脈、黃連阿膠諸方，為其治溫病所習(xí)用，取得了良好的效果。

　　對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)

　　清代以后，由于中外交流日趨頻繁，許多新舊傳染病如鼠疫、天花、白喉、猩紅熱、實(shí)性霍亂等都嚴(yán)重地流行，1840年以后，雖然傳染病學(xué)沒(méi)有成為獨(dú)立的專(zhuān)科，但卻受到醫(yī)學(xué)家的普遍重視。

　　(1)鼠疫

　　此時(shí)期有關(guān)鼠疫的著作，主要有：1891年吳學(xué)存撰《鼠疫治法》，在此基礎(chǔ)上，羅汝蘭1895年改編增補(bǔ)為《鼠疫匯編》;1901年又經(jīng)鄭奮揚(yáng)重新編纂，增訂為《鼠疫約編》，該書(shū)列有探源、避疫、病情、提綱、治法、醫(yī)案、驗(yàn)方共八篇，論證鼠疫病因是由地氣爆發(fā)，熱氣熏蒸，鼠先受之，人觸其氣，流行成疫;病機(jī)是熱毒迫血成瘀，主張采用上、中、下三焦辨證，治療移用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的活血解毒湯加減，其著述有一定見(jiàn)解。1910年余伯陶農(nóng)吳、羅、鄭著述的基礎(chǔ)上作《鼠疫抉微》，分成病情、治法、藥方、醫(yī)案四部分。郁聞堯于1910年作《鼠疫良方匯編》，曹廷杰1911年著《防疫芻言》。另外，何廉臣編撰的《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》中，載有鼠疫驗(yàn)案十余則，從另一側(cè)面反映了中醫(yī)治療烈性傳染病的水平。

　　(2)霍亂

　　根據(jù)范行準(zhǔn)先生所考，西方于1817年出現(xiàn)第～次霍亂大流行。之后在1820年(嘉慶二十五年)由海路帶至廣州，至此，中國(guó)才有真性霍亂，即除了上述消化系統(tǒng)癥狀外，伴隨大規(guī)模的流行，死者不計(jì)其數(shù)。由于此病傳入之初，不分其病源，故也與鼠疫一樣，根據(jù)其病狀而命名，如“吊腳痧”、“痧癥”、“絞腸痧”、“癟螺瘟”、“麻腳瘟”等。

　　有關(guān)霍亂的著述，主要有：

　　王孟英于1838年(道光18年)著《霍亂論》。王氏生值霍亂流行時(shí)期，尤以江浙、上海一帶為甚。他在整理臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，闡發(fā)見(jiàn)解，詳細(xì)論述了霍亂的病因病機(jī)和辨證治療，并附有醫(yī)案驗(yàn)證，對(duì)后世的影響較大。其治療方法：熱霍亂——兼濕者，分利陰陽(yáng)，祛除暑濕，用胃苓湯;熱甚者，清其暑火，潛消其濕，用桂苓甘露飲。傷暑霍亂兼厥逆煩燥者，用燃照湯;霍亂轉(zhuǎn)筋者，宜蠶矢湯。寒霍亂——病輕者，用藿香正氣散或平胃散;病重者，見(jiàn)元?dú)夂纳?，陰盛格?yáng)，宜理中湯或四逆湯加食鹽并服。除此之外，王氏還廣泛采集治療霍亂的簡(jiǎn)效方法，王氏還詳辨了霍亂常用藥物75種，并創(chuàng)訂新方8首，皆有卓效。王氏對(duì)于該病的治療成就是不可低估的。

　　方連撰《霍亂輯要》。田晉元，于1847年著《時(shí)行霍亂指迷》，他將霍亂稱(chēng)為“時(shí)行霍亂”，基本接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中流行霍亂的含義。徐予默，于道光中期作《吊腳痧方論》。其它有關(guān)霍亂的著作有：華岳的《急救霍亂方》(1857年)，江曲春的《霍亂辨證》(1888年)，姚訓(xùn)恭的《霍亂新論》(1902年)，惲鐵樵的《霍亂新論》(1928年)，凌禹聲的《霍亂平議》(1930年)，劉亞農(nóng)的《霍亂痢疾合編》(1934年)，徐相任的《徐氏霍亂論》(1938年)。

　　關(guān)于霍亂的治療方法，多數(shù)醫(yī)家主張回陽(yáng)救逆。尤其是張聿青，力剖煩渴之假象，指明“投理中回逆而得生”。有些醫(yī)家，還自擬方劑，也有較好的療效，如張錫純用“急救回生丹”治霍亂陽(yáng)證，“衛(wèi)生防疫寶丹”則陰陽(yáng)雙調(diào)，頗為當(dāng)時(shí)同道所稱(chēng)頌。范文甫則采用王清任的“急救回陽(yáng)湯”、“解毒活血湯”予以治療。

　　(3)天花

　　牛痘術(shù)自1805年傳入我國(guó)(邱浩川《引痘略》)后，已開(kāi)始廣泛傳播。當(dāng)時(shí)許多地方還成立了牛痘局推廣接種。此期關(guān)于天花的論述，從理論上沒(méi)有太多的發(fā)展，主要是記載種痘方法，如1847年王錫鑫的《痘科切要》，1847年王伯偉的《天花八陣編》，1865年郭昆山的《痘證慈航》，1885年武榮綸的《牛痘新書(shū)》等。

　　4、與傳統(tǒng)溫病理論持不同觀點(diǎn)的論述

　　在近代的100多年中，溫病學(xué)從顛峰時(shí)期到開(kāi)始有人對(duì)它提出懷疑，醫(yī)學(xué)家們對(duì)溫病學(xué)從多方面、多角度進(jìn)行爭(zhēng)論，這在學(xué)術(shù)上是值得稱(chēng)道的。只有這樣一門(mén)學(xué)科才能真正有所發(fā)展。遺憾的是近代只是有一些不同看法，并未形成一門(mén)學(xué)說(shuō)，這種狀況值得我們深思。

　　二、經(jīng)方學(xué)說(shuō)的發(fā)展及其學(xué)術(shù)思想

　　明清以來(lái)，由于溫病學(xué)派的興起，外感熱病的診治研究打破了以《傷寒論》一統(tǒng)天下的局面，并逐步蔚為主流。但是傷寒學(xué)派的發(fā)展并沒(méi)有停滯。相反，由于對(duì)立面的存在，更促進(jìn)了學(xué)術(shù)間的爭(zhēng)鳴。此期的經(jīng)方學(xué)家，其言行論著多具論爭(zhēng)色彩，更加重視臨床療效的提高與理論的探索，并嘗試溝通中西醫(yī)學(xué)為其時(shí)代特色。

　　陸懋修(1818～1886)字九芝，推崇仲景之學(xué)，屢以經(jīng)方治愈溫?zé)岽蟛?。著有《傷寒論?yáng)明病釋》四卷，認(rèn)為《傷寒論》中，除桂麻二首外，大半皆治溫治熱方，傷寒由太陽(yáng)傳入陽(yáng)明則為溫病，“陽(yáng)明為成溫之藪”(引柯氏語(yǔ))，惟寒涼之撤熱力始足以救陰。他通過(guò)對(duì)陽(yáng)明病證的深研覃思，豐富了對(duì)陽(yáng)明病證的認(rèn)識(shí)。

　　唐宗海(1846～1897)，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》及經(jīng)方學(xué)說(shuō)有深刻理解。他曾為陳修圍的《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》增補(bǔ)訂正。撰寫(xiě)《傷寒論淺注補(bǔ)正》七卷(1890年)、《金匱要略淺注補(bǔ)正》九卷(1893年)。

　　陳伯壇(字英畦1863～1938)，廣東新會(huì)人，行醫(yī)于廣州、香港。臨證之余主要致力于仲景學(xué)術(shù)的研究，曾主辦中醫(yī)夜學(xué)館，專(zhuān)授《傷寒論》。暮年復(fù)設(shè)伯壇中醫(yī)專(zhuān)校，傳授長(zhǎng)沙之學(xué)。撰有《讀過(guò)傷寒論》(1929年)、《讀過(guò)金匱》(1938年)、《麻痘蠡言》(1933年)等。

　　曹穎甫(1866～1937)所撰《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》是他一生應(yīng)用經(jīng)方治療疾病的忠實(shí)記錄。既有大量治而得生，也有少數(shù)治而不驗(yàn)終至不起的病案。通過(guò)此書(shū)，使學(xué)者和《傷寒論》方并非不能治今病，惟貴在通變。曹氏又以數(shù)十年研究心得，撰寫(xiě)《傷寒發(fā)微》、《金匱發(fā)微》二書(shū)，考據(jù)精詳，專(zhuān)務(wù)求實(shí)。推崇張隱庵、黃坤載二家。

　　包識(shí)生，(約1874～1934年)名一虛，字德逮，福建上杭人。祖父輩精醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，宗尚經(jīng)方。著有《包氏醫(yī)宗》三集，所論多為仲景學(xué)說(shuō)。

　　惲鐵樵嘗問(wèn)學(xué)于婺源汪蓮石。汪是傷寒名家，有《傷寒論匯注精華》行世。惲氏對(duì)傷寒方的信任來(lái)源于家人愛(ài)子存歿的切身體驗(yàn)。當(dāng)時(shí)廢止派攻擊中醫(yī)理論的勢(shì)頭正盛，而中醫(yī)界有些人散布的“仲景學(xué)說(shuō)已經(jīng)過(guò)時(shí)”的言論在客觀上起了推波助瀾的作用。惲氏對(duì)此進(jìn)行了駁斥與批評(píng)。他在有關(guān)《傷寒論》及寒溫之爭(zhēng)方面的著作有《傷寒論研究》(1923年)、《傷寒論輯義按》、《溫病明理》(1928年)等。

　　祝味菊(1884～1951)，臨證好用溫?zé)嶂貏?，擅用附予，人稱(chēng)“祝附子”。他對(duì)于傷寒的學(xué)術(shù)思想與世醫(yī)頗不相同。著作有《傷寒新義》、《傷寒方解》、《傷寒質(zhì)難》等。對(duì)傷寒發(fā)病病理，祝氏重視機(jī)體的抗病能力，主以“五種階段”代替六經(jīng)。他說(shuō)，“一切外感，無(wú)論其為何種有機(jī)之邪，苛其有激，正氣未有不來(lái)抵抗者。其抵抗之趨勢(shì)不分五種階段，所謂六經(jīng)證侯，亦不出五段范圍”，“署之所謂六經(jīng)者，乃代表五種抵抗程度耳。太陽(yáng)為開(kāi)始抵抗，少陽(yáng)為抵抗不濟(jì)，陽(yáng)明為抵抗大過(guò)。太陰少陰同為抵抗不足，厥陰為后之抵抗”。祝氏的五段說(shuō)證之今日，與西醫(yī)免疫學(xué)說(shuō)的某些內(nèi)容相符，為近代外感熱病研究中的新見(jiàn)解。

　　陸淵雷撰《傷寒論今釋》八卷(1930年)，即其所謂“持科學(xué)以尋大論之旨”，“用古人之法釋以今日之理”者。他對(duì)傷寒病因證治的認(rèn)識(shí)主細(xì)菌感染和分泌毒素。發(fā)熱惡寒為人體產(chǎn)生抗毒力即正氣抵抗病毒的表現(xiàn)，仲景治外感熱病主要即在于調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗毒能力——自然療能，發(fā)表解肌及攻下等的目的是排除毒素和代謝廢物等，這也是當(dāng)時(shí)不少醫(yī)家的普遍認(rèn)識(shí)。

　　譚次仲(1897～1955)，字星緣，廣東南海人，通過(guò)自學(xué)對(duì)中西醫(yī)都有涉獵，曾在香港任廣東保元中醫(yī)學(xué)校校長(zhǎng)。撰有《傷寒論評(píng)志》(1935年)。

　　閆德潤(rùn)，1923年畢業(yè)于南滿醫(yī)學(xué)堂。1927年赴日留學(xué)于東北帝國(guó)大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。閆氏雖出身西醫(yī)，但受家庭影響，對(duì)中醫(yī)研究有素，又熟諗日本人近代研究漢醫(yī)的著作，對(duì)中醫(yī)基本持肯定態(tài)度，論著甚多，是近代西醫(yī)界少數(shù)認(rèn)真研究中醫(yī)而成就較高者。所撰《傷寒論評(píng)釋》(1936年)分“證狀明理論”和“治療辨正論”兩篇。上篇運(yùn)用近代知識(shí)對(duì)《傷寒論》的基本問(wèn)題進(jìn)行研究，下篇分傷寒方為12類(lèi)，每方藥味除綜合記載古人論述外，并結(jié)合近代研究成果對(duì)生藥鑒定的有效成分、藥理作用以及每一處方都作了介紹與評(píng)釋?zhuān)兄诮裎麽t(yī)之間的互相學(xué)習(xí)。

　　余無(wú)言(1900～1963)，字擇明，江蘇阜寧人。幼隨父奉仙學(xué)醫(yī)，喜鉆研仲景學(xué)說(shuō)。后問(wèn)學(xué)于西醫(yī)俞鳳賓。余氏治西醫(yī)較深。有關(guān)仲景學(xué)說(shuō)的著作有《(圖表注釋)傷寒論新義》(1939年)，《(圖表注釋)金匱要略新義》(1952年)等。近代較有影響的經(jīng)方學(xué)家尚有四川吳顯宗(棹仙)，陜西黃謙(竹齋)等。

　　三、寒溫融合學(xué)派的興起

　　傷寒學(xué)說(shuō)是溫病學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，溫病學(xué)說(shuō)是傷寒學(xué)說(shuō)的發(fā)展，二者有著密切的聯(lián)系，所以寒溫兩說(shuō)發(fā)展到清代后期，又在寒溫分立的局面中逐漸派生出寒溫融合的醫(yī)學(xué)流派。

　　所謂寒溫融合，是二者從病因、病理變化、診斷、治療等各方面融合成為一個(gè)體系。這種過(guò)程是逐漸形成的。

　　近代對(duì)伏邪研究較為深入的，首推蔣寶素。蔣寶素(1785～1873)，號(hào)問(wèn)齋，京口(今江蘇鎮(zhèn)江)人，一說(shuō)丹徒人。承其父椿田之學(xué)，又得同里名醫(yī)王九蜂傳，所著《醫(yī)略十三篇》(1840年)有六淫門(mén)十三卷。蔣氏將人體與寒邪的關(guān)系分為三種，認(rèn)為伏邪溫?zé)嶂T證都是由于冬時(shí)伏寒所致。寒是冬日的正邪，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論“正邪之中人也微”。冬三月為陽(yáng)氣閉藏之時(shí)，寒邪本不能傷。如逢腎虧形勞之人，精搖于內(nèi)，汗泄于外，雖能避?chē)?yán)寒殺厲之，而不知避正邪的潛入，寒邪乘虛深入少陰，“真陽(yáng)復(fù)斂，進(jìn)不能攻;腠理返密，退無(wú)歸路”，勢(shì)必盤(pán)踞于膜原。并說(shuō)膜原在臟腑之外，形骸之內(nèi)，此處有形積聚尚且能容，何況無(wú)形寒氣。伏寒因春天溫氣而發(fā)，故名溫;因夏天署熱而發(fā)，故名暑;因濕而發(fā)，故名濕溫。此其一。假如其人腎氣不虛，腠理密而不避風(fēng)寒，觸冒嚴(yán)寒殺厲之氣。因腎不虛，寒邪不能入腎，直襲足太陽(yáng)膀胱寒水之經(jīng)，則為正傷寒，當(dāng)從仲景傷寒治法。此其二。如腎虛之人，又不避?chē)?yán)寒殺厲，則為直中三陰之危證。此其三。關(guān)于治伏邪大法，以攻邪為上策，輔正祛邪為中策，養(yǎng)陰固守為下策。(蔣寶素：《醫(yī)略十王篇》卷三，“傷寒第三”，卷八“伏邪第八”快志堂藏扳刻本，1850：)，蔣寶素對(duì)伏邪的闡發(fā)對(duì)后人啟發(fā)較大，柳寶詒即在蔣氏認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上予以發(fā)揮。

　　陸九芝是有名的維護(hù)《傷寒論》的醫(yī)家，但他并不否定溫病的存在。他承認(rèn)傷寒自傷寒，溫病自溫病，但認(rèn)為溫?zé)嵊邪l(fā)自陽(yáng)明和傷寒傳入陽(yáng)明之分，傷寒入陽(yáng)明赤即為溫病。在治療方面，陸氏控治溫?zé)?，善用?jīng)方。批評(píng)溫病學(xué)家對(duì)陽(yáng)明證不敢用承氣、白虎等方，主張惟寒涼之撤熱力始足以救陰，重視胃系溫病，反對(duì)治胃用肺、撤熱不力。總之陸九芝融合寒溫主要在于治療，認(rèn)為傷寒方即足以治溫病，傷寒溫清兩法分治寒溫兩疫亦甚合。

　　柳寶詒主張外感應(yīng)以六經(jīng)為辨證的總綱。他對(duì)葉吳學(xué)派廢六經(jīng)的做法曾有批評(píng)。

　　莫文泉(1862～1933)《研經(jīng)言》認(rèn)為傷寒、熱病有別者，別于診，不別于癥;別于法，不別于藥：“傷寒皆先汗后下，溫?zé)峄蛳认潞蠛?，法之別也。然而汗則麻葛，下則硝黃，傷寒之汗下以是，溫?zé)嶂瓜乱嘁允?，非藥之無(wú)別者乎。由是推之，傷寒雖因于寒，一經(jīng)化熱，舍黃連石膏吏用何藥以涼之;溫?zé)犭m已為熱，倘或過(guò)治，舍干姜附予更用何藥以溫之?！?莫枚士：研經(jīng)言·傷寒溫?zé)嶙C治論，人民衛(wèi)生出版社，1984)。

　　在上述基礎(chǔ)上，俞氏提出治外感病的六經(jīng)總訣;“以六經(jīng)鈴百病為確定之總訣;以三焦概疫證為變通之捷訣”，將六經(jīng)與三焦聯(lián)系起來(lái)作為熱病知常達(dá)變的訣竅。何秀山復(fù)予闡發(fā)：“病變無(wú)常，不出六經(jīng)之外，《傷寒論》之六經(jīng)乃百病之六經(jīng)，非傷寒所獨(dú)也，惟疫邪分布充斥無(wú)復(fù)六經(jīng)可辨，故喻嘉言創(chuàng)立三焦以施治。上焦升逐，中焦疏逐，下焦決逐，而無(wú)不法重解毒，確得治疫之要”。指出在疫證治療上三角辨證對(duì)六經(jīng)體系的補(bǔ)充作用。何廉臣由此總結(jié)出：“定六經(jīng)以治百病，乃古來(lái)歷圣相傳之治法;從王焦以治時(shí)證，為后賢別開(kāi)生面之治法”，(何廉臣，通俗傷寒論·上海科技出版社鉛印本，1959)，可謂不薄今人厚古人。綜觀紹派傷寒，其辨析諸證顏為明晰，條列治法，溫寒互用，補(bǔ)瀉兼施，實(shí)有將傷寒、溫病以及重要內(nèi)科雜病專(zhuān)婦兒分科病證融于一爐之慨，而無(wú)偏主一格之弊。

　　時(shí)逸人(1896～1996)，江蘇儀征人，后遷居鎮(zhèn)江，從師汪允恭習(xí)醫(yī)，以擅治溫病時(shí)疫著稱(chēng)。著《中國(guó)時(shí)令病學(xué)》(1930年)，將因時(shí)令氣候變遷所發(fā)生的病證，如春之春溫、風(fēng)溫，夏之暑溫、濕溫，秋之秋燥、伏暑，冬之傷寒、冬溫等四時(shí)發(fā)生而無(wú)傳染性的疾病列為時(shí)令病。對(duì)于各病分定名、原因、病理診斷、治法等予以科學(xué)整理與論述。對(duì)新感伏邪、六經(jīng)三焦、營(yíng)衛(wèi)氣血與太陽(yáng)的關(guān)系以及兼病、夾病、并病等都有自己的辨析見(jiàn)解。如他認(rèn)為吳鞠通三焦為病證深淺界限的符號(hào)，上焦代表病證初期，中焦代表病證續(xù)進(jìn)期，下焦代表病退身弱期等。書(shū)中匯集傷寒與溫病學(xué)說(shuō)，并汲取俞根初、石芾南、何秀山、何廉臣之論。

　　從寒溫一統(tǒng)到寒溫分立，又到寒溫融合，這并非歷史的重復(fù)，而是在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的統(tǒng)一。它標(biāo)志著學(xué)說(shuō)的發(fā)展，學(xué)術(shù)的進(jìn)步，透過(guò)這一至今末衰的寒溫融合過(guò)程，反映出近代中醫(yī)在外感熱病的辨證論治方面取得很大的進(jìn)步。

　　四、雜病治療的進(jìn)步

　　近代醫(yī)家在雜病論治方面承襲了一份十分豐厚的財(cái)產(chǎn)，得以在比前人更高的層次上進(jìn)行新的探索與研究，因而立論更為公允、全面、準(zhǔn)確。

　　1、中風(fēng)

　　費(fèi)伯雄主張本病由正虛而外風(fēng)侵襲所致;由正虛而外風(fēng)侵襲所致;“正氣一虛，外風(fēng)乘間伺隙，由表入里，中絡(luò)中經(jīng)中腑中臟”(費(fèi)伯雄：《醫(yī)醇剩義·卷一》“中風(fēng)”，引自：孟河四家醫(yī)集，江蘇科技出版社，1985)。丁甘仁認(rèn)為真中類(lèi)中二者確有緩急之分。在體質(zhì)方面必須辨別陽(yáng)虛與陰虛，有痰與無(wú)痰，以此來(lái)決定治療方法。

　　張錫純(1860～1933)倡導(dǎo)“衷中參西”，主張以中醫(yī)為主體，取西醫(yī)之長(zhǎng)補(bǔ)中醫(yī)之短，因而在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上接受不少西醫(yī)思想。他曾讀過(guò)《中風(fēng)斠詮》，對(duì)二張之說(shuō)深有同感，張氏并指出，中風(fēng)有充血性者缺血性?xún)煞N。河間之主火，為腦充血;東垣之主氣，為腦貧血。一實(shí)一虛，避不相同。清末王清任對(duì)于此病專(zhuān)以氣虛立論，設(shè)補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪至四兩。張氏認(rèn)為，若遇脈虛而無(wú)力的，用之可以見(jiàn)效;若其脈象實(shí)而有力，證屬腦充血重用甘溫升補(bǔ)之黃芪，以助其血上行，必至兇危立見(jiàn)，不可不慎。關(guān)于腦出血與知覺(jué)運(yùn)動(dòng)受損的關(guān)系，如云：“其所出之血著于司知覺(jué)之神經(jīng)則神昏;著于司運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)則痿廢。此證左半身偏枯，當(dāng)系腦中血管所出之血傷其司左邊運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)也”(張錫純：醫(yī)學(xué)哀申參西錄·三·醫(yī)論·論腦充血之原因及治法，河北人民出版，1975)。在引進(jìn)西醫(yī)知識(shí)方面較前人進(jìn)了一步。在治療和用藥方面，他吸取友人朱缽文經(jīng)驗(yàn)，主張：“宜于引血下行藥中加破血之藥以治之”。自擬建瓴湯如大黃和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為時(shí)人所賞用。張氏重視本病的早期發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為中風(fēng)朕兆較他病尤為顯著，出現(xiàn)也早。

　　綜上所述，近代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的研究不再屑屑于真中類(lèi)中之爭(zhēng)，在病因發(fā)病方面傾向于內(nèi)外因結(jié)合而以機(jī)體內(nèi)在病理變化為主。對(duì)中風(fēng)與腦的關(guān)系受到西醫(yī)知識(shí)和近代科研方法的啟發(fā)，從識(shí)病角度對(duì)疾病本質(zhì)有較前更為深刻的認(rèn)識(shí)，具有承前啟后的作用。

　　2、虛勞

　　費(fèi)伯雄認(rèn)為，勞是五膿積勞，傷乃七情受傷。他把勞病分為思慮太過(guò)則心勞，言語(yǔ)太過(guò)則肺勞，怒郁日久則肝勞，饑飽行役則脾勞，酒色過(guò)度則腎勞，分屬五臟。指出初起氣血尚盛，雖日日勞而不自知。等到愈勞愈虛，水谷之氣一日所生精血不足供一日所用，血耗氣虧，諸癥蜂起，遂成虛勞。又把傷病分為喜傷、怒傷、優(yōu)傷、思傷、悲傷、恐傷、驚傷，分系七情，重祝情志在傷損病中的致病作用。并認(rèn)為喜怒憂思悲恐驚人人皆有，若發(fā)而中節(jié)，何傷之有。惟未事而先意將迎，既去而尚多留戀，則無(wú)時(shí)不在喜怒憂思之中，七情偏勝，因而受傷。但七情易傷及五臟，而歸本于心，因而治療情志損傷好脾肺腎之病，必兼心臟施治，始為得法。此外，在治虛勞方面重視脾腎及善用調(diào)肝養(yǎng)陰，為其特點(diǎn)。伯雄孫費(fèi)繩甫繼承家學(xué)，擅治雜病，尤以虛勞、調(diào)理病居多。他治病兼取東垣丹溪二家之長(zhǎng)，認(rèn)為東垣補(bǔ)陽(yáng)，丹溪補(bǔ)陰，是治病兩大法門(mén)，不可偏廢。對(duì)虛勞病宗丹溪陽(yáng)常有余，陰常不足說(shuō)，但避免應(yīng)用苦寒傷陽(yáng)之藥。遇有脾胃虛弱的，則用培土生金法，宗東坦補(bǔ)土學(xué)說(shuō)，但慎用升提燥烈傷陰藥。費(fèi)繩甫并認(rèn)為，東坦雖重脾胃但偏于陽(yáng)，清初醫(yī)家吳師朗補(bǔ)脾補(bǔ)陰法，實(shí)能補(bǔ)東垣不足。丹溪雖補(bǔ)陰，尤重在補(bǔ)腎陰，但弊在苦寒滋膩。他主張脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，惟必須胃氣調(diào)和，因胃關(guān)系人分身氣血，至關(guān)重要，若胃氣不和，則滋補(bǔ)腎陰徒令凝螮，溫補(bǔ)脾陽(yáng)反劫胃陰。因此，見(jiàn)有胃陰虛的即養(yǎng)胃陰，胃氣陰并虛的，養(yǎng)胃陰兼益胃氣。正是由于他繼承了李朱二家及吳師朗、費(fèi)伯雄的學(xué)術(shù)主張，在虛勞方面以清滑潤(rùn)平穩(wěn)為主。能獨(dú)樹(shù)一幟，取得較好療效。(近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集·孟河費(fèi)繩甫先生的醫(yī)學(xué)理論和治療經(jīng)驗(yàn)，上?？萍汲霭嫔纾?962：176～177)。清末民初受西醫(yī)學(xué)影響，當(dāng)時(shí)通常以肺結(jié)核病比附中醫(yī)的虛勞病，從今衍生出肺癆、癆病、肺病等名稱(chēng)，并有《肺病論》(1914年葛廉夫、葛蔭春合著)、《癆病指南》(1920年秦伯未撰)、《虛勞研究》(1936年朱振聲編)等著作出現(xiàn)。

　　3、血證

　　唐氏在《血證論》中以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為綱，對(duì)水火氣血的相互資生相互聯(lián)系進(jìn)行了精辟的論述，為血證的深入研究奠定了理論基礎(chǔ)。他指出;“人之一身不外陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)二字即是水火，水火二字即是氣血，水即化氣，火即化血”(唐容川：血證論·卷一·陰陽(yáng)水火氣血論，上?？萍汲霭嫔?，1966)

　　對(duì)于血證的治則，唐氏以抑氣降逆為指導(dǎo)思想，主張宜用下法、和法而禁忌汗法、吐法。他說(shuō)，血家忌是動(dòng)氣亡陰，發(fā)汗則氣發(fā)泄而血隨氣溢;吐法則助其逆勢(shì)而氣上不止。宜用下法以折其逆氣。同時(shí)，血證氣盛火旺居多，下法兼窩“上者抑之”，“急下存陰”之意，攻之即補(bǔ)之。當(dāng)然，如實(shí)邪久留，正氣不支，或大便溏瀉，則只可清潤(rùn)降利，不宜峻下。至于和法，尤為治血證第一良法，使其陰陽(yáng)表里寒熱氣血水火相和。四法之外又有補(bǔ)法，當(dāng)根據(jù)血證宜忌而斟酌用之。

　　4、肝病

　　費(fèi)伯雄十分重視對(duì)肝臟的調(diào)治，他認(rèn)為肝臟和營(yíng)血有者密切的關(guān)系。而營(yíng)血的不足是肝臟病變的重要因素。因此他在臨床上善用調(diào)營(yíng)治肝，以治療一般虛怯癥和危急重癥，費(fèi)氏的治療思想主要體現(xiàn)在《醫(yī)醇剩義》中的二十余首處方和費(fèi)氏醫(yī)案中。主要有疏肝解郁法、平肝熄風(fēng)法、清肝瀉火法、溫肝散寒法、補(bǔ)肝養(yǎng)血法、肝膽同治法、肝脾(胃)同治法、肝肺同治法等。既有針對(duì)肝臟本身的，也有結(jié)合其他臟腑的治法，提綱挈領(lǐng)地反映了肝臟病變的臨床特點(diǎn)和傳變趨勢(shì)。費(fèi)氏治肝方劑均來(lái)自醫(yī)療實(shí)踐，配伍嚴(yán)密，值得探討。丁甘仁擅治雜病，對(duì)治肝素有研究。后人整理他的醫(yī)案，將其中涉及治肝法及其方藥歸納為十法。計(jì)有養(yǎng)肝熄風(fēng)、柔肝養(yǎng)血、涼肝滌痰、滋肝潛陽(yáng)、清肝滋腎、泄肝和胃、疏肝理氣、疏風(fēng)明目、清肝降火、清肝化濕等。1931年趙樹(shù)屏撰《肝病論》，淺近易懂。

　　結(jié)語(yǔ)：看完上文的介紹，相信大家對(duì)于近代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有了一定的了解了，文中主要給大家介紹了當(dāng)時(shí)中醫(yī)在內(nèi)科方面的發(fā)展，這些理論和實(shí)踐活動(dòng)對(duì)后來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)。