小兒糖尿病 小兒糖尿病怎么治療

　　小兒糖尿病是一種比較常見的疾病，近些年越來越多見了，而且患病人數(shù)呈現(xiàn)上升的態(tài)勢。那么導(dǎo)致小兒糖尿病的原因到底有哪些呢?患上小兒糖尿病怎么治療呢?通過下文來具體了解一下吧。

　　小兒糖尿病

　　小兒糖尿病，多為第一型或需胰島素型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累。

　　兒童時期的糖尿病是指在15歲以下發(fā)生的糖尿病。根據(jù)不同的病因，可將兒童時期的糖尿病(diabetes mellitus of childhood)分為：胰島素依賴型糖尿病(insulin dependent diabetes mellitus，IDDM)、非胰島素依賴型糖尿病(non-insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM)、營養(yǎng)不良性糖尿病、糖耐量損傷及其他類型的糖尿病。5～6歲及10～14歲小兒多發(fā)病，5歲以下小兒少見。目前，小兒二型糖尿病發(fā)病率再也提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。

　　小兒糖尿病的病因

　　近年來，小兒糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病(DM)的病因及發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，目前認(rèn)為是在遺傳易感基礎(chǔ)上及外界環(huán)境因素作用下引起的自身免疫反應(yīng)。因生活條件好、飲食質(zhì)量高、小兒肥胖癥、高血壓均可引起糖尿病。不可忽視的是小兒糖尿病以后逐年引起各種并發(fā)癥，而小兒一般以I型糖尿病為主，年齡一般在5～13歲。

　　兒童1型糖尿病發(fā)病的原因：一是感冒、腮腺炎等病毒感染。二是飲食方面，嬰兒出生后好8個月以后才進(jìn)行牛奶喂養(yǎng)，否則患糖尿病的概率會增大，食物對嬰幼兒糖尿病有一定影響。三是與基因有關(guān)，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為新生兒糖尿病與遺傳基因有關(guān)，父母可能有遺傳基因，在自己身上并沒有體現(xiàn)，卻在孩子身上體現(xiàn)出來。”

　　綜合分析，兒童糖尿病發(fā)病的原因歸為如下幾類：

　　1.自身免疫

　　(1)環(huán)境因素：①病毒感染：Coxsackie B組病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等。②牛乳蛋白：過早、過多的攝入牛乳制品，其中酪蛋白作為抗原，觸發(fā)糖尿病發(fā)生。牛乳中牛胰島素可引起破壞人β細(xì)胞功能的免疫反應(yīng)。

　　(2)自身抗原：有谷氨酸脫羧酶(GAD)、胰島素、胰島抗原、胰島細(xì)胞抗原，產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體如GAD抗體、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)等。

　　2.1型糖尿病

　　 胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，分2個亞型。

　　(1)免疫介導(dǎo)性：有HLA-Ⅱ類易感性基因，自身免疫包括GAD65體，IA-ICA512(蛋白質(zhì)酪氨酸磷酸酶樣抗體)，2A-2β/Phogrin抗體、IAA、ICA69及多株ICA抗體。亦可伴隨其他自身免疫病。兒童青少年多為此型，亦可發(fā)生于任何年齡。

　　(2)特發(fā)性：指某些特殊人種中的特殊糖尿病。如美國黑人和南亞印度人1型糖尿病始終無自身抗體。

　　3.2型糖尿病

　　以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，此類病人多，在分類中的定義不明確。本病也可能為異質(zhì)性的疾病。明確病因后則歸為特殊類型。

　　4.其他特殊類型糖尿病

　　 有下面幾類：

　　(1)β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：①肝細(xì)胞核因子-1α(HNF-1 )基因即MODY3基。②肝細(xì)胞核因子-4α(HNF-4α)基因即MODY1基因。③肝細(xì)胞核因子-1(HNF-1)基因即MODY4基因。④肝細(xì)胞核因子-1β(HNF-1β)基因即MODY5基因。⑤葡萄糖激酶(GCK)基因即MODY2基因。⑥Beta A2 NEURODL MODY6基因。⑦線粒體DNA突變：常見的為t RNALeu(UUR)基因t RNA 3243A-G突變，以神經(jīng)性耳聾多見。⑧其他。

　　(2)胰島素作用的遺傳缺陷：①其共同特點(diǎn)：高血糖高胰島素血癥;糖尿病病情輕重不一，有明顯的胰島素抵抗。常伴有黑棘皮病。②本型又分幾種：A型胰島素抵抗;小精靈樣綜合征;Rabson-Mendenhall綜合征;脂肪萎縮性糖尿病(Seip-Lawrence)綜合征及其他。

　　(3)內(nèi)分泌疾病引起糖尿病。

　　(4)藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)產(chǎn)生糖尿病：戊烷脒、Vacoi(殺鼠藥)、二氮嗪、γ-干擾素、苯托英鈉;環(huán)孢素、芐噻嗪、β-腎上腺素能激動劑;還有噻嗪和襻類利尿劑及煙酸、抗結(jié)核藥和口服避孕藥。

　　(5)感染：先天性風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒感染及其他。

　　(6)免疫介導(dǎo)的罕見類型：僵人綜合征。

　　(7)胰島素受體抗體?。河址QB型胰島素抵抗。此種受體抗體阻斷胰島素與受體的結(jié)合，有明顯的高胰島素血癥及嚴(yán)重的胰島素抵抗和黑棘皮病。常伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病。

　　(8)伴有糖尿病的綜合征：此類疾病日漸增多，已經(jīng)報道的有40多種。ADA 1997年列出10種：3種染色體病為Tumer綜合征、Klinefilter綜合征和Down綜合征。3種運(yùn)動神經(jīng)元病為Fried-Reich共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良和Huntington舞蹈癥;間歇性卟啉病時由紅細(xì)胞尿卟啉合成酶1基因突變。此外還有Walfrom綜合征、Prader-Willi綜合征為染色體15q缺陷和Laurence-Moon-Biedl綜合征。

　　5.妊娠糖尿病

 　　為在妊娠期間新診斷的IGT和糖尿病。

　　小兒糖尿病的癥狀

　　胰島細(xì)胞破壞90%左右可出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀。各年齡均可發(fā)病，小至出生后3個月，但以5～7歲和10～13歲組年齡多見，患病率男女無性別差異。

　　兒童糖尿病起病多數(shù)較急驟，幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)明顯多尿、多飲，每天飲水量和尿量可達(dá)幾升，胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。發(fā)病誘因常由于感染、飲食不當(dāng)?shù)劝l(fā)病。嬰幼兒患病特點(diǎn)常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。

　　在兒童患糖尿病后約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少癥狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸深長、節(jié)律不正。呼吸帶有酮味。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以嗅到的。

　　根據(jù)患兒出現(xiàn)明顯多飲，多尿、多食和消瘦，空腹血糖≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)2h血糖值>11.1mmol/L，可診斷1型糖尿病。

　　當(dāng)糖尿病患兒出現(xiàn)昏迷時應(yīng)區(qū)別以下幾種情況：

　?、?癥酸中毒昏迷:是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤多見于年幼兒，可為糖尿病的起病癥狀，也可見于胰島素用量不足、或繼發(fā)于感染、外傷，表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水酸中毒，血糖高，血ph下降，血hco3-下降，血酮體可>200mg/dl，血清鈉及氯離子均低，輸液后血清鉀也降低，尿酮體強(qiáng)陽性。

　?、?高滲性昏迷:血糖極高、血漿滲透壓明顯升高，但尿酮體陰性。

　?、?低血糖昏迷：因胰島素注射過量引起，表現(xiàn)饑餓感，面蒼白，冷汗，昏迷，抽搐，血糖明顯下降。

　　小兒糖尿病的鑒別診斷

　　兒童糖尿病極易被誤診。主要是因?yàn)閮和悄虿』颊?ldquo;三多一少”(多尿、多飲、多食及消瘦)的癥狀不容易被人發(fā)現(xiàn)，而且有發(fā)熱、呼吸困難、精神不振為首發(fā)癥狀的糖尿病多見于小兒，常被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。同時，以腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀的糖尿病發(fā)病急，常被誤診為腸炎、急性闌尾炎等，使病情難以得到及時的遏制，貽誤病情。

　　1.兒童2型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素相對分泌不足，或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗，屬多基因遺傳病，占小兒糖尿病總數(shù)8%左右，近年來發(fā)病率有增高趨勢。多見于10歲以上兒童。肥胖、高胰島素血癥(hyperinsulinemia，黑棘皮病)及家族2型糖尿病史是導(dǎo)致兒童發(fā)生該型糖尿病的高危因素。約1/3患兒無臨床癥狀，有時因肥胖就診，給予糖耐量試驗(yàn)后才發(fā)現(xiàn)。一般無酮癥酸中毒，但在應(yīng)激情況下也會發(fā)生。血C肽水平正?；蛟龈?、各種自身抗體ICA、IAA、GAD均陰性。飲食控制、鍛煉或口服降糖藥治療有效。

　　2.青少年型糖尿病(MODY)：為單基因遺傳的常染色體顯性遺傳病，是一種特殊類型的非胰島素依賴性糖尿病。臨床特征是發(fā)病年齡小于25歲，有三代以上家族糖尿病史，起病后幾年內(nèi)不需要胰島素治療。至今發(fā)現(xiàn)MODY有5種類型及其相關(guān)基因。治療同2型糖尿病。

　　3.新生兒暫時性糖尿病：與胰腺β細(xì)胞發(fā)育不全和酶系統(tǒng)功能不全有關(guān)。本癥少見，可見于小于胎齡兒，往往母親有糖尿病史。對胰島素治療較敏感。

　　4.腎性糖尿：患兒尿糖陽性而血糖正常，主要由于腎臟排泄葡萄糖功能異常所致。本癥可見于范可尼綜合征、近端腎小管功能障礙、良性家族性腎性糖尿等。

　　另外還要與其他可致尿糖陽性的疾病鑒別：如嬰兒因嚴(yán)重感染、外傷而致暫時性糖尿。腎排糖閾值下降所致的腎性糖尿，甲狀腺功能亢進(jìn)時的糖尿等。

　　小兒糖尿病的并發(fā)癥

　　遺尿、消瘦、嘔吐、腹痛,神志萎靡、嗜睡、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)脫水、酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，并發(fā)各種感染等。病程較久糖尿病控制長期不良者有生長落后、身矮、肝臟腫大和智能落后等，稱為糖尿病侏儒(Mauriac綜合征)。晚期可有白內(nèi)障、視力障礙及視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明。還可發(fā)生蛋白尿、高血壓為糖尿病腎病，終導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　1.酮癥酸中毒：酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見的急性并發(fā)癥。其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發(fā)生，一方面與胰島素的絕對不足有關(guān)，另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關(guān)。如生長激素，有動員脂肪分解，導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。酮癥酸中毒時，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多大于16.65mmol(300mg/dl)，血酮升高，尿酮體陽性，血ph下降,二氧化碳結(jié)合力下降。國內(nèi)有人報告小兒糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達(dá)50%。

　　2.糖尿病腎病：病程長，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發(fā)生率與病程有關(guān)，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測定尿白蛋白(30-300mg/24h，或20-200ug/min)可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)臨床蛋白尿(大于0.5克/24小時)甚至是腎功能衰竭。

　　3.視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障：兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網(wǎng)膜病，視網(wǎng)膜病變與血糖控制不佳有密切關(guān)系。輕度的視網(wǎng)膜病變可隨血糖的控制而好轉(zhuǎn)。視網(wǎng)膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫，滲出，絮狀斑，微動脈病及出血，也可有黃褐病變。兒童糖尿病發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內(nèi)多元醇代謝亢進(jìn)，造成山梨醇蓄積，使毛細(xì)胞血管通透性增加有關(guān)。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應(yīng)使毛細(xì)血管基底膜增厚，管壁細(xì)胞損傷，形成視網(wǎng)膜病變的特征性改變。也有少數(shù)病人發(fā)生白內(nèi)障。

　　4.神經(jīng)病變：兒童糖尿病的神經(jīng)損害主要是于周圍神經(jīng)與周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，這種脫髓鞘改變與周圍神經(jīng)髓磷脂經(jīng)非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產(chǎn)物的形成(ages)有關(guān)。表現(xiàn)為肢體麻木，刺痛，燒灼感。 病程長者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)也可受累如腦萎縮等。

　　5.骨關(guān)節(jié)?。汗顷P(guān)節(jié)病變的主要表現(xiàn)為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨x線皮質(zhì)變薄，其原因不明。高血糖時腎小管鈣和磷的重吸收減少，可能是骨礦物質(zhì)減少的原因之一。另一表現(xiàn)是關(guān)節(jié)活動受限，雙手手掌不能合龍，但多無疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導(dǎo)致的微血管病變有關(guān)。

　　6.感染：糖尿病病人隨時可以發(fā)生任何感染，每當(dāng)感染后糖尿病迅速惡化。應(yīng)及時診斷和治療，嚴(yán)重感染時可發(fā)生中毒性休克，如果此時只注意搶救休克而忽視糖尿病的診斷和治療，可造成嚴(yán)重后果應(yīng)予警惕。

　　7.糖尿病非酮癥性高滲性昏迷：兒童1型糖尿病發(fā)生高滲性昏迷很少。多數(shù)病人是在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上患糖尿病時，可發(fā)生高滲性昏迷。非糖尿病病人由于治療時輸入葡萄糖液過多后，發(fā)生的高血糖高滲性昏迷時不能診斷為糖尿病高滲性昏迷。有時1型糖尿病病人由于嚴(yán)重脫水引起血漿滲透壓增高>310mmol/kgH2O，而血和尿中酮體無明顯增高亦無昏迷時，可以診斷為糖尿病高滲狀態(tài)。

　　8.微血管并發(fā)癥在1型糖尿病病后十?dāng)?shù)年甚至數(shù)年后的晚期較常見。視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重時可以致盲。糖尿病腎病終可致腎功能衰竭。如果加強(qiáng)糖尿病的控制，可以延緩或避免微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　小兒糖尿病的西醫(yī)治療

　　兒童糖尿病治療目的是：①消除糖尿病癥狀;②避免或減少酮癥酸中毒及低血糖產(chǎn)生;③維持兒童正常生長和性發(fā)育;④解除患兒心理障礙;⑤防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。

　　1.胰島素替代治療：兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

　　(1)短效胰島素：新診斷者可先給0.5U/kg，如已用胰島素治療者，則每天給短效胰島素0.7U/kg，青春期1.0～1.5U/(kg.d)，每天劑量分3次，分別于三餐前30min皮下注射，必要時睡前加用1次低精蛋白胰島素(中效胰島素)。數(shù)天后可改用短效與低精蛋白胰島素(中效胰島素)混合應(yīng)用，其比例為1∶2或1∶3。一天注射2～3次為宜。

　　(2)治療方案：常用胰島素是早餐前注射短、低精蛋白胰島素(中效胰島素) (占總量的2/3)及晚餐前注射短效胰島素、低精蛋白胰島素(中效胰島素)(占總量的1/3)或?qū)⑼聿颓暗途鞍滓葝u素(中效胰島素)延至睡前注射。根據(jù)三餐前、睡前血糖濃度調(diào)整胰島素劑量。如不能用血糖檢測，測定每天分段尿糖替代，因尿糖測定往往不能檢測出低血糖，故有局限性。

　　(3)劑量的調(diào)整：酮癥酸中毒、感染，手術(shù)或情緒波動劇烈者，常需加大原劑量的10%～15%;進(jìn)入糖尿病緩解期或“蜜月期”，胰島素劑量減少。治療期間維持餐前血糖水平4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，餐后血糖水平控制在8.4～10mmol/L(150～180mg/dl)。控制HbAlc<7%。

　　對新診斷的患者一般應(yīng)用普通胰島素治療，輕癥開始用量宜偏小，約0.5u/( kgd)，重癥尤其是酮癥酸中毒的恢復(fù)期每日需量較大，1～1.5u/( kg.d )。一日量分～4次皮下注射，三餐前15～30分鐘皮下注射，或晚睡前給小吃后再注射一次，晚睡前用量不超過4u。后根據(jù)餐前尿糖多少及前一日使用的效應(yīng)而調(diào)整劑量，當(dāng)尿糖++時維持原量，尿糖++以上則增加用量，十則原量減少，若尿糖陰性應(yīng)停用一次，并注意觀察有無低血糖發(fā)生。通常間隔2～3日調(diào)整一次，一日增減10%或每次u，一日的調(diào)整不超過2次。待病情穩(wěn)定胰島素需量減少時可改為nph與ri混合應(yīng)用，前者占總量2/3，后者占1/3，每日早晚各注射一次;也可將ri與pzi按3:1或4:1比例混合使用。

　　兒童患者很少單用pzi，因有睡眠中低血糖的危險。但病程長的患兒，胰島功能衰竭，清晨空腹高血糖明顯，且早餐后的高血糖及上午段尿也難控制時，在晚餐前的ri中加入pzi 4～6u或早晚兩次混合注射。

　　2.飲食治療：飲食治療具體要求：

　　(1)熱卡供給：每天總熱卡等于1000kcal (年齡-1)×70-100。

　　(2)飲食成分組成：蛋白質(zhì)提供熱卡占總熱卡15%～20%左右，以動物蛋白為主;脂肪占30%左右，以不飽和脂肪酸為主;余下全部熱卡由碳水化合物供給。

　　(3)三餐分配：一般以少量多餐適宜，餐間可加2次點(diǎn)心，避免低血糖發(fā)作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。

　　3.運(yùn)動治療：運(yùn)動是兒童正常生長和發(fā)育所必需的生活內(nèi)容，運(yùn)動對于糖尿病兒童更有重要意義。運(yùn)動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動時肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動員肌糖原的分解，運(yùn)動時能量的消耗比安靜時增加數(shù)倍(7～40倍)。運(yùn)動能促進(jìn)心血管的功能，改變血漿中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的發(fā)生。運(yùn)動還可使精神飽滿，和促進(jìn)身體健康。但是，糖尿病兒童應(yīng)在血糖控制良好后(血糖<11.1mmol/L)才能開始運(yùn)動。運(yùn)動的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同。

　　經(jīng)常參加運(yùn)動的糖尿病兒童的血糖控制比不參加運(yùn)動的良好。經(jīng)研究證明身體好能參加競爭性運(yùn)動比賽的糖尿病學(xué)生在10～30年后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均較低?；加幸暰W(wǎng)膜病變時應(yīng)避免頭部的劇烈運(yùn)動。腿部感覺功能減低時應(yīng)注意防止碰傷，以徒步運(yùn)動為好。

　　小兒糖尿病的預(yù)防和治療方法

　　1型糖尿病的預(yù)防研究開始于20世紀(jì)70年代，測ICA的方法用JDF單位標(biāo)定于1989年瑞典人報告405例診1型糖尿病病人與年齡、性別相匹配的321正常人測血中ICA，病人的陽性率為96%(389/405)，對照為2.8%(9/321)。隨訪2年，對照組9人中2人發(fā)生糖尿病，其余7人的ICA均<40JDF單位，以后均轉(zhuǎn)為陰性。Joslin-Sacramento從1983年開始對8000名型糖尿病病人的一級親屬測ICA和(或)IAA，親屬中16/1723(0.9%)陽性，隨訪2年2人發(fā)生糖尿病。后來對于ICA和(或)IAA陽性的人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGTT)，測注射葡萄糖后1min和3min的胰島素，若胰島素值小于正常值的5%時，預(yù)示將在3年內(nèi)發(fā)生糖尿病。近些年由于GAD的測定又成為預(yù)測的指標(biāo)。

　　兒童糖尿病主要是飲食惹的禍。由于孩子大多喜歡喝甜飲料吃油炸的東西，這恰好是誘發(fā)糖尿病的不良生活方式中突出的一點(diǎn)。加之現(xiàn)代社會肥胖兒的普遍增多，也加大了兒童患糖尿病的幾率。特別是肥胖會導(dǎo)致體內(nèi)的血糖濃度增高，脂肪代謝加強(qiáng)，身體需要消耗更多的胰島素，對胰島素的需要增加，久而久之胰島細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，誘發(fā)糖尿病。兒童發(fā)生肥胖的年齡越小，越容易增加糖尿病發(fā)生的危險性。

　　為嬰兒補(bǔ)充維生素D可降低患糖尿病危險。寶寶補(bǔ)充維生素D能夠防佝僂病，而英國的研究又發(fā)現(xiàn)了另一個好處，給嬰兒補(bǔ)充維生素D可降低患糖尿病(如何治療糖尿病)的危險。

　　這項(xiàng)由倫敦兒童保健所和皇家醫(yī)學(xué)院長達(dá)30多年的研究，是對剛剛出生12萬名兒童的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示小時候服用過維生素D的兒童，成年后患糖尿病的幾率降低至少達(dá)80%。研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病人中維生素D缺失的發(fā)生率為61%，其中女性偏多?？梢?，媽媽和寶寶應(yīng)該是補(bǔ)充維生素D的“主力”。從臨床統(tǒng)計來看，哺乳期的寶寶如果不補(bǔ)充維生素D，他們患糖尿病的幾率比補(bǔ)充維生素D的兒童會高出7倍多。

　　寶寶可以從1個月起開始補(bǔ)充維生素D，建議每日國際單位。早產(chǎn)兒、低出生體重兒自兩周起即可補(bǔ)充，在初3個月應(yīng)每日給800國際單位，以后減至每日國際單位即可。兩歲以后寶寶生長發(fā)育的速度減慢，戶外活動也逐漸增多，因?yàn)殚L出了“小牙”，飲食多樣化了許多，一般已不需額外補(bǔ)充維生素D。如果寶寶仍然缺乏，可以隔天吃一粒魚肝油。

　　小兒糖尿病的預(yù)后

　　糖尿病的預(yù)后取決于血糖控制良好與否。血糖水平長期高于治療的理想范圍者易發(fā)生各種慢性并發(fā)癥，微血管病變是兒童時期糖尿病患兒成年后發(fā)展成嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。

　　常見是視網(wǎng)膜病和糖尿病腎病。對糖尿病病程超過5年或青春期發(fā)病病程超過2年均需做神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿微量蛋白測定及眼底檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥。

　　治療期間也可發(fā)生各種中期并發(fā)癥，如脂肪萎縮和脂肪肥大，與胰島素制劑純度有關(guān);骨骼和關(guān)節(jié)異常，可有骨質(zhì)疏松;生長障礙和矮小。

　　病程久的糖尿病患兒應(yīng)注意有無下述合并癥：糖尿病侏儒(mauriac綜合征)、白內(nèi)障、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)病變、動脈粥樣硬化、皮膚改變等。

　　小兒糖尿病吃什么好

　　小兒糖尿病食療方(僅供參考，具體詢問醫(yī)生)

　　1.玉米須煲瘦肉：玉米須30g，瘦豬肉100g。將玉米須、瘦豬肉加水共煮湯。待熟后去玉米須，飲湯食肉。也可用玉米須單味煎湯，當(dāng)茶常飲。

　　2.蚌肉苦瓜湯：苦瓜150～250g，蚌肉50～100g。將活蚌放清水中養(yǎng)2天，然后取蚌肉，與苦瓜共煮湯，熟后酌加油鹽調(diào)味，即可服食。適用于兒童糖尿病之偏于胃熱陰虛者。

　　3.枸杞子燉兔肉：枸杞子15g，兔肉250g。將枸杞子、兔肉加水適量，文火燉熟后加鹽調(diào)味，飲湯食兔肉。適用于糖尿病之偏于肝腎不足者，腸燥胃熱者不宜。

　　4.山藥薏米粥：淮山藥60g，薏苡仁30g。將懷山藥、薏苡仁按常法共熬成粥食用，每日劑。此粥食后有飽腹感，可減少飯量，對各型糖尿病患者均較為適宜，尤宜于脾胃虛弱、口渴善饑的兒童糖尿病患者更佳。

　　5.綠豆南瓜羹：綠豆250g，南瓜500g。南瓜切塊，同綠豆一起，加水適量，煮熟后，分餐食用。此方適用于有中消癥狀(如消谷善饑)的兒童糖尿病患者，常食有穩(wěn)定血糖作用。

　　6.豬胰食療法：①豬胰2條，蒸熟焙干研末，貯于瓶中，每服6～9g，1日3次;②豬胰1條，苡米30g，共煮湯，熟后加食鹽調(diào)味，飲湯食豬胰;③豬胰1條，黃芪30g，共煮湯，熟后加食鹽調(diào)味，飲湯食豬胰;④豬胰1條，懷山藥30～60g，共煮湯，熟后加調(diào)味品食之。

　　兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，兒童糖尿病患者不能像成人一樣嚴(yán)格控制總熱量的攝入，要將熱量尺度適當(dāng)放寬，同時隨時關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況。雖然兒童糖尿病不要過于嚴(yán)格控制總熱量的攝入，但可以限制食品種類，比如甜食、脂肪過多的食物不要吃。姬主任說，兒童1型糖尿病屬于自身免疫紊亂，缺乏胰島素降低血糖，使血糖較高，一般發(fā)病快、起病急、血糖升高明顯，孩子一般偏瘦，而2型糖尿病，和成人糖尿病相似，起病比較慢，血糖逐漸升高，孩子一般是小胖墩居多，為了保證孩子的生長發(fā)育，熱量食物交換要和孩子的胖瘦掛上鉤。

　　一般來說，身體較瘦的孩子用1000+(年齡-1)×100就是孩子一天可以攝入的熱卡量，較胖的孩子1000+(年齡-1)×80就是孩子一天攝入的熱卡量，不同食物的熱量有參照數(shù)據(jù)，家長可以根據(jù)數(shù)據(jù)選擇。

　　此外，兒童糖尿病在控制血糖上也不能搞一刀切，從臨床上看，成人的血糖要求控制在6.5mmol/L以內(nèi)，從理論上講兒童也應(yīng)參照這個標(biāo)準(zhǔn)(6歲以內(nèi)孩子要求控制在7.5mmol/L～8.5mmol/L之間)，但一般孩子都達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)。因此，血糖稍高一些也不必過分緊張，要考慮孩子身體發(fā)育的具體情況。

　　如個體反復(fù)出現(xiàn)低血糖就要把胰島素控制放松一些，2型兒童糖尿病患者往往是因?yàn)榉逝謱?dǎo)致，就是說飲食在發(fā)病中起很大作用，那么只有很好地控制血糖，有時候甚至不用吃降糖藥，也能達(dá)到很好的效果。

　　兒童糖尿病患者應(yīng)用的胰島素或者口服藥物的需要量是經(jīng)常變化的，因此膳食安排也應(yīng)該經(jīng)常調(diào)整。建議患有糖尿病的兒童和家長應(yīng)至少每年與營養(yǎng)醫(yī)生協(xié)商一次，制定適合其生長發(fā)育的合理的膳食計劃，同時監(jiān)測糖尿病和健康指標(biāo)。要教給所有孩子盡快學(xué)會制定和調(diào)節(jié)平衡的膳食計劃，鼓勵他們偏愛谷類、蔬菜類食品，而對于充滿“誘惑”的甜食、零食、冷飲建立正確的認(rèn)識，以不影響健康為宜。

　　結(jié)語：看完這篇文章，大家對于小兒糖尿病的病因和治療方法應(yīng)該都了解了吧?通過選擇適合自己的治療方法，同時注意日常生活中的飲食禁忌，就能夠從很大程度上對小兒糖尿病進(jìn)行控制和緩解。