外陰接觸性皮炎 外陰接觸性皮炎的病因有哪些

　　外陰接觸性皮炎是一種常見的皮膚類疾病，它的表現(xiàn)比較明顯，常見的有紅斑和腫脹等等。那么導致這種疾病的原因有哪些？患上外陰接觸性皮炎，應該如何治療呢？通過下文一起來了解一下吧。

　　外陰接觸性皮炎

　　外陰接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸外源性物質后在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。根據(jù)病因發(fā)病機制可分為原發(fā)性刺激性皮炎(irritantcontantdermatitisICD)和變態(tài)反應性接觸性皮炎(allergiccontactdermatitis，ACD)兩大類，隨著科技的發(fā)展，人們在外界環(huán)境中接觸到的致病因子越來越多，出現(xiàn)了許多新的接觸性皮炎。

　　外陰接觸性皮炎的病因

　　接觸性皮炎是皮膚接觸某種致敏物質或刺激物質后發(fā)生的皮炎多為急性按病因可分為原發(fā)刺激性及過敏性兩種：

　　原發(fā)性接觸性皮炎由可以強烈刺激皮膚的酸堿類或其他物質如強烈消毒劑、陰道沖洗時未完全溶解的高錳酸鉀等刺激所致過敏性接觸性皮炎由于某些人接觸了敏感物質如外陰接觸祛臭噴霧劑避孕用具(避孕套避孕藥)染色衣物麻醉劑或局部涂用抗生素制劑(尤其是青霉素)等均可引起皮炎。

　　現(xiàn)在已知引起ACD的過敏原有2800種以上主要有：

　　1.動物性動物的毒素皮毛、羽絨制品等。

　　2.植物性植物的葉、莖、花果、種子汁常見的有生漆蕁麻、無花果銀杏芒果等。

　　3.化學性品種繁多主要包括金屬制品如鎳、鉻;生活用品如洗滌劑光亮劑皮革、塑料及橡膠制品等化妝品如胭脂香水染發(fā)劑等;外用藥等女性外陰部ACD常見的過敏原有衛(wèi)生巾栓劑藥等，香水、外用避孕藥等，夫妻間的接觸也可導致相互過敏。

　　外陰接觸性皮炎的發(fā)病機制

　　1.急性皮炎組織病理表皮細胞間及細胞內(nèi)水腫，乃至海綿形成，表皮內(nèi)水皰大皰表皮內(nèi)淋巴細胞、中性粒細胞浸潤細胞主要集中在水皰內(nèi)。真皮淺層結締組織水腫，血管擴張小血管周圍灶性淋巴細胞浸潤有時也有少數(shù)中性粒細胞及嗜酸性粒細胞。

　　2.亞急性皮炎組織病理表皮細胞內(nèi)水腫海綿形成及少數(shù)水皰，輕度表皮增厚和程度不等的角化不全真皮內(nèi)血管周圍有較多的淋巴細胞浸潤。

　　3.慢性皮炎組織病理棘層增厚，表皮突顯著延長，并有角化過度及角化不全表皮內(nèi)可有輕度細胞間水腫，真皮淺層輕度血管周圍淋巴細胞浸潤以及少量嗜酸性粒細胞及纖維細胞，毛細血管數(shù)目增多內(nèi)皮細胞腫脹和增生。

　　原發(fā)刺激性接觸性皮炎(ICD)：接觸物本身對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸一定濃度的該物質后均可發(fā)生非免疫性皮膚炎癥反應。原發(fā)刺激又可分為兩種：一種是刺激性很強接觸后短時間內(nèi)發(fā)病，如強酸強堿引起的皮炎，另一種是刺激性弱，由于較長時間接觸后發(fā)病如洗滌劑有機溶劑等引起的皮炎外陰部常見的ICD病因有高濃度的消毒防腐劑如高錳酸鉀液或一些刺激性外用藥如足葉草酯維A酸乳酸、水楊酸等影響ICD的因素除刺激物本身的理化性質、濃度、量、接觸的時間方式外,還與年齡性別種族遺傳背景、部位等宿主因素及溫度、濕度、摩擦壓力等局部環(huán)境因素有關。有文獻報道易患ICD的人群Aallele及AA基因型顯著增高。

　　ICD的發(fā)病機制可概括為圖1其中一些環(huán)節(jié)尚不完全清楚變態(tài)反應性接觸性皮炎(ACD)：接觸物本身無刺激性及毒性多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)敏感個體在接觸后經(jīng)一定的潛伏期在接觸部位的皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應性炎癥。

　　ACD屬于T細胞介導的遲發(fā)型變態(tài)反應，T細胞角質形成細胞朗格漢斯細胞巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞肥大細胞均參與反應其發(fā)病機制復雜現(xiàn)概述如下：

　　(1)誘導期：引起ACD的過敏原多半為半抗原與表皮細胞膜上的載體蛋白結合形成全抗原從而獲得免疫原性全抗原被表皮中的朗格漢斯細胞(LC)識別吞飲消化為肽片然后與LC表面的MHG一Ⅱ類抗原分子結合形成抗原MHC復合物攜帶抗原的LC通過淋巴回流到局部淋巴結遞呈給CD+4T細胞。隨LC從表皮遷移到局部淋巴結，其抗原加工活性逐漸喪失而免疫刺激性逐漸加強，LC這一成熟過程被認為是有效誘導皮膚過敏反應的關鍵此過程受TNF-αIL-1、GM-CSF影響。在LC向CD+4T細胞呈遞抗原過程CD+4T細胞的T細胞受體必須同時識別抗原及MHC-Ⅱ類抗原分子復合物才能接受LC呈遞的抗原而被激活，即MHC限制性，在此過程LC還同時表達ICAM-1LFA-3B7t等黏附分子分別與淋巴細胞膜上的LFA-1CD2CD28結合成為第二信號完成致敏反應

　　(2)激發(fā)期：致敏后的機體，當再次接觸同類抗原后經(jīng)過誘導期，將抗原傳遞給特異性致CD4+T敏的細胞，CD4+T細胞識別抗原后可導致細胞分化增殖，并釋放出一系列細胞因子;IL-2IFN-γ、GM-CSFIL-3、IL-4、TNF促使T細胞增生，擴大免疫反應活化細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞及巨噬細胞結果引起表皮海綿形成及真皮炎性細胞浸潤毛細血管擴張及通透性增加，表皮細胞受到破壞而產(chǎn)生丘疹水皰甚至大皰的急性皮炎表現(xiàn)。

　　外陰接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)

　　由于外陰部皮膚疏松，皮膚薄嫩，神經(jīng)末梢豐富不易暴露通風同類物質發(fā)生在外陰部的皮疹比發(fā)生在身體其他部位要嚴重，患部常明顯腫脹自覺劇烈瘙癢或燒灼感脹痛感。

　　1.刺激性接觸性皮炎(ICD)

　　(1)急性刺激性接觸性皮炎：由強刺激物引起引起外陰急性ICD的常見刺激物有：高濃度的消毒劑二甲基亞砜足葉草酯、維A酸等局部表現(xiàn)為紅斑水腫、水皰大皰甚至壞死，外陰、大小陰唇陰蒂呈局限性水腫而無明顯的邊緣皮紋消失，自覺疼痛或燒灼感

　　(2)刺激反應：輕微的皮膚損傷尚未達到皮炎的程度為刺激反應，皮損單一可表現(xiàn)為外陰、大陰唇紅斑、皮膚粗糙、干燥脫屑長期接觸皮膚增厚偶爾會進一步發(fā)展成累積性ICD。此類刺激物有衛(wèi)生用品、肥皂外洗藥物、乙醇過氧化氫等。

　　(3)主觀刺激反應：是指一些化學物誘導的外陰刺感、燒灼感、痛感而無紅斑、水腫等皮損表現(xiàn)組織學檢查也通常無改變，主觀癥狀因人而異。常見的刺激物有衛(wèi)生用品外用藥、栓劑藥物香水、尿瘺等，穿透氣性差的化纖內(nèi)褲可增加局部濕熱度而導致瘙癢。

　　(4)累積性皮炎：各種弱刺激物的多次反復閾下刺激可導致累積性ICD。開始時僅有外陰癢、痛干燥紅斑脫屑多次反復接觸刺激物且達到一定的刺激閾后可出現(xiàn)界限清晰的刺激性皮炎的皮損長期瘙癢搔抓可引起外陰大陰唇皮膚明顯苔蘚化陰蒂、小陰唇可肥大組織學檢查可發(fā)現(xiàn)皮膚增厚及炎癥細胞浸潤，反應強度因患者個體的皮膚敏感性而有差異由于反復接觸刺激物皮膚屏障功能無法及時修復，愈合時間較長預后可以多種多樣此類刺激物多為洗滌劑化學溶劑。

　　(5)干燥性濕疹樣皮炎：長期用高錳酸鉀液、苯扎溴銨液外洗或過度的用肥皂清洗均可造成外陰干燥瘙癢。

　　(6)創(chuàng)傷后刺激性皮炎：外陰部在浸漬擦爛紅斑或急性ICD后未愈合時，又發(fā)生刺激性皮炎導致紅斑丘疹、水皰、丘皰疹及脫屑以后可發(fā)展為盤狀濕疹樣反應若有繼發(fā)感染則更復雜，愈合更慢。

　　2.過敏性接觸性皮炎

　　輕者外陰接觸部位出現(xiàn)境界清楚的淡紅斑、紅斑稍有水腫可有丘疹，丘皰疹，重者可以發(fā)生水皰、大皰、糜爛、滲液結痂，大小陰唇陰蒂呈局限性水腫而無明顯邊緣，皮膚光亮皮紋消失急性ACD在去除變應原后，一般在1～2周內(nèi)痊愈。但如果持續(xù)接觸變應原則皮損反復發(fā)作轉為慢性肥厚性損害色素沉著遷延難愈常見的過敏原有衛(wèi)生巾、栓劑藥物，外用藥避孕藥香水、指甲油衣物上金屬鎳等。

　　外陰接觸性皮炎的診斷

　　根據(jù)外界物質接觸史接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為形態(tài)單一，除去病因后皮損很快消退等特點易于診斷斑貼試驗有助于尋找病因。

　　1.念珠菌性女陰陰道炎外陰、陰道黏膜充血性紅斑、輕度腫脹浸漬，黏膜表面凝乳狀白膜白膜下基底紅，微滲血自覺瘙癢。凝乳狀白膜陰道分泌物真菌鏡檢有菌絲和孢子，培養(yǎng)有白色念珠菌生長。

　　2.女陰濕疹根據(jù)多形性皮損易有滲出境界不清多反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過可鑒別。當病情與濕疹難以區(qū)別時，需做斑貼試驗以明確病因。

　　3.固定型藥物根據(jù)明確的服藥史外陰部水腫性紅斑中央水皰糜爛再服同類藥原部位可出現(xiàn)同樣皮損可鑒別

　　4.脂溢性皮炎該病除陰股皺褶處外，常伴有其他皮脂溢出部位受累皮損為毛囊性紅斑斑丘疹，其上覆蓋油膩性鱗屑、痂皮或有糜爛可有不同程度瘙癢。

　　外陰接觸性皮炎的治療

　　1.恢復保護皮膚屏障功能外陰部皮膚薄嫩且皮炎時皮膚屏障功能受到破壞，故營養(yǎng)保護性的藥物局部外用是需要的禁用刺激性強的外用藥并避免使用一切可能對皮膚有刺激的治療措施，如過度燙洗搔抓，保持外陰清潔干燥，內(nèi)褲應寬松、透氣不用劣質衛(wèi)生用品。

　　2.局部皮膚治療急性期有糜爛滲出者可用生理鹽水、3%的硼酸濕敷1%硫酸鎂溶液、綠茶葉水、馬齒莧煎液等作冷敷急性皮炎紅腫水皰滲液不多時可用氧化鋅油皮質類固醇霜，有繼發(fā)感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾爾)液、1∶5000高錳酸鉀液濕敷，然后外用含激素、抗細菌抗真菌的混合制劑如制霉菌素/硫酸新霉素/短桿菌肽/曲安奈德(復方康納樂霜)曲安柰德/咪康唑/新霉素(皮康霜)、曲安奈德(派瑞松)等。亞急性階段可用各種皮質類固醇霜慢性干燥肥厚的損害可用富含水的皮質類固乳膏軟膏制劑，僅有干燥或輕度脫屑的淡紅斑可用單一保護霜如硅霜即可。無糜爛滲液者可于濕敷后外擦爐甘石洗劑呈慢性濕疹樣皮炎者可外擦腎上腺皮質激素類藥軟膏

　　3.內(nèi)用藥可用具抗過敏、止癢作用的抗組胺藥如第一代的氯苯那敏(撲爾敏)片、賽庚啶片羥嗪(安泰樂)等或新一代的西替利嗪(仙特明)、氯雷他定(開瑞坦)咪唑斯汀(皿治林)等，可任選1～2種服用，嚴重泛皮的急性接觸性皮炎需內(nèi)用皮質類固醇激素，劑量根據(jù)病情而定。

　　4.中醫(yī)療法：樸安堂參膚霜，中藥提取精粹外用抹劑樸;清潔后，用本品在患處直接涂抹即可，一天三次，本品由皮膚自動吸收，無需事后清潔。 生活要有規(guī)律，不要過度勞累;適當鍛煉，選擇適合自己的一些活動，如爬山散步，跳舞等。

　　外陰接觸性皮炎的預防

　　1、及時診斷尋找致敏原，去除病因，避免再次接觸已知過敏原及類似藥物避免搔抓熱水燙、肥皂等刺激。

　　2、去除病因遠離過敏源。

　　3、飲食療法，忌食辛辣及油炸食物，平時要吃的清淡，忌吃易引起過敏的食物，如酒海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。

　　4、不用熱水或肥皂水洗澡，避免磨擦搔抓，不要用刺激性強的外用藥物。

　　結語：看完這篇文章，相信大家對外陰接觸性皮炎都有一定的認識了，導致這種疾病的原因有很多，患者朋友要根據(jù)自身情況選擇適合自己的方法進行調(diào)理，這樣更有利于身體的康復。