輸卵管妊娠 輸卵管妊娠的病因有哪些

　　輸卵管妊娠是一種常見(jiàn)的病癥，引發(fā)這種病癥的原因有很多種，那么輸卵管妊娠的病因有哪些呢？它有哪些臨床癥狀呢？我們應(yīng)該如何治療呢？通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　輸卵管妊娠

　　輸卵管妊娠是常見(jiàn)的異位妊娠，即受精卵種植于輸卵管。以壺腹部妊娠為多，占50～70%;其次為峽部，占30～40%;傘部、間質(zhì)部少見(jiàn)，占1%～2%。停經(jīng)腹痛、陰道不規(guī)則流血為其主要癥狀。

　　輸卵管妊娠的病因

　　確切病因尚未明了，可能與以下因素有關(guān)。

　　1.輸卵管異常

　　慢性輸卵管炎可導(dǎo)致管腔皺褶粘連、管腔部分阻塞;闌尾炎、盆腔結(jié)核、腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致輸卵管周?chē)尺B、輸卵管扭曲和僵直，導(dǎo)致輸卵管狹窄、部分阻塞或者蠕動(dòng)異常;盆腔腫瘤的牽拉和壓迫使輸卵管變得細(xì)長(zhǎng)、迂曲或管腔部分阻塞、狹窄;輸卵管粘連分離術(shù)、再通術(shù)及傘端造口術(shù)后的重度粘連或手術(shù)部位瘢痕狹窄、輸卵管絕育術(shù)后瘺管形成或再通，均可延遲或者阻止受精卵進(jìn)入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。此外，輸卵管發(fā)育不良時(shí)，輸卵管細(xì)長(zhǎng)且迂曲，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏，可影響受精卵的正常運(yùn)行;輸卵管憩室或副傘等先天畸形亦可導(dǎo)致輸卵管妊娠。

　　2.受精卵游走

　　卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管后種植(受精卵內(nèi)游走);或游走于腹腔內(nèi)，被對(duì)側(cè)輸卵管拾揀(受精卵外游走)，由于游走時(shí)間較長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，故種植對(duì)側(cè)輸卵管而成輸卵管妊娠。

　　3.避孕失敗

　　宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕失敗而受孕時(shí)發(fā)生輸卵管妊娠的幾率增大。使用低劑量孕激素避孕藥時(shí)，可使輸卵管蠕動(dòng)異常，如排卵未被抑制，可發(fā)生輸卵管妊娠;使用含有大量雌激素的緊急避孕藥避孕失敗而受孕者，發(fā)生輸卵管妊娠的幾率也增大。

　　4.其他

　　接受輔助生育技術(shù)治療不孕也可以發(fā)生輸卵管妊娠。內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異常或痙攣而發(fā)生輸卵管妊娠。

　　輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)腹痛：開(kāi)始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān)。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕。有少數(shù)病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn)，可以反復(fù)引起內(nèi)出血。一次大量或多次小量?jī)?nèi)出血又未及時(shí)治療者，血凝集于盆腔低處(子宮直腸窩)，而引起肛門(mén)處嚴(yán)重墜痛。

　　(2)停經(jīng)：輸卵管妊娠往往有停經(jīng)。停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān)。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀，很少超過(guò)2～3個(gè)月。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過(guò)期數(shù)日，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠，由于周?chē)咏M織較厚，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長(zhǎng)的閉經(jīng)。

　　(3)陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠終止后，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，需在病灶除去(手術(shù)或藥物)后，才能完全停止。

　　(4)暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí)，常有頭暈、眼花、出冷汗、心悸，甚至?xí)炟省炟屎托菘说某潭扰c出血的速度及量有關(guān)。

　　(5)不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史。

　　2.體征

　　(1)全身檢查：體溫一般正常，休克時(shí)可能略低，當(dāng)內(nèi)出血吸收時(shí)，體溫可稍高，但一般不超過(guò)38℃。內(nèi)出血時(shí)血壓下降，脈搏變快、變?nèi)酰嫔n白。

　　(2)腹部檢查：腹部有壓痛，呈明顯的反跳痛，以病側(cè)為顯著。腹肌強(qiáng)直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音體征 出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊。

　　(3)陰道檢查：陰道內(nèi)常有少量出血，來(lái)自子宮腔。陰道后穹隆常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動(dòng)時(shí)，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時(shí)常覺(jué)子宮有漂浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時(shí)間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實(shí)質(zhì)包塊，時(shí)間愈長(zhǎng)，則包塊機(jī)化變硬。

　　輸卵管妊娠的檢查

　　(一)B型超聲

　　超聲檢查已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。典型聲像圖為：子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚;宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)宮旁包塊內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，是輸卵管妊娠的直接證據(jù)，直腸子宮陷凹處有積液。文獻(xiàn)報(bào)道超聲檢查的準(zhǔn)確率為77%～92%，隨著彩色超聲、三維超聲及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確率不斷升高。

　　(二)測(cè)定絨毛膜促性腺激素

　　應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測(cè)定早期妊娠，為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細(xì)胞，分泌絨毛膜促性腺激素，由于輸卵管黏膜、肌層極薄，不能供給絨毛細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低，β-hCG放免法可測(cè)出第9天孕卵存在與否。在正常妊娠早期，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍，而86.6%的異位妊娠，其倍增時(shí)間緩慢，且其β-hCG的絕對(duì)值亦低于正常妊娠。

　　(三)腹腔穿刺

　　包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺，為簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若未抽出液體，亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時(shí)，穿刺前可先注入生理鹽水少許，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色，混有細(xì)小的血塊，即可證實(shí)為陳舊性血腫。輸卵管妊娠所致者則不凝。為進(jìn)一步提高后穹隆穿刺的診斷價(jià)值，還可將后穹隆穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)對(duì)比，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，也不論其發(fā)作的久暫，后穹隆穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm;血小板也顯著減少，平均少10萬(wàn)。與此相反，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。當(dāng)出血量多，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性時(shí)，可直接經(jīng)下腹壁一側(cè)穿刺。

　　(四)腹腔鏡

　　對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周?chē)K器的關(guān)系和粘連狀態(tài)，在某些病例且可同時(shí)手術(shù)。腹腔鏡所見(jiàn)：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗紅色，膨隆，表面血管增生怒張。

　　(五)診斷性刮宮

　　借助診斷性刮宮，以觀察子宮內(nèi)膜變化，僅見(jiàn)蛻膜而未見(jiàn)絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠。此外，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者占10%～25%。腺體高度彎曲，呈鋸齒狀，細(xì)胞漿泡沫狀，核濃染，參差不齊等，如過(guò)度分泌型子宮內(nèi)膜，即所謂阿瑞斯–斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。

　　前兩種檢查無(wú)創(chuàng)，患者易于接受，后三種檢查為為微創(chuàng)，對(duì)早期輸卵管妊娠無(wú)癥狀者或懷疑宮內(nèi)妊娠希望保留者，較難接受。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG，2004)根據(jù)前兩種檢查結(jié)果判斷無(wú)癥狀的早期輸卵管妊娠，提出的臨床決策可供參考：

　　1.血清β-HCG≧1500U/L時(shí)，結(jié)合陰道超聲綜合分析：

　　(1)陰道B超結(jié)果子宮外見(jiàn)妊娠囊、胚芽或原始心管搏動(dòng) 可診斷輸卵管妊娠。

　　(2)陰道B超結(jié)果子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊等、附件處見(jiàn)腫塊 可考慮輸卵管妊娠;子宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊等、附件處無(wú)腫塊，可于兩日后重復(fù)檢測(cè)血β-HCG和陰道B超。若子宮內(nèi)仍未見(jiàn)妊娠囊，而血清β-HCG值增加或不變，亦可考慮輸卵管妊娠。

　　2.血清β-HCG≤1500U/L、陰道B超結(jié)果為子宮內(nèi)及宮旁未見(jiàn)妊娠囊等、附件區(qū)無(wú)包塊，3日后重復(fù)檢測(cè)血β-HCG和陰道B超

　　(1)若β-HCG值未倍增或下降、陰道B超仍未見(jiàn)子宮內(nèi)妊娠囊等 可考慮即使宮內(nèi)妊娠亦無(wú)存活可能，可按輸卵管妊娠處理。

　　(2)若β-HCG值倍增 可等待陰道B超檢查見(jiàn)子宮內(nèi)或子宮旁妊娠囊等。

　　輸卵管妊娠的鑒別診斷

　　1.早期妊娠流產(chǎn)

　　流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合，有時(shí)可見(jiàn)絨毛排出。腹部無(wú)壓痛或稍有壓痛，一般無(wú)反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，后穹隆不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無(wú)包塊。血尿HCG陰性，B超檢查宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊，或排除組織見(jiàn)到絨毛。

　　2.急性輸卵管炎

　　無(wú)閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無(wú)休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹隆不飽滿，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時(shí)一側(cè)顯著。后穹隆穿刺有時(shí)可抽出膿液。白細(xì)胞及中性分類(lèi)高，妊娠試驗(yàn)陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。后穹隆穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。

　　3.急性闌尾炎

　　無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血。腹痛多由上腹部開(kāi)始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無(wú)內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點(diǎn)壓痛反跳痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮頸無(wú)舉痛，子宮正常大。妊娠試驗(yàn)陰性，可有發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

　　4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過(guò)性;扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周?chē)?。無(wú)移動(dòng)性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無(wú)閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。

　　5.黃體破裂

　　多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在性交之后，而無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗(yàn)陰性，B超檢查見(jiàn)附件區(qū)包塊。

　　6.巧克囊腫破裂

　　該疾病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無(wú)閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無(wú)陰道流血。過(guò)去史可能有漸進(jìn)性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。檢查見(jiàn)下腹部有壓痛及反跳痛，宮骶韌帶可觸及觸痛結(jié)節(jié)，患側(cè)附件區(qū)壓痛，既往發(fā)現(xiàn)的包塊消失。B超檢查見(jiàn)后穹隆積液，可穿刺出巧克力樣液體。

　　輸卵管妊娠的治療

　　對(duì)輸卵管妊娠的治療，歷來(lái)主要方法是手術(shù)，近10余年來(lái)由于高敏感度放免測(cè)定β-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開(kāi)展，異位妊娠早期診斷率顯著提高，因此臨床上一般采用保守手術(shù)及藥物治療。

　　1.手術(shù)療法

　　(1)輸卵管切除術(shù)：無(wú)論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長(zhǎng)，損及輸卵管系膜及血管，和(或)生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中，輸卵管出血，無(wú)法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。

　　(2)保守性手術(shù)：原則上是去除輸卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。年輕女，,本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無(wú)子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。應(yīng)做輸卵管切開(kāi)清除胚胎術(shù)。

　　上述各種手術(shù)的術(shù)式均可采用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)兩種方式，開(kāi)腹手術(shù)較為直觀，可在直視下進(jìn)行上述操作，而腹腔鏡則創(chuàng)傷較小，但需要相關(guān)設(shè)備和操作人員的熟練技術(shù)。

　　2.藥物治療

　　甲氨蝶呤主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無(wú)活動(dòng)性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。用藥方法：①M(fèi)TX口服，臨床很少應(yīng)用;②MTX肌內(nèi)注射;③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸(CF)，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性不良反應(yīng)，為目前常用方法;④MTX局部注射，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊;或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性不良反應(yīng)。并用β-hCG及B超監(jiān)測(cè)輸卵管局部情況。

　　輸卵管妊娠的預(yù)后

　　輸卵管妊娠破裂如能及時(shí)診斷，預(yù)后良好。間質(zhì)部妊娠破裂如能及時(shí)診斷、搶救，效果也很好。異位妊娠患者大多迫切要求了解以后的生育能力問(wèn)題，由于器質(zhì)性或功能性病變所致的異位妊娠患者，以后不孕的機(jī)會(huì)增多。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于輸卵管妊娠的相關(guān)知識(shí)都有了一定的認(rèn)識(shí)了，通過(guò)合理的治療，這種疾病是可以治療的。但是需要注意的是在患上這種病癥一定要積極的進(jìn)行治療，這樣會(huì)康復(fù)也是有益的。