新生兒低鈣血癥新生兒低鈣血癥的原因有哪些

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　　新生兒低鈣血癥是一種比較常見的病癥，在一周以內(nèi)的新生兒身上比較容易發(fā)生。那么導(dǎo)致新生兒低鈣血癥的原因有哪些呢?它有哪些癥狀呢?我們應(yīng)該如何治療呢?通過下文一起來具體的了解一下吧。

　　新生兒低鈣血癥

　　新生兒出生后來自母親的鈣來源突然終止，血鈣水平開始下降。血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl)，當(dāng)血總鈣量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血癥，是新生兒時期驚厥的重要原因之一。

　　新生兒低鈣血癥的病因

　　鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素的調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)功能不成熟或異常，或胎兒貯鈣不足或出生后磷攝入量過多都可引起低鈣血癥，具體病因如下：

　　1. 暫時性甲狀旁腺功能抑制

　　早期低鈣血癥發(fā)生在出生后2天內(nèi)，多由于暫時性甲狀旁腺功能抑制所致。因在妊娠晚期母血中的鈣經(jīng)胎盤主動輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒更差，鈣的貯備量少。有的生后幾天內(nèi)血中降鈣素較高，也和低血鈣也有關(guān)。早期發(fā)病者的血鈣常低于1.75mmol/L。

　　2. 牛乳喂養(yǎng)

　　晚期低鈣血癥發(fā)生在出生3天以后，高峰在第一周末，多見于牛乳喂養(yǎng)的新生兒，因磷攝入量過多，鈣磷比例失調(diào)，使鈣吸收障礙，使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。

　　3.少數(shù)先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥

　　發(fā)病可早可晚，癥狀持續(xù)較久，達(dá)3周以上，但大部分患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發(fā)育仍可趕上正常嬰兒，故屬暫時性。

　　4.偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進(jìn)或患腺瘤

　　母親甲狀旁腺功能亢進(jìn)，母親血鈣增高，抑制了胎兒甲狀旁腺功能，新生兒出生后出現(xiàn)持久性低鈣血癥。母親常無癥狀，新生兒的低鈣血癥成為診斷母親甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腫瘤的線索。

　　新生兒低鈣血癥的癥狀

　　新生兒低鈣血癥也可表現(xiàn)為肌張力低下，呼吸暫停，進(jìn)奶差，煩躁不安，手足搐搦或驚厥，與低血糖癥和撤藥綜合征有相似的癥狀;心電圖上QT時間的延長提示低鈣血癥.低鈣血癥的體征很少發(fā)生，除非血清總鈣<7mg/dl(1.75mmol/L)或離子鈣<3.0mg/dl。

新生兒低鈣血癥的癥狀

　　新生兒低鈣血癥?？梢鹦律鷥后@厥。臨床以全身性驚厥發(fā)作，發(fā)作間期一般情況良好。嚴(yán)重癥狀為喉痙攣和呼吸暫停，可引起突然死亡?；純喊Y狀表現(xiàn)為煩躁不安、顫抖、易激惹、驚厥等。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為喉痙攣，發(fā)作時呼吸暫停伴發(fā)紫紺，偶可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、便血等胃腸癥狀。不發(fā)作時一般情況良好。診斷主要靠血鈣測定。

　　新生兒低鈣血癥的鑒別診斷

　　1.缺氧缺血腦病多發(fā)生在早產(chǎn)兒和窒息兒，顱內(nèi)超聲檢查有助于診斷。

　　2.低鎂血癥新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L(2.0mg/dl)，當(dāng)血鎂低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)時稱低鎂血癥，癥狀與低血鈣血癥相仿，兩者不易鑒別，且可同時存在，血液生化測定有助于診斷。

　　3.低血糖癥低血糖和低血鈣均可發(fā)生在新生兒早期，但低血糖多見于低出生體重兒，而低血鈣則發(fā)生在任何類型的新生兒。

　　4.DiGeorge綜合征表現(xiàn)為永久性甲狀旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小頜畸形，有時伴主動脈弓異常。癥狀為反復(fù)發(fā)作的低鈣驚厥。胸部X線片上無胸腺影，有助于鑒別。

　　新生兒低鈣血癥的應(yīng)對措施

　　早發(fā)型低鈣血癥常在數(shù)日內(nèi)痊愈，無癥狀的新生兒低鈣血癥通常不需要治療。新生兒血清鈣水平>7mg/dl(1.75mmol/L)或離子鈣>3.5mg/dl很少需要治療。

　　那些血清鈣水平<7mg/dl(1.75mmol/L)的新生兒鈣劑治療有特效，出現(xiàn)者用10%葡萄糖酸鈣，劑量每次1.0～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注速度一分鐘不超過1ml，必要時6～8小時后重復(fù)用量一次。在治療過程中需注意心率如在80次/min以下則停止注射。要防止藥物溢出血管外，以免發(fā)生組織壞死。

　　必須嚴(yán)密觀察靜脈輸液部位，因為鈣溶液滲透進(jìn)組織有刺激性，并可造成局部組織損傷。在快速糾正低鈣血癥后，葡萄糖酸鈣可混合于其他靜脈補(bǔ)液中繼續(xù)輸注，開始時給予葡萄糖酸鈣400mg/(kg.d)，如果需要可逐漸增加到800mg/(kg.d)，以防止低鈣血癥的復(fù)發(fā)。

　　治療急性發(fā)作時間可用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、水合氯醛等控制驚厥。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，采用鈣磷比例適當(dāng)?shù)呐浞侥痰取：喜⒌脱V癥可肌內(nèi)注射50%硫酸鎂0.2-0.5毫升/(千克?天)，分2次注射。

　　驚厥停止后改為口服鈣劑，每次0.25g，一日2～3次維持血鈣在正常范圍內(nèi)，口服氫氧化鋁乳劑可減少磷在腸道的吸收，晚期低血癥的小兒宜改用母乳或配方乳喂養(yǎng)。

　　低鈣驚厥可伴低血鎂癥治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂，每次2～4ml，每日一次否則驚厥不易停止，一般注射1～2日后即可止驚，以后改為口服10%硫酸鎂濃度不宜過高，每次1～2ml/kg，每日2～3次共5～7日。血鎂過高抑制呼吸，此時可靜注10%葡萄糖酸鈣每次1～2ml/kg。早產(chǎn)兒不應(yīng)肌注硫酸鎂，以免發(fā)生局部壞死。

　　甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制，除用鈣劑外可加用大劑量維生素D 10000～25000IU/d，或用二氫速固醇(dihydrotachysterol)0.05～0.1mg/d。4～5天后改隔日或隔二日一次，療程可達(dá)2～14個月，以助尿磷排泄以上兩種治療需常查血鈣，維持總血鈣稍低于2.5mmol/L，以免血鈣過高沉積在腎臟。

　　新生兒低鈣血癥的治療

　　治療原則：立即控制驚厥和喉痙攣，先后補(bǔ)充鈣劑、鎂劑，同時給予維生素D。

　　1.止痙

　　地西泮：0.3mg/kg靜脈注射或灌腸

　　苯巴比妥：5～8mg/kg靜脈注射。

　　2.補(bǔ)充鈣劑

　　血清總鈣早產(chǎn)兒<1.5mmol/L(6mg/dl)，足月兒<1.75mmol/L(7mg/dl)或游離鈣<0.85mmol/L(3.4mg/dl)時，才予以鈣劑治療。

　　(1)靜脈補(bǔ)充鈣劑

　　用于出現(xiàn)驚厥或其他明顯神經(jīng)肌肉興奮癥狀。

　　10%葡萄糖酸鈣(calcium gluconate)，每次2ml/kg，以5%～10%葡萄糖等量稀釋后緩慢靜脈注射(1ml/min)。必要時，間隔6～8h再給1次。

　　元素鈣總量為每天25～35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣9mg/ml)，大劑量為每天50～60mg/kg。

　　注意事項