盆腔炎 如何治療盆腔炎

　　盆腔炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，女性朋友應(yīng)該都不陌生，引起盆腔炎的因素有很多。那么你知道到底有哪些病因嗎?患上盆腔炎之后應(yīng)該如何治療呢?它有哪些臨床表現(xiàn)呢?通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　盆腔炎

　　盆腔炎(Pelvic inflammatory diseade，PID)指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎(endometritis)、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，常見(jiàn)的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散，按其發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。

　　盆腔炎的病因

　　引起盆腔炎的主要病因有：

　　1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過(guò)早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染;自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。

　　2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散;也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。

　　3、經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。

　　4、鄰近器官的炎癥直接蔓延：常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起盆腔炎癥;患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。

　　5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。

　　盆腔炎的分類

　　國(guó)內(nèi)按照疾病的病程曾將其分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。但在國(guó)外，基本上沒(méi)有此類分類方法，而多數(shù)按有無(wú)合并癥來(lái)分類為有合并癥盆腔炎和無(wú)合并癥盆腔炎。而我們以往所說(shuō)的慢性，許多是應(yīng)歸屬于現(xiàn)在經(jīng)常提到的慢性盆腔痛這一概念，即為許多疾病或原因所導(dǎo)致的盆腔疼痛性疾病的概括，所以今天我們所談及的盆腔炎是指那些真正由于感染引起的盆腔炎癥性疾病。輸卵管積水等以往被歸為慢性盆腔炎的診斷，現(xiàn)多被認(rèn)為是盆腔炎的后遺癥或并發(fā)癥，雖然有的也需要手術(shù)治療，但不再列入盆腔炎了。

　　一、急性盆腔炎

　　急性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，如淋菌、支原體、衣原體等。經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見(jiàn)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，嚴(yán)重者可引起敗血癥及膿毒血癥。如不及時(shí)控制，可出現(xiàn)感染性休克甚至死亡。中醫(yī)學(xué)稱本病為“婦人腹痛”、“熱人血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“帶下病”、“癱瘕”等。

　　癥狀：(1)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏。病程時(shí)間較長(zhǎng)者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多;卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。

　　臨床表現(xiàn)：典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。可伴乏力，腰痛，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán)重者為可見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。如有膿腫形成，位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛;位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，常伴有其他部位膿腫病灶。

　　診斷：1、典型臨床表現(xiàn)。2、體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。3、婦科檢查：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，宮頸舉痛明顯。子宮壓痛，活動(dòng)受限，輸卵管炎時(shí)可觸及到子宮一側(cè)或兩側(cè)索條狀增粗，壓痛明顯。結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，宮骶韌帶增粗，觸痛明顯。盆腔膿腫形成時(shí)，可觸及邊界不清的囊性腫物，壓痛。4、血常規(guī)檢查：白細(xì)胞，10x109/L，以中性粒細(xì)胞升高為主。5、B超檢查：示盆腔內(nèi)有滲出或炎性包塊。

　　根據(jù)以上五點(diǎn)即可診斷為盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出膿液，即可進(jìn)一步確診。有條件的醫(yī)院，可作血、宮頸分泌物培養(yǎng)或膿液培養(yǎng)，查明病原體，為臨床診斷和治療提供幫助。

　　二、慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。

　　癥狀：全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。

　　體征：慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。

　　危害：由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。因?yàn)榫优c卵子的結(jié)合是需要一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，精子到達(dá)子宮內(nèi)需要過(guò)關(guān)斬將,層層篩選,不論任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,都會(huì)起到阻礙的作用,如果出現(xiàn)著床位置錯(cuò)誤,也會(huì)導(dǎo)致宮外孕。

　　三、結(jié)核性盆腔炎

　　由結(jié)核桿菌引起女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎。多發(fā)現(xiàn)于20～40歲婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女。以輸卵管結(jié)核常見(jiàn)，約占女性生殖器結(jié)核的85%~95%，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核，其他類型發(fā)病少。絕大多數(shù)生殖器結(jié)核為繼發(fā)感染，常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶也可繼發(fā)于骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。原發(fā)女性生殖系統(tǒng)結(jié)核罕見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)：生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，不少患者可無(wú)癥狀，有的患者則癥狀較重。

　　1、月經(jīng)失調(diào)：早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可有月經(jīng)過(guò)多。多數(shù)患者就診時(shí)患病已久，子宮內(nèi)膜已遭受不同程度破壞，而表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。

　　2、下腹墜痛：由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經(jīng)期加重。

　　3、全身癥狀：若為活動(dòng)期，可有結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等，有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱。

　　4、不孕：由于輸卵管粘膜破壞與粘連，常使管腔阻塞;或由于輸卵管周圍粘連，有時(shí)管腔尚保持部分通暢。但粘膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動(dòng)受限，喪失其運(yùn)輸功能，也不能受孕，故絕大多數(shù)患者為不孕。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。

　　5、全身及婦科檢查：由于病變程度與范圍的不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮才發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜結(jié)核，而無(wú)明顯體征和其他自覺(jué)癥狀。較嚴(yán)重患者若有腹膜結(jié)核，檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā)育較差，往往因周圍有粘連使活動(dòng)受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。

　　傳染方式：生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶，亦可繼發(fā)于骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。以血行傳播多見(jiàn)，上行感染者極為罕見(jiàn)。青春期時(shí)正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)，其原發(fā)病灶已愈。

　　盆腔炎的誘發(fā)因素

　　1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過(guò)程中陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。

　　2、經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期夫妻生活等均可使病原體侵入而引起炎癥。

　　3、鄰近器官的炎癥直接蔓延：常見(jiàn)的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過(guò)直接蔓延，引起盆腔炎癥;患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過(guò)淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。

　　4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散，也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎

　　5、性伴未予治療。性伴未予治療是個(gè)主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦女感染和復(fù)發(fā)的主要起源。

　　盆腔炎的治療

　　1、心理治療

　　一般治療解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

　　2、中藥治療

　　慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕?；钛鰹橹?，方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時(shí)加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。

　　3、物理療法

　　溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。

　　4、其他藥物治療

　　在用抗炎藥物時(shí)，也可同時(shí)采用α-糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個(gè)別患者局部或全身出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時(shí)應(yīng)用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停藥時(shí)注意逐漸減量。

　　5、手術(shù)治療

　　有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療;存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

　　6、中醫(yī)治療

　　腔炎是婦科常見(jiàn)病，是女性盆腔生殖器官炎癥的簡(jiǎn)稱，包括子宮炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎和輸卵管卵巢炎。而中醫(yī)治療盆腔炎也有妙招。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)將盆腔炎分為五類，辨證施治的同時(shí)配合西醫(yī)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

　　1、熱毒型：高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

　　2、濕熱型：低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　3、濕熱淤滯型：小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。

　　4、淤血阻滯型：下腹持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有淤斑淤點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。

　　5、沖任虛寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　女性生殖系統(tǒng),任何一方面的疾病都可能引發(fā)盆腔炎,這個(gè)問(wèn)題可大可小,容易導(dǎo)致不孕不育,一定要治療。盆腔積液就是盆腔存在炎性滲出物，可發(fā)生在子宮內(nèi)膜發(fā)炎后，內(nèi)膜組織腫脹的細(xì)胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。

　　盆腔炎注意事項(xiàng)的八大準(zhǔn)則

　　盆腔炎不僅給患者帶了很多身體上的難言之苦,同時(shí)還可能引起各種可怕的并發(fā)疾病,因此盆腔炎患者要特別加強(qiáng)對(duì)自己衛(wèi)生意識(shí)的培養(yǎng)還有注意各種事項(xiàng),在治療的同時(shí)也要護(hù)理。專家提出盆腔炎注意事項(xiàng)的八大準(zhǔn)則.

　　1、杜絕各種感染途徑，保持會(huì)陰部清潔、干燥，每晚用清水清洗外陰，做到專人專盆，切不可用手掏洗陰道內(nèi)，也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)粘稠，所以要勤換內(nèi)褲，不穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲。

　　2、發(fā)熱患者在退熱時(shí)一般汗出較多，要注意保暖，保持身體的干燥，汗出后給予更換衣褲，避免吹空調(diào)或直吹對(duì)流風(fēng)。

　　3、要注意觀察白帶的量、質(zhì)、色、味。白帶量多、色黃質(zhì)稠、有臭穢味者，說(shuō)明病情較重，如白帶由黃轉(zhuǎn)白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)。

　　4、月經(jīng)期、人流術(shù)后及上、取環(huán)等婦科手術(shù)后陰道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤換衛(wèi)生巾，因此時(shí)機(jī)體抵抗力下降，致病菌易乘機(jī)而入，造成感染。

　　5、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢，并觀察大便的性狀。若見(jiàn)便中帶膿或有里急后重感，要立即到醫(yī)院就診，以防盆腔膿腫潰破腸壁，造成急性腹膜炎。

　　6、被診為急性或亞急性盆腔炎患者，一定要遵醫(yī)囑積極配合治療?；颊咭欢ㄒP床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過(guò)于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，以避免癥狀加重。

　　7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不適，就自服抗生素，長(zhǎng)期服用可以出現(xiàn)陰道內(nèi)菌群紊亂，而引起陰道分泌物增多，呈白色豆渣樣白帶，此時(shí)，應(yīng)即到醫(yī)院就診，排除霉菌性陰道炎。

　　8、盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對(duì)高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄?。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)小編上文對(duì)盆腔炎相關(guān)知識(shí)的介紹，相信大家對(duì)于它的病因和臨床表現(xiàn)以及治療方法都有了一定的了解了。良好的生活習(xí)慣對(duì)身體的恢復(fù)能夠起到非常重要的作用，所以女性朋友們要注意了。