輸卵管炎 輸卵管炎有哪些臨床表現(xiàn)

　　女性朋友由于生理的特殊性，所以經(jīng)常會(huì)患上一些婦科病，比如輸卵管炎。導(dǎo)致輸卵管炎的原因有很多，那么到底有哪些原因呢？輸卵管炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？我們應(yīng)該如何去治療輸卵管炎呢？通過(guò)下文一起來(lái)了解一下吧。

　　輸卵管炎

　　卵管炎在不孕婦女中較為常見(jiàn),其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過(guò)頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來(lái),如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。輸卵管炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜,造成內(nèi)膜腫脹,間質(zhì)水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。

　　輸卵管炎的病因

　　當(dāng)細(xì)菌多、毒力強(qiáng)或機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易發(fā)生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類：一類為特異性淋病雙球菌感染，淋病雙球菌沿宮頸黏膜、子宮內(nèi)膜擴(kuò)散至輸卵管黏膜;另一類為非特異性化膿性細(xì)菌感染，細(xì)菌由子宮內(nèi)膜通過(guò)淋巴管和血管進(jìn)入子宮旁結(jié)締組織，后導(dǎo)致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎癥若進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

　　輸卵管炎的臨床表現(xiàn)

　　輸卵管炎是盆腔炎癥性疾病的常見(jiàn)的發(fā)病部位，也多合并其他的部位的炎癥，其臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無(wú)癥狀或者癥狀輕微。常見(jiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏等全身癥狀。若伴有腹膜炎可有消化道癥狀。若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于子宮前方可有膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還有尿痛等;包塊位于子宮后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀。若有輸卵管炎的癥狀及體征并同時(shí)有右上腹疼痛者，應(yīng)懷疑有肝周圍炎。

　　患者體征差異較大，輕者無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)或婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)壓痛，多伴有其他部位的炎癥，查體也會(huì)有相應(yīng)部位的陽(yáng)性體征。嚴(yán)重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查時(shí)若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛不明顯，不活動(dòng)。

　　輸卵管炎的鑒別診斷

　　1、急性闌尾炎 有發(fā)熱，腹部劇痛等癥。但急性闌尾炎發(fā)病較急，發(fā)熱不超過(guò)38℃。腹痛的特點(diǎn)開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數(shù)小時(shí)后局限于右下腹部，常伴有惡心，嘔吐。無(wú)陰道出血。腹部檢查時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肛門檢查右上方腸區(qū)有抵抗觸痛?；?yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高。闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)鑒別較困難。這時(shí)腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個(gè)下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側(cè)可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側(cè)觸痛。

　　2、輸卵管妊娠破裂 臨床上亦表現(xiàn)有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等癥。但本病發(fā)病突然，有停經(jīng)史及早期妊娠反應(yīng)。腹痛特點(diǎn)為下腹一側(cè)劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無(wú)發(fā)熱。腹部檢查發(fā)現(xiàn)全腹有壓痛，以下腹一側(cè)壓痛劇烈，有反跳痛及移動(dòng)濁音。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側(cè)附件可觸及有彈性壓痛實(shí)質(zhì)塊。白細(xì)胞總數(shù)一般在正常范圍內(nèi)，血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低。妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。后穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。

　　3、急性腎盂炎：女性尿道短而直，細(xì)菌易侵入。本病發(fā)病突然，體溫高達(dá)38℃以上，可伴有寒戰(zhàn)，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數(shù)有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區(qū)脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數(shù)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有膿球、紅細(xì)胞存在。尿細(xì)菌培養(yǎng)多為陽(yáng)性。

　　4、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：可出現(xiàn)下腹部一側(cè)絞痛，惡心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，常與體位突然改變有關(guān)。有的患者有下腹部腫塊史，無(wú)發(fā)熱，無(wú)陰道出血。疼痛發(fā)生后原有腫塊可增大。腹部檢查于下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件區(qū)觸及囊性腫塊，表面光滑，活動(dòng)，觸痛明顯，同側(cè)子宮角有壓痛。白細(xì)胞數(shù)增高或正常。

　　5、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：可有高熱，腹痛，腹部檢查時(shí)下腹部有壓痛。但急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起于右下腹部，嘔吐少見(jiàn)。腹部檢查時(shí)右下腹部有觸痛，范圍較廣泛，觸痛部位與腸系膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側(cè)，有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。

　　6、急性結(jié)腸炎：有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本癥有進(jìn)不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時(shí)有排便感，排便后腹痛出現(xiàn)一時(shí)性緩解。腹部檢查時(shí)無(wú)腹肌緊張。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。婦科檢查未見(jiàn)異常。

　　7、局限性回腸炎：在急性發(fā)作時(shí)有腹痛，發(fā)熱，腹部檢查有觸痛及白細(xì)胞增高等。但本病腹痛特點(diǎn)為陣發(fā)性疼痛，類似腸梗阻且有多次發(fā)作史，常合并腹瀉。腹部檢查時(shí)有觸痛，腹肌強(qiáng)直較廣泛，觸痛顯著部位，有時(shí)隨體位改變而變更。婦科檢查未見(jiàn)異常。

　　8、過(guò)敏性紫癜：有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現(xiàn)。但過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)兒童及青少年，多發(fā)生于上呼吸道感染后。每次發(fā)作時(shí)腹痛的部位不固定，腹部癥狀與體征的表現(xiàn)不一致。此外多數(shù)有腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關(guān)節(jié)痛，血中嗜酸粒細(xì)胞增多。仔細(xì)詢問(wèn)則有過(guò)敏史。

　　9、卵巢濾泡或黃體破裂：可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞輕度增高等。但本病腹痛是由于出血引起，突然發(fā)病，開始較劇烈，隨后可減輕，出血較多時(shí)，腹痛亦常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，并可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時(shí)宮頸有觸痛，后穹窿飽滿，子宮有飄浮感。后穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問(wèn)病史對(duì)診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發(fā)生于排卵期，多在兩次月經(jīng)間的中期。黃體破裂則在月經(jīng)中期以后，約在下次月經(jīng)前14天之內(nèi)。

　　10、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞：有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細(xì)胞中度增多。但大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或梗塞的病程進(jìn)展不如急性炎癥快，腹痛表現(xiàn)為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時(shí)腹痛常減輕。如大網(wǎng)膜組織較多時(shí)，可觸及一腫塊。

　　11、輸卵管膿腫：本病由輸卵管炎發(fā)展而來(lái)。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見(jiàn)，臨床癥狀及體征類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時(shí)往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動(dòng)，當(dāng)管壁組織機(jī)化后囊感逐漸不明顯。

　　12、急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎：全身癥狀明顯，腹膜刺激癥狀明顯，甚至出現(xiàn)中毒性休克癥狀，高熱不退，腹肌強(qiáng)直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腹腔或后穹窿穿刺可穿出膿性液體。

　　輸卵管炎的治療

　　1.急性輸卵管炎

　　門診治療：若患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或者肌內(nèi)注射抗生素治療。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每日兩次，或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，同時(shí)加服甲硝唑400mg，每日2～3次，連用14日。②頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射，或頭孢西汀納，單次肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒，然后改為多西環(huán)素100mg，每日2次，連用14日，可同時(shí)口服甲硝唑400mg，每日兩次，連用14日;或選用其他第3代頭孢菌素與多西環(huán)素、甲硝唑合用。

　　住院治療：若患者一般狀況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐;或有盆腔腹膜炎;或輸卵管卵巢膿腫;或門診治療無(wú)效;或不能耐受口服抗生素;或診斷不清，均應(yīng)住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。

　　(1)一般支持及對(duì)癥治療：絕對(duì)臥床，半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多飲水及食用高熱量、易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑。急性期腹膜刺激癥狀嚴(yán)重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位。6～7天后經(jīng)婦科檢查及白細(xì)胞總數(shù)、血沉的化驗(yàn)證實(shí)病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。

　　(2)抗生素藥物治療控制感染：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍如下：①可選用第2代或第3代頭孢菌素或者作用相當(dāng)?shù)乃幬锱c四環(huán)素類藥物等聯(lián)用。如頭孢西汀納、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松鈉等，加多西環(huán)素靜脈滴注。②克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案。③喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。④青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。

　　臨床癥狀改善24～48小時(shí)后轉(zhuǎn)為口服藥物治療。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素代替。對(duì)輸卵管、卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效地對(duì)抗厭氧菌。治療必須徹底，抗生素的劑量和應(yīng)用時(shí)間一定要適當(dāng)，劑量不足只能導(dǎo)致抗藥菌株的產(chǎn)生及病灶的繼續(xù)存在，演變成慢性疾患。有效治療的標(biāo)志是癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，一般在48～72小時(shí)內(nèi)可看出，所以不要輕易改換抗生素。

　　(3)手術(shù)治療：主要用于抗生素控制不滿意時(shí)。手術(shù)指征有藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂等。手術(shù)可以選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，以切除病灶為主。

　　膿腫形成后，全身應(yīng)用抗生素效果不夠理想。如輸卵管、卵巢膿腫貼近后穹隆，陰道檢查后穹隆飽滿且有波動(dòng)感，應(yīng)行后穹隆穿刺，可經(jīng)后穹隆切開排膿，放置橡皮管引流。如膿液黏稠不易抽出，可用含抗生素的生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物后易被吸出。一般經(jīng)2～3次治療，膿腫即可消失。

　　如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時(shí)有全身情況的變化，應(yīng)立即輸液、輸血，矯正電解質(zhì)紊亂，糾正休克，包括靜脈滴注抗生素和地塞米松等藥物。在糾正身體一般狀況的同時(shí)應(yīng)盡速剖腹探查，清除膿液，盡可能切除膿腫。術(shù)畢，下腹兩側(cè)放置硅膠管引流。術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續(xù)糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。

　　2.慢性輸卵管炎

　　慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎癥未經(jīng)治愈所遺留的后果?？煞譃槁蚤g質(zhì)性輸卵管炎、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。往往遷延不愈，治療很困難，而且其癥狀主要有炎癥之后引起的盆腔粘連造成，感染的病原體多已消失，多采用對(duì)癥治療，如休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并輔以理療等。

　　輸卵管炎的護(hù)理方法

　　護(hù)理方法一

　　患有急性輸卵管炎的患者需要控制炎癥的感染，可以選擇一些適當(dāng)?shù)目股貋?lái)治療急性輸卵管炎，需要注意的是使用抗生素所選擇的時(shí)間和劑量都有嚴(yán)格的規(guī)定，患者好是按照醫(yī)生的囑咐，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚荒茏约好つ康氖褂?。使用抗生素是目前治療急性輸卵管炎常?jiàn)的一種方法。

　　護(hù)理方法二

　　急性輸卵管炎患者在生活中，要多注意休息，并且好是采取半臥位的休息方式，因?yàn)榘肱P位的休息方式能有效的防止炎性物質(zhì)的流動(dòng)，能有效的避免炎癥蔓延擴(kuò)散感染其他的組織器官。同時(shí)患者在生活中也要多吃一些易消化和營(yíng)養(yǎng)高的食物和富含維生素的食物。

　　護(hù)理方法三

　　女性在生活中也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘@樣能增加自身的抵抗力和免疫力，能有效的避免患上一些疾病，另外也要注意月經(jīng)后或者是分泌后的營(yíng)養(yǎng)。

　　護(hù)理方法四

　　女性也要注意自身的衛(wèi)生，尤其是外陰的衛(wèi)生和洗具用品的衛(wèi)生，能有效的減少感染的機(jī)會(huì)。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)小編上文對(duì)于輸卵管炎相關(guān)知識(shí)的介紹，大家對(duì)于它的癥狀和治療方法都有了一定的了解了吧?如果患上輸卵管炎，一定要注意改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)積極的配合治療，這樣對(duì)于病情的康復(fù)非常有利。