20130719cctv2健康早班車：吳玉筠談兒童性早熟

　　在我國(guó)，女性性早熟中75%～90%原因不明，男性中80%以上為顱內(nèi)占位病變所致。兒童性早熟是不正常的，需要家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施治療。在本期的cctv2健康早班車節(jié)目中，我們請(qǐng)來(lái)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師吳玉筠教授來(lái)為我們講解兒童性早熟怎么預(yù)防和治療。

　　下面是本期視頻的內(nèi)容簡(jiǎn)介：

　　如何預(yù)防兒童性早熟

　　盡量減少環(huán)境中的性激素影響：如花粉、蜂蜜、蜂王漿、雞胚、蠶蛹;長(zhǎng)得很快的動(dòng)物食品，反季節(jié)的水果，大豆及其制品，成人補(bǔ)品如雪蛤、冬蟲夏草、人參，某些標(biāo)榜能讓孩子“長(zhǎng)高長(zhǎng)壯”的口服液，“高激素”食物如家禽脖子，油炸食品等。成人的洗滌及化妝用品等。避免接觸影視、書報(bào)中有關(guān)性內(nèi)容的鏡頭和文字。避免過(guò)多的光暴露：如夜間關(guān)燈睡眠。多運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，避免高熱量食品，防止超重和肥胖。

　　兒童性早熟怎么治療

　　(一)中樞性性早熟。

　　治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題(如早初潮);改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。但并非所有的ICPP都需要治療。

　　GnRH類似物(GnRHa)是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。

　　1、以改善成年身高為目的的應(yīng)用指征：

　　(1)骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。

　　(2)預(yù)測(cè)成年身高：女孩<150cm，男孩<160cm。

　　(3)或以骨齡判斷的身高SDS<-2SD(按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷)。

　　(4)發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長(zhǎng)/年齡增長(zhǎng)>1。

　　2、不需治療的指征：

　　(1)性成熟進(jìn)程緩慢(骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展)而對(duì)成年身高影響不顯者。

　　(2)骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受損者。因?yàn)榍啻喊l(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故對(duì)每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估，調(diào)整治療方案。

　　3、GnRHa劑量：

　　首劑80-100μg/kg，大量3.75mg;其后每4周注射1次，體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首劑后2周宜強(qiáng)化1次。但需強(qiáng)調(diào)的是，維持劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，根據(jù)性腺軸功能抑制情況而定(包括性征、性激素水平和骨齡進(jìn)展)，男孩劑量可偏大。對(duì)按照以上處理性腺軸功能抑制仍差者可酌情縮短注射間歇時(shí)間或增量。不同的GnRHa緩釋劑都有效，產(chǎn)品選擇決定于醫(yī)生用藥習(xí)慣和患者接受程度(如更接受肌肉或皮下注射)或當(dāng)?shù)禺a(chǎn)品供應(yīng)情況。

　　4、治療監(jiān)測(cè)和停藥決定：

　　治療過(guò)程中每3-6個(gè)月測(cè)量身高以及性征發(fā)育狀況(陰毛進(jìn)展不代表性腺受抑狀況);首劑3-6個(gè)月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)，LH峰值在青春前期水平提示劑量合適。其后對(duì)女孩需定期復(fù)查基礎(chǔ)血清雌二醇(E2)和子宮、卵巢B超;男孩需復(fù)查基礎(chǔ)血清睪酮濃度以判斷性腺軸功能抑制狀況。每半年復(fù)查骨齡1次，結(jié)合身高增長(zhǎng)，預(yù)測(cè)成年身高改善情況。對(duì)療效不佳者需仔細(xì)評(píng)估原因，調(diào)整治療方案。首次注射后可能發(fā)生陰道出血，或已有初潮者又見出血，但如繼后注射仍有出血時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真評(píng)估。為改善成年身高的目的療程至少2年，具體療程需個(gè)體化。

　　一般建議在年齡11.0歲，或骨齡12.0歲時(shí)停藥，可望達(dá)大成年身高，開始治療較早者(<6歲)成年身高改善較為顯著。但骨齡并非絕對(duì)的單個(gè)佳依據(jù)參數(shù)，仍有個(gè)體差異。

　　單純性乳房早發(fā)育多呈自限病程，一般不需藥物治療，但需強(qiáng)調(diào)定期隨訪，小部分患兒可能轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟，尤其在4歲以后起病者。

　　5、GnRHa治療中部分患者生長(zhǎng)減速明顯：

　　小樣本資料顯示聯(lián)合應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)可改善生長(zhǎng)速率或成年身高，但目前仍缺乏大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究資料，故不推薦常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用，尤其女孩骨齡>12歲，男孩骨齡>14歲者。

　　有中樞器質(zhì)性病變的CPP患者應(yīng)當(dāng)按照病變性質(zhì)行相應(yīng)病因治療。錯(cuò)構(gòu)瘤是發(fā)育異常，如無(wú)顱壓增高或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，不需手術(shù)，仍按ICPP藥物治療方案治療。蛛網(wǎng)膜下腔囊腫亦然。

　　(二)外周性性早熟。

　　按不同病因分別處理，如各類腫瘤的手術(shù)治療，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥予以皮質(zhì)醇替代治療等。

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸中央電視臺(tái)，并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!

　　本期嘉賓介紹：

　　吳玉筠

　　女，1985年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系。2003年獲碩士學(xué)位?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京內(nèi)分泌代謝分會(huì)青年委員，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家。

　　主要研究方向?yàn)閮和悄虿?、生長(zhǎng)障礙等的臨床與基礎(chǔ)研究。承擔(dān)完成了國(guó)家科技部項(xiàng)目1項(xiàng)，衛(wèi)生部及國(guó)家藥監(jiān)局藥物臨床觀察研究多項(xiàng)。參編多部?？茣⒔滩?。在核心期刊以第一作者發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文20余篇，2篇獲獎(jiǎng)。