20130616山東養(yǎng)生節(jié)目：黃雅琴談哮喘如何確診

　　在哮喘病人面前不可以大聲講話或者刺激他的神經(jīng)，同時(shí)哮喘病人對(duì)生活的環(huán)境有一定的要求，這些都是為了能夠讓哮喘病人避免哮喘發(fā)作。本期的山東養(yǎng)生節(jié)目中，我們一起來和北京京華友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生黃雅琴教授聊一聊哮喘如何確診的問題!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　哮喘的原因

　　哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個(gè)方面。 遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)患者的親人(有血緣關(guān)系、近三代人)當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘(反復(fù)咳嗽、喘息)或其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎)病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎，或者對(duì)常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原(螨蟲、花粉、寵物、霉菌等)、某些食物(堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等)、藥物過敏等。

　　哮喘如何確診

　　1、肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時(shí)的大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。

　　肺功能檢查對(duì)確診哮喘非常有幫助，是評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。日常監(jiān)測(cè)PEF有助于評(píng)估哮喘控制程度。

　　2、痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：可評(píng)估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。

　　3、呼出氣NO(FeNO)濃度測(cè)定：也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇佳哮喘治療方案。

　　4、變應(yīng)原(即過敏原)檢查：可通過變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測(cè)定證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，以幫助了解導(dǎo)致個(gè)體哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案。

　　5、胸部x線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

　　2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　5、臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽性：

　　(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;

　　(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 ml;

　　(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20 %。

　　符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　本期嘉賓介紹

　　黃雅琴

　　女，主任醫(yī)師，副教授。1969年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，擔(dān)任北京京華友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生，長期從事呼吸道疾病的臨床診治，在哮喘，氣管炎，肺氣腫，肺心病病等方面的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　黃雅琴副主任醫(yī)師畢業(yè)后一直致力于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的研究與臨床研究，有近30年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，有著深厚中醫(yī)知識(shí)的黃雅琴主任，也是“自體細(xì)胞免疫”綜合療法的專家組的核心成員，曾在省級(jí)、國家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文二十余篇。擅長各種類型的哮喘、特別是久治不愈反復(fù)發(fā)作的哮喘的診斷與治療，以及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及其他肺部疑難疾病的診斷與治療。