20130221養(yǎng)生:宋守金講強(qiáng)直性脊柱炎怎么治療
民??叼B(yǎng)生 > 養(yǎng)生節(jié)目 > 山東衛(wèi)視養(yǎng)生
圖文作者:江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰?/a>
責(zé)編:張興佳
發(fā)表時(shí)間:2024-12-06 10:52強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病情況突然隱蔽,一般患者會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛僵直,在今天的養(yǎng)生節(jié)目中,我們就要和出身中醫(yī)世家的宋守金先生學(xué)習(xí)一下如何分辨強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀以及治療方法,下面有請(qǐng)宋醫(yī)師!
該視頻主要文字介紹:
本期嘉賓介紹
宋守金
山東陽(yáng)谷人,出身中醫(yī)世家,數(shù)十年來(lái),他精研醫(yī)理,遍覽古今醫(yī)術(shù)典藉,蔚然自成一家,在醫(yī)學(xué)界尤其是中醫(yī)界素享盛譽(yù)。宋守金大夫致力于風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的研究,并在這一領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。他精心研制的關(guān)節(jié)舒,迄今已為上萬(wàn)名患者解除了病痛,其精湛的醫(yī)術(shù)令人嘆為觀止。
治療風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病的藥物“關(guān)節(jié)舒”是宋守金大夫依承中國(guó)古典醫(yī)學(xué)傳統(tǒng),并輔以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)潛心研制成功的。該方用藥考究,療效奇特,具有祛風(fēng)濕止痛,活血化淤等到功效,利用外敷粉劑,內(nèi)服中醫(yī)達(dá)到根治風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目的,并對(duì)股骨頭壞死有奇特的療效。
注意:本頻道文章版權(quán)歸山東衛(wèi)視,并不代表本頻道贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題,請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系,我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容!
強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀
起病隱襲?;颊咧饾u出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和/或發(fā)僵,尤以臥久(夜間)或坐久時(shí)明顯,翻身困難,晨起或久坐起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯,但活動(dòng)后減輕。有的患者感臀髖部劇痛,偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性,數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展,則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。據(jù)報(bào)道,我國(guó)患者中大約45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開(kāi)始發(fā)病。
24%~75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變,以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)居多,肘及手和足小關(guān)節(jié)偶有受累。非對(duì)稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié),及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。我國(guó)患者除髖關(guān)節(jié)外,膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多為暫時(shí)性,極少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。髖關(guān)節(jié)受累占38%~66%,表現(xiàn)為局部疼痛,活動(dòng)受限,屈曲孿縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直,其中大多數(shù)為雙側(cè),而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內(nèi)。發(fā)病年齡小,及以外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變。
本病的全身表現(xiàn)一般不重,少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見(jiàn)。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎,單側(cè)或雙側(cè)交替,一般可自行緩解,反復(fù)發(fā)作可致視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來(lái)自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征,后者可引起陽(yáng)萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺(jué)遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時(shí)伴有空洞形成而被認(rèn)為結(jié)核,也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。因主動(dòng)脈根部局灶性中層壞死可引起主動(dòng)脈環(huán)狀擴(kuò)張以及主動(dòng)脈瓣膜尖縮短變厚,從而導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及傳導(dǎo)障礙見(jiàn)于3.5%~10%的患者。強(qiáng)直性脊柱炎可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。
本病常累及青壯年,患者往往都處于學(xué)習(xí)、工作的重要階段,如果沒(méi)得到恰當(dāng)?shù)闹委?,造成學(xué)習(xí)、工作能力下降,甚至殘疾,對(duì)于患者會(huì)造成較大影響。本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大,有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展,1~2年內(nèi)就可以出現(xiàn)明顯的脊柱強(qiáng)直以及駝背變形等,更有個(gè)別髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床;而有的患者亦可長(zhǎng)期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài),可以正常工作和生活。但是,發(fā)病年齡較小,髖關(guān)節(jié)受累較早,反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性,診斷延遲,治療不及時(shí)和不合理,以及不堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉者預(yù)后差。
非藥物治療
?、賹?duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分,有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。
?、趧駥?dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉,以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的好位置,增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亞于藥物治療。
?、壅玖r(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床,多取仰臥位,避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮,一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。
?、軠p少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。定期測(cè)量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。
?、菅仔躁P(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。
藥物治療
1、非甾體抗炎藥:這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵,減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍,無(wú)論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。非甾體抗炎藥種類繁多,但對(duì)AS的療效大致相當(dāng)。可選用的藥物有:吲哚美辛栓劑50 mg或100 mg,塞入肛門內(nèi),每日1~2次;阿西美辛90 mg,每日1次;雙氯芬酸鈉通常每日總劑量為75~150mg; 塞來(lái)昔布200 mg,每日2次;洛索洛芬鈉60mg 每日3次;美洛昔康15 mg,每日1次。因?yàn)锳S大多夜間疼痛明顯,因此睡前應(yīng)用上述藥物效果為理想。此類藥物的不良反應(yīng)中常見(jiàn)的是胃腸不適,少數(shù)可引起潰瘍,而栓劑是通過(guò)直腸吸收,可以減少胃腸的副作用,塞來(lái)昔布對(duì)胃腸的副作用亦較小;其他較少見(jiàn)的有頭痛、頭暈,肝、腎損傷,血細(xì)胞減少,水腫,高血壓及過(guò)敏反應(yīng)等。
醫(yī)師應(yīng)針對(duì)每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時(shí)使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會(huì)增加療效,反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng),甚至帶來(lái)嚴(yán)重后果??寡姿幬锿ǔP枰褂?個(gè)月左右,待癥狀完全控制后減少劑量,以小有效量鞏固一段時(shí)間,再考慮停藥,過(guò)快停藥容易引起癥狀反復(fù),如一種藥物治療2~4周療效不明顯,應(yīng)改用其他不同類別的抗炎藥,在用藥過(guò)程中應(yīng)始終注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整。
不應(yīng)把本類藥物簡(jiǎn)單理解為止痛藥物而忽視其應(yīng)用,本類藥物具有抗炎作用而非單純止痛,特別是近年發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用本類藥物可能會(huì)延緩疾病的進(jìn)展更說(shuō)明了該類藥物治療AS的重要性,因此,目前主張AS患者只要是出現(xiàn)腰髖背部疼痛就應(yīng)不遲疑地應(yīng)用此類藥物,不應(yīng)為防止出現(xiàn)副作用而忍受疼痛,否則長(zhǎng)期疼痛、僵硬很容易逐漸出現(xiàn)脊柱僵直、駝背等畸形。
2、柳氮磺吡啶:該藥可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵,并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo),特別適用于改善AS患者的外周關(guān)節(jié)炎,并對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。至今,該藥對(duì)AS的中軸關(guān)節(jié)病變的治療作用及改善疾病預(yù)后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為每日2.0 g,分2~3次口服。本品起效較慢,通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性,一般以0.25 g,每日3次開(kāi)始,以后每周遞增0.25 g,直至1.0 g,每日2次,或根據(jù)病情,或患者對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整劑量和療程,維持1~3年。為了彌補(bǔ)柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強(qiáng)的缺點(diǎn),通常選用一種起效快的非甾體抗炎藥與其并用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))?;前愤^(guò)敏者禁用。
3、甲氨蝶呤:活動(dòng)性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無(wú)效時(shí),可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn),本品僅對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn),以及ESR和CRP水平有改善作用,而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無(wú)改善證據(jù)。通常以甲氨蝶呤7.5~15 mg,個(gè)別重癥者可酌情增加劑量,口服或注射,每周1次,療程0.5~3年不等。同時(shí),可并用1種非甾類抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn),但其不良反應(yīng)仍是治療中必須注意的問(wèn)題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質(zhì)炎癥和纖維化,血細(xì)胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等,故在用藥前后應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能及其他有關(guān)項(xiàng)目。
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