20130506養(yǎng)生：陶凱講肺癌的治療方法

　　討厭二手煙的原因不只是因?yàn)闊熚峨y聞，更重要的是因?yàn)槲鼰熑菀讓?dǎo)致肺癌。其實(shí)生活中有諸多導(dǎo)致肺癌的原因，今天我們就要和您聊一聊，這些原因都有哪些，同時(shí)請?zhí)談P教授傳授我們一些治療肺癌的方法!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　陶凱

　　男，主任醫(yī)師、教授，肺病科主任，大學(xué)本科學(xué)歷，從事中醫(yī)藥工作42年，山東中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室教授。七十年代初在山東省中醫(yī)院藥劑科從事中藥配方工作八年，不僅掌握了中草藥材識別，還掌握了省中醫(yī)院1958年建院以來臨床常用協(xié)定處方及自制劑處方。八十年代后在急癥室工作多年掌握了常見內(nèi)科急癥中西醫(yī)處理方法。期間曾跟隨王永炎院士、陸永昌老先生參加治療腦血管疾病全國協(xié)作臨床研究，掌握了中醫(yī)藥臨床研究的方法和思路。自一九八八年在呼吸內(nèi)科臨床工作至今。

　　在臨床上采用中藥、中西醫(yī)結(jié)合的方法對肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺心病、遷延性肺炎、肺癌、肺結(jié)節(jié)病、氣胸、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張及其他呼吸系統(tǒng)疑難雜癥等疾病的治療，取得較好的療效。多次接受省、市電視臺、電臺采訪，山東僑報(bào)、齊魯晚報(bào)、山東中醫(yī)藥學(xué)報(bào)多次報(bào)道。多次去北京、南京、及經(jīng)常去省內(nèi)、市內(nèi)醫(yī)院會診，解決臨床疑難問題。在省內(nèi)乃至全國有較高知名度。

　　在四十余年中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中摸索了一套中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病有效的方案，以中醫(yī)“天人合一，整體觀念”為指導(dǎo)，博采眾方，繼承祖國醫(yī)學(xué)精華，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展新概念新方法，努力使祖國醫(yī)學(xué)在科學(xué)飛速發(fā)展的今天展示其博大精深的本來面目，發(fā)揮其臨床醫(yī)學(xué)重要作用。2004年作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)863國家重點(diǎn)科研課題(肺癆片的研制)。用中醫(yī)藥治療8000余例肺間質(zhì)疾病患者，取得了很好的療效，居國內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　研制新藥“肺通”，2002年獲國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，由北京西苑醫(yī)院牽頭，天津中醫(yī)二附院、河北省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院進(jìn)行臨床研究，為我國治療肺纖維化的第一個(gè)進(jìn)行臨床研究的中藥新藥。認(rèn)為中醫(yī)藥治療的目的在于提高患者生活質(zhì)量及延長其生存期，對支氣管哮喘進(jìn)行中藥階梯性治療配合吸入激素制劑使激素依賴型患者停用激素。對慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行緩解期的中藥治療使其肺功能得到顯著改善，提高了生活質(zhì)量，得到全國同行認(rèn)可。每年收治來自大量全國各地患者及國外患者。

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　　肺癌的原因

　　目前絕大多數(shù)引起肺癌的原因至已經(jīng)基本查明明確，已知的可以增加患病風(fēng)險(xiǎn)的因素，主要有以下幾個(gè)方面：

　　吸煙

　　吸煙是引發(fā)心血管疾病和肺部疾病的高危險(xiǎn)因素，而這兩類疾病通常會有很高的死亡率。吸煙損傷肺細(xì)胞，引發(fā)細(xì)胞異常生長。目前證實(shí)大約87%的肺癌病例都與吸煙有關(guān)?；疾★L(fēng)險(xiǎn)主要是由吸煙的累計(jì)數(shù)量決定的，這又包括每天吸煙的平均數(shù)量然后乘以吸煙的年限。對于開始吸煙的年齡也非常重要，主要是決定了吸煙的年限。香煙內(nèi)焦油和尼古丁的含量較高，特別是那些不帶過濾器的香煙，香煙的吸入深度同樣也是引起肺癌的高危因素。而對于戒煙的人來說，隨著戒煙的年限的增長，肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也在隨之下降。目前普遍認(rèn)為，吸煙的男性較女性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大，這需要進(jìn)一步的考證。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有13億煙民，每年有500萬人死于與吸煙有關(guān)的疾病.中國衛(wèi)生部日前發(fā)布的《2007年中國控制吸煙報(bào)告》指出，中國現(xiàn)有約3億吸煙者，卻有5.4億人正遭受被動吸煙，其中15歲以下兒童有1.8億，每年死于被動吸煙的人數(shù)超過10萬。世界衛(wèi)生組織決定從1989年起將每年的5月31日定為世界無煙日。肺癌的發(fā)病率，吸煙者為不吸煙者的10.8倍;肺癌的年死亡率，不吸煙者為12.8/10萬;每日吸煙10支以下者為95.2/10萬;每日吸煙20支以上者為235.4/10萬，比不吸煙者高18.4倍。

　　大氣污染

　　目前肺癌的發(fā)病率日益增高，非常重要的一個(gè)原因是全球工業(yè)化的發(fā)展，大氣污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量下降，如煤和石油等工業(yè)燃料釋放出3，4-苯丙芘等可致癌的有害氣體，大量汽車尾氣等。工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高。氡是一種放射性元素，多存在于礦石中，現(xiàn)在也由于裝修而進(jìn)入家庭中對家庭造成污染。

　　職業(yè)因素

　　建筑業(yè)、石棉礦開采、絕緣材料加工、汽車剎車維修等職業(yè)接觸石棉物質(zhì)，如果吸入石棉纖維，這些纖維會刺激損傷肺組織。石棉是一種常用在建筑隔熱的材料，許多研究顯示石棉暴露明顯增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，目前已公認(rèn)的致癌性工業(yè)化學(xué)物質(zhì)包括：長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳?xì)浠衔铩⑸?、鉻、 鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油。

　　肺部慢性疾病

　　肺部一些炎癥性病變及肺纖維瘢痕病變，刺激肺組織，引起癌變率升高，如肺結(jié)核、 矽肺、塵肺等，這些疾病經(jīng)常與肺癌并存。

　　人體內(nèi)在因素

　　家族遺傳及人體免疫機(jī)能降低、代謝活動、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。

　　肺癌是不會傳染的。癌細(xì)胞生長繁殖需要人體內(nèi)特異的環(huán)境，離開了這個(gè)環(huán)境，排出體外，會迅速死亡?？茖W(xué)研究中所使用的癌細(xì)胞系都是在各種特定的營養(yǎng)和條件中才培養(yǎng)成活的。

　　肺癌的治療方法

　　化學(xué)治療

　　近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛?；煂π〖?xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告;對非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進(jìn)一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳.

　　(一)小細(xì)胞肺癌的化療：由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療

　　1、適應(yīng)征

　　(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者;

　　(2)KS記分在50～60分以上者;

　　(3)預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者;

　　(4)年齡≤70歲者。

　　2.禁忌癥

　　(1)年老體衰或惡病質(zhì)者;

　　(2)心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;

　　(3)骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接計(jì)數(shù))以下者;

　　(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。

　　(二)非小細(xì)胞肺癌的化療：對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。

　　1.適應(yīng)征：

　　(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人;

　　(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;

　　(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。

　　2.禁忌征：同小細(xì)胞癌。

　　放射治療

　　(一)治療原則：放療對小細(xì)胞癌佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。

　　(二)放射并發(fā)癥較多：甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。

　　(三)放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。

　　根治治療

　　(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;

　　(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;

　　(3)KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。

　　2.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。

　　3.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，長不得超過三個(gè)月。　　4.手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。

　　5.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。

　　肺癌的外科治療

　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。