心衰比冠心病心臟病等都要嚴(yán)重,心衰非常的難治療容易導(dǎo)致猝死,那么你知道心衰的表現(xiàn)嗎?敬請收看本期的健康北京視頻聽聽楊杰孚的講解。

  本期節(jié)目請到的嘉賓是衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任楊杰孚,講心衰的表現(xiàn)。

  該視頻主要文字介紹:

  心衰的表現(xiàn)

  按部位分型

  (1 )左心衰:指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭,臨床上較為常見,以肺循環(huán)淤血為特征;

  ( 2)右心衰:單純的右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病,以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn);

  (3 )全心衰:左心衰竭后肺動脈壓力增高,使右心負(fù)荷加重,長時間后,右心衰竭也繼之出現(xiàn),即為全心衰。

  按發(fā)病速度分型

  (1)急性心衰:因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷,使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化,臨床上以急性左心衰常見,表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克;

  (2)慢性心衰:有一個緩慢的發(fā)展過程 一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與。

  心衰的治療

  治療原則:心衰的治療應(yīng)包括防止和延緩心衰的發(fā)生;緩解臨床心衰的癥狀,改善其長期預(yù)后和降低死亡率,對臨床患者,除緩解癥狀外,還應(yīng)達(dá)到以下目的:

  (1)提高運(yùn)動耐量 改善生活質(zhì)量;

  (2)組織或延緩心肌損害進(jìn)一步加重;

  (3)降低死亡率

  治療方法:

  (1)病因治療:

  ①基本病因的治療:對所有有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等,在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等,目前已不困難;藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血;慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術(shù)等,均應(yīng)在出現(xiàn)臨床心衰癥狀前進(jìn)行。對于少數(shù)病因未明的疾病如原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病等亦應(yīng)早期干預(yù),從病理生理層面延緩心室重塑過程。病因治療的大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過晚,很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀,拖延時日終至發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭不能耐受手術(shù),而失去了治療的時機(jī)。

  ②)消除誘因:常見的誘因為感染(特別是呼吸道感染)、心律失常(特別是心房顫動)是誘發(fā)心力衰竭的常見原因,應(yīng)積極治療。潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因,應(yīng)注意檢查并予以糾正。

  (2)一般治療:

 ?、傩菹ⅲ嚎刂企w力活動,避免精神刺激,降低心臟的負(fù)荷,有利于新功能的恢復(fù),但長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成升值肺栓塞,同時也使消化功能減低,即溶萎縮,因此,應(yīng)鼓勵心衰患者主動運(yùn)動,根據(jù)病情不同,從床邊小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運(yùn)動,如散步等。

 ?、诳刂柒c鹽攝入:心衰患者血容量增加,且體內(nèi)鈉潴留,因此減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫癥狀 。

  (3)藥物治療:

 ?、倮騽┑膽?yīng)用:利尿劑是心力衰竭治療中常用的藥物,通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷,對緩解淤血癥狀,減輕水腫有十分顯著的效果。對慢性心衰患者原則上利尿劑應(yīng)長期維持,水腫消失后,應(yīng)以小劑量無限期使用。但是不能將利尿劑作單一治療。

  電解質(zhì)紊亂是長期使用利尿劑容易出現(xiàn)的副作用,特別是高血鉀或低血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果,應(yīng)注意監(jiān)測。特別注意監(jiān)測血鉀、血鈉變化。

 ?、谀I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑:

  1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除了發(fā)揮擴(kuò)管作用改善心衰時的血流動力學(xué)、減輕淤血癥狀外,更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液的不利影響,限制心肌、小血管的重塑,以達(dá)到維護(hù)心肌的功能,推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期死亡率的目的

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  本期嘉賓介紹

  楊杰孚

  衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、北京大學(xué)教授、北京醫(yī)院科研處處長。中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會全國委員;中華醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理分會全國委員;中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電生理全國委員;中國老年保健研究學(xué)會常務(wù)理事;北京心血管分會委員。是中華心血管病雜志、中國介入心臟病學(xué)雜志、中華心律失常雜志等主要心血管核心期刊雜志的編委。

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