20120816健康北京：張勝容講中醫(yī)淋證

　　鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，并且在我國還是比較常見的，鼻咽癌早被稱為“廣東瘤”因為在兩廣兩湖都是“廣東瘤”是高發(fā)病地區(qū)。鼻咽癌的癥狀有哪些。請聽本欄目的易俊林教授為我們一一解答。

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　　本期嘉賓介紹

　　易俊林 主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科)

　　1993年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，2001年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。2002-2003年日本京都大學(xué)附屬醫(yī)院放療科訪問學(xué)者?，F(xiàn)專攻頭頸腫瘤放射治療，掌握鼻咽癌和頭頸部腫瘤的診斷和治療原則，作為主要成員參與鼻咽癌和頭頸部腫瘤常規(guī)放療和調(diào)強放射治療規(guī)范的制訂，擅長鼻咽癌、頭頸部腫瘤的調(diào)強放射治療和綜合治療。承擔(dān)和參與多項國際、國家級臨床科研課題，發(fā)表專業(yè)論文20余篇，參與多本專業(yè)著作編寫。

　　該視頻主要文字介紹：

　　鼻咽癌的早期癥狀

　　(1)原發(fā)癌癥狀：

　　1)涕血和鼻出血：

　　病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血(即后吸鼻時“痰”中帶血)，重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而粘膜下型者則涕血少見。

　　2)耳部癥狀：

　　腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。

　　3)鼻部癥狀：

　　原發(fā)癌浸潤至后鼻孔區(qū)可致機械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發(fā)鼻塞。初發(fā)癥狀中鼻塞占15.9%，確診時則為48.0%。

　　4)頭痛：

　　是常見的癥狀。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。產(chǎn)生原因可以是：

　　1神經(jīng)血管反射性痛;

　　2三叉神經(jīng)第1支(眼支)的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質(zhì)破壞;

　　3鼻部局部炎性感染;

　　4腫大的頸部淋巴結(jié)，既可能壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙而產(chǎn)生鈍性頭痛，也可能侵蝕頸椎骨質(zhì)或壓迫神經(jīng)根引起疼痛。

　　I、II期病例常見的初發(fā)癥狀大致如下：

　　I期病例初發(fā)癥狀依次為涕血(32.7%)，耳鳴(23.5%)，頭痛(19.4%)，鼻塞(12.2%)，聽力下降(10.2%)，無原發(fā)癌癥狀(2%)。

　　II期病例初發(fā)癥狀依次為頸部淋巴結(jié)腫大(40.1%)，頭痛(13.2%)，涕血(13.2%)，耳鳴(12.5%)，鼻塞(9.2%)，聽力下降(8.6%)，無原發(fā)癥狀(3.2%)。

　　(2)眼部癥狀：

　　鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關(guān)的神經(jīng)時雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此癥狀就診。

　　鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙(可失明)，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經(jīng)萎縮與水腫均可見到。

　　鼻咽癌侵入眼眶的途徑如下：

　　1)經(jīng)顱內(nèi)侵入眼眶：鼻咽癌經(jīng)頸內(nèi)動脈管或破裂孔侵犯海綿竇，之后向前由眶上裂到達眼眶。大多數(shù)病例經(jīng)此途徑侵入。

　　2)經(jīng)顱外擴展至眼眶：

　　○1腫瘤由鼻咽腔經(jīng)翼管進入翼腭窩，再從眶尖至眶內(nèi)，這是一條自然通道。但翼管十分狹小，腫瘤不易經(jīng)此而到達翼腭窩。故臨床上更常見的是腫瘤先破壞翼管基底部，然后再經(jīng)眶尖達眶內(nèi);○2鼻咽頂后壁之腫瘤常向前侵入鼻腔，后經(jīng)蝶腭孔進入翼腭窩，再由眶尖或眶下裂侵入眼眶內(nèi);○3腫瘤向前侵入鼻腔后份時，可容易地破壞篩竇紙樣板，再進入眼眶。

　　(3)腦神經(jīng)損害癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)則甚少受累。

　　鼻咽癌侵犯腦神經(jīng)的方式和途徑如下：

　　1)位于咽隱窩附近的腫瘤，常向上經(jīng)頸內(nèi)動脈管或破裂孔到達顱中窩的巖蝶區(qū)。此處有顳骨巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇區(qū)等結(jié)構(gòu)，腫瘤如侵及此處，常引起動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)及外展神經(jīng)受損的癥狀和體征。

　　2)鼻咽癌侵入顱中窩后再向前方浸潤，經(jīng)眶上裂入眼眶，引起眼部癥狀，如再向前浸潤也可達顱前窩使嗅神經(jīng)受累，但少見。

　　3)鼻咽癌向外側(cè)擴展至咽旁間隙的莖突后區(qū)，使舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及頸交感神經(jīng)受累;向外側(cè)前方擴展至莖突前區(qū)內(nèi)，可使下齒槽神經(jīng)、耳顳神經(jīng)及舌神經(jīng)受累(均為三叉神經(jīng)下頜支的分支)。臨床上值得注意的是莖突后區(qū)的神經(jīng)受損既可是鼻咽癌的直接侵犯，也可由頸深上組或咽后組轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)所引起。對此CT掃描可起重要的鑒別作用。

　　腫瘤經(jīng)破裂孔進入顱內(nèi)，常先侵犯第V及第VI對腦神經(jīng)，繼之可侵及第IV、III、II對腦神經(jīng)，引起持續(xù)性頭痛或三叉神經(jīng)痛，患側(cè)面部麻木、復(fù)視、視物模糊、眼瞼下垂、眼外展肌麻痹、眼球固定或失明。

　　腫瘤在顱外向后外方發(fā)展，或因轉(zhuǎn)移的頸淋巴結(jié)的壓迫或侵蝕，可使第IX、X、XI、XII對腦神經(jīng)或頸交感神經(jīng)受累，引起各種咽喉麻痹癥狀如吞咽困難、聲嘶、舌半側(cè)癱瘓和萎縮。頸交感神經(jīng)麻痹可出現(xiàn)Horner綜合征：眼球下陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗。

　　晚期，第VII、VIII對腦神經(jīng)尚可受累，出現(xiàn)面癱(單側(cè)、周圍性)及耳聾。如三叉神經(jīng)痛、咽鼓管閉塞及頸淋巴結(jié)中的三者同發(fā)于一側(cè)，而無鼻塞，為晚期鼻咽側(cè)壁浸潤性癌的特有表現(xiàn)

　　(4)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達79.37%(單側(cè)轉(zhuǎn)移44.20%，雙側(cè)35.17%)。11.05%是以頸部包塊為初診癥狀。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布：頸深上前組占53.45%，頸深上后組31.36%，頸深下組15.76%，頸后三角組18.48%，鎖骨上組14.71%，其他組僅占0.18%。頸部腫大之淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，可早期活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。

　　(5)遠處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌確診時遠處轉(zhuǎn)移率，60年代為2.80%，70年代為1.10%，80年代后期隨著CT和骨掃描設(shè)備的應(yīng)用，上升至4.2%。個別病例以遠處轉(zhuǎn)移為主訴而就診。

　　(6)惡病質(zhì)：可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。