20120325健康北京視頻：李亮講結核病的早期癥狀

　　結核的早期癥狀

　　我們在了解肺結核的早期癥狀之前，先來簡要地談一下肺結核的常見起病方式，根據我們長期臨床實踐體會，肺結核的起病大致有以下四種方式：

　　1、慢性起病。主要為疲倦乏力、低熱、消瘦等癥狀，這些癥狀容易被人忽視，以為工作勞累等引起。

　　2、急性起病。有發(fā)熱，咳嗽、咳痰等癥狀，多見于浸潤型肺結核，很容易當作感冒或流感，經過二周以上治療，仍不見效。

　　3、以咯血起病。有咯血，痰中帶血、由此常引起病人注意，進一步胸透或胸片檢查，痰菌檢查等而發(fā)現肺結核。

　　4、以胸膜炎起病。病側胸痛、發(fā)熱、氣急，如果胸腔積液，胸痛可緩解。

　　結核病常見的早期癥狀有幾下數種：

　　1、疲勞乏力，以清晨及下午為明顯，但晚上反而興奮，有時煩躁失眠。

　　2、體重逐漸減輕，又找不出別的原因。

　　3、胃納減退，食而無味。

　　4、慢性咳嗽或咳痰，清晨干咳。

　　5、痰里帶血絲或清晨咯血數口后咳血痰，連續(xù)數天。

　　6、午后潮熱，下午或晚上低熱，后半夜退盡，有點象潮水那樣，有漲有落。有時經X線胸部檢查后肺部正常，還應該想到肺外結核病引起的可能性。

　　7、夜間盜汗后常伴有疲勞感，若反復出現應引起注意，但一般來說，盜汗易在中毒癥狀比較明顯的病人中出現。

　　8、經常胸悶、胸痛，以胸膜炎起病方式的病人，比較常見。

　　9、婦女平時月經不調或停經，而并無懷孕及婦科病時，應注意有無肺結核病。男子，尤其是青年突然頻頻遺精，也應引起重視。

　　我們列出以上幾點結核病的早期癥狀，目的在于引起大家警惕，但這些癥狀本身并無特異性，并不是說出現上述癥狀就是結核，而是應該重視，應該想到患結核的可能性，以便及早作進一步檢查，做到早期診斷和早期治療。如果患結核以上各點并不是同時出現，有時出現其中幾項，或二項甚至一項。如果出現大咯血、劇咳、氣急、消耗熱、明顯盜汗、消瘦等癥狀時，更應趕快診治。

　　結核病

　　結核病是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，目前全球有約20億人被感染，每年新出現結核病患者約800-1000萬，每年因結核病死亡人數約為200-300萬。目前我國結核病年發(fā)病人數約為130萬，因結核病死亡人數每年達13萬，超過其它傳染病死亡人數的總和。我國是全球22個結核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結核病流行嚴重的國家之一。我國結核病患病人數居世界第二位，僅次于印度。結核病是我國重點控制的重大疾病之一。

　　疾病簡介

　　結核病是由結核分枝桿菌復合群(Mycobacterium tuberculosis complex ,簡稱結核分枝桿菌或結核菌)引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統(tǒng)，常見的患病部位是肺臟，占各器官結核病總數的80-90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結等器官。主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道。排菌的肺結核病人痰液干燥后，細菌隨塵土飛揚，被他人吸入而引起感染，人體吸入含有結核分枝桿菌的飛沫是否患病主要由吸入結核菌的數量、毒力、人體的抵抗力等多種因素有關。

　　發(fā)病原因

　　結核分枝桿菌復合群包括結核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌，引起人類疾病的主要是結核分枝桿菌。結核分枝桿菌大小為0.3-0.6um×1-4um，細小而略彎，兩端略鈍?？顾崛旧瞧渲匾匦?，臨床上一旦在標本中發(fā)現抗酸染色陽性的細菌絕大多數代表結核分枝桿菌,仍需要培養(yǎng)及進一步的菌種鑒定。結核菌生長緩慢，至少需要2-4周才有可見菌落。

　　結核菌細胞壁富含脂質，約占細胞壁的60%，主要的成分是分枝菌酸和酸化海藻糖。前者是抗酸著色反應的物質基礎;后者包括海藻糖雙分枝菌酸和硫甘酸，分別具有介導肉芽腫形成和促進細菌在吞噬細胞內存活的作用。細胞壁中尚含有脂多糖，其中脂阿拉伯甘露聚糖具有廣泛的免疫原性,生長中的結核菌能大量產生，是血清學診斷中應用較多的一類抗原物質。

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　　本期嘉賓介紹

　　李亮，主任醫(yī)師，北京醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院