貴州養(yǎng)生堂視頻：董安立講骨盆骨折

　　骨盆所在的位置在臀部，那么你之大破骨盆骨折嗎?你知道如何來治療嗎?敬請(qǐng)收看本期的貴州養(yǎng)生堂視頻聽聽董安立的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)常務(wù)主任董安立，講骨盆骨折。

　　該視頻主要文字介紹：

　　骨盆骨折

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　骨盆骨折后局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑。骨盆擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)時(shí)骨折疼痛加劇.若尾骨骨折，坐時(shí)疼痛加重，尾椎有明顯的壓痛。

　　嚴(yán)重的骨盆骨折常伴有盆腔內(nèi)臟器的損傷，也是引起死亡的主要原因。常有尿道損傷，可出現(xiàn)尿道口滴血，排尿困難，會(huì)陰部有血腫，還有膀胱破裂，病人可出現(xiàn)血尿。如尿液進(jìn)入腹腔，且可見腹痛、惡心、嘔吐等腹膜刺激征;還可有直腸破裂，病人出現(xiàn)下腹部疼痛，有里急后重感;如果腹膜內(nèi)直腸破裂時(shí)，可出現(xiàn)腹膜刺激征;而腹膜外直腸破裂，則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染;還可見有盆腔內(nèi)的血管及神經(jīng)損傷，大的血管損傷可出現(xiàn)血壓下降，甚至休克;神經(jīng)損傷可出現(xiàn)臀部或肢體局部麻木，感覺減退消失，肌肉萎縮等。

　　二、診斷：

　　1、患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

　　2、疼痛廣泛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛(骨盆擠壓分離試驗(yàn))。

　　3、患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝長度患側(cè)常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。

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　　本期嘉賓介紹

　　董安立

　　男，美籍華人，畢業(yè)于北京大學(xué)生物系，于美國南卡羅萊州的舍曼正統(tǒng)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)學(xué)院獲得博士學(xué)位，任WFC中國脊椎專業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長、北京傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)常務(wù)主任、中國中醫(yī)協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)顧問等職位，中國脊椎專業(yè)的奠基人，被譽(yù)為中國脊椎神經(jīng)醫(yī)學(xué)第一人。

　　1956年生于北京，出身醫(yī)學(xué)世家，其外祖父常應(yīng)庚畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，曾為抗日將領(lǐng)張自忠將軍的軍醫(yī)。1983年，畢業(yè)于北京大學(xué)生物系。1988年赴美學(xué)習(xí)，1991年，畢業(yè)于美國南卡羅萊州的舍曼正統(tǒng)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)學(xué)院，獲得博士學(xué)位。1992年，他通過美國國家級(jí)考試，成為專業(yè)脊椎矯正醫(yī)師。在美國擁有多家脊椎矯正診所，其診所曾于2000年獲得美國Marion市佳脊椎診昕稱號(hào)。

　　骨盆骨折如何治療

　　(一)休克的防治。

　　患者因腹膜后大量出血，常合并休克。應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達(dá)數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　(二)膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

　　對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。

　　(三)直腸損傷

　　應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。

　　(四)骨盆骨折的處理

　　1. 對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位;坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。

　　2. 對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5～6周后換用石膏短褲固定。

　　3. 對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位方法是病人仰臥時(shí)，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會(huì)陰部向頭側(cè)作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者先將患側(cè)髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側(cè)下肢外展，術(shù)者用雙手將髂骨嵴向遠(yuǎn)側(cè)推壓，矯正向上移位，此時(shí)可聽到骨折復(fù)位的“喀嚓”聲，病人改變健側(cè)臥位，術(shù)者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20厘米膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時(shí)患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。三個(gè)月后可負(fù)重行走。

　　4. 對(duì)有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。

　　5. 髖關(guān)節(jié)中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側(cè)方牽引。予以復(fù)位。

　　6. 對(duì)累及髖臼的錯(cuò)位性骨折，手法不能整復(fù)時(shí)，應(yīng)予以開放復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)髖臼的介剖關(guān)節(jié)面。