貴州養(yǎng)生堂視頻：劉玄重講心絞痛癥狀

　　心絞痛就相當于嚴重性的心臟病，那么你知道心絞痛癥狀嗎?敬請收看本期貴州養(yǎng)生堂視頻聽聽劉玄重的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是北京天壇體院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉玄重，講心絞痛癥狀。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心絞痛癥狀

　　一、穩(wěn)定型心絞痛：

　　心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的.部位主要在心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，有時也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適;胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解;發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的條件下，早晨多發(fā);疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。

　　二、不穩(wěn)定型心絞痛：

　　和非ST段抬高性心肌梗死的共同表現(xiàn)特點為心前區(qū)痛，但是疼痛表現(xiàn)形式多樣，發(fā)作誘因可有可無，可以勞力性誘發(fā)，也可以自發(fā)性疼痛。發(fā)作時間一般比穩(wěn)定性心絞痛長，可達到30分鐘，疼痛部位和放射部位與穩(wěn)定性心絞痛類似，應(yīng)用硝酸甘油后多數(shù)能緩解。但是也經(jīng)常有發(fā)作不典型者，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。

　　疾病體征

　　一、穩(wěn)定型心絞痛：

　　體檢常無特殊發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚涼或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。

　　二、不穩(wěn)定型心絞痛：

　　和非ST段抬高性心肌梗死的體征經(jīng)常不明顯，缺乏特異性。一般心臟查體可發(fā)現(xiàn)心音減弱，有時可以聽到第三或第四心音以及心尖部的收縮期雜音，嚴重者可發(fā)現(xiàn)伴隨的周身異常改變。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉玄重

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇體院心內(nèi)科主任醫(yī)師，1968年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系。長期從事心血管疾病急重病人的救治工作，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗。開展介入性心臟病診治工作，進行冠狀動脈造影逾千例;PDCA、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠脈旋磨術(shù)300逾例，并開展經(jīng)皮激光心肌血管成型術(shù);安置永久人工心臟起搏器300逾例;撰寫了心血管病論文10余篇，參入有關(guān)論著5部。對高血壓、冠心病等慢性心血管疾病的防治做了大量的工作。

　　心絞痛治療方法

　　(一)一般治療

　　發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當?shù)捏w力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。

　　(二)藥物治療

　　用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。

　　(三)介入治療

　　主要是冠狀動脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

　　冠脈內(nèi)介入治療的適應(yīng)證：①單支冠脈嚴重狹窄，有心肌缺血的客觀依據(jù)，病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變，但病變較局限者;③近期內(nèi)完全閉塞的血管，血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)有存活心肌，遠端可見側(cè)枝循環(huán)者;④左心室功能嚴重減退(左心室射血分數(shù)<30%)者，冠狀動脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。

　　(四)外科治療：

　　主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，或游離內(nèi)乳動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

　　手術(shù)適應(yīng)證：①冠狀動脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤，需要進行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠斷管腔要通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。