治療
肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭取早期手術(shù)治療,傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克,有些還合并其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要,可以損高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑,選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜,因有些外傷合并下腔靜脈裂傷,從下肢輸血可能受阻或外漏,達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合并大血管破裂,出血量大,雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時應(yīng)當機立斷,在加緊抗休克治療的同時進行剖腹,控制活動性出血,休克好轉(zhuǎn)再作進一步下列手術(shù)處理。
1.真性肝裂傷的處理
止血的方法很多,出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。
單純縫合法
適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。結(jié)扎時用力要輕巧柔和,以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血,可用熱鹽水紗布壓迫止血。
清創(chuàng)術(shù)
創(chuàng)面大而深的肝裂傷,應(yīng)先清除失去活力的肝組織,將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結(jié)扎,縮入肝組織的活動性出血點可作“8”字形縫扎止血。止血完成后,肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合,可暢開,用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋或?qū)⒕W(wǎng)膜嵌入消除死腔再對合,并安置引流。
肝動脈結(jié)扎術(shù)
按上述方法止血仍未能奏效時,可考慮結(jié)扎肝固有動脈或傷側(cè)肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。
肝切除術(shù)
嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制,可作肝切除術(shù)清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術(shù)。根據(jù)具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血,切除無活力的肝組織,切面上的血管和膽管分別結(jié)扎,用帶蒂大網(wǎng)膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面,后安置引流。
2.肝包膜下血腫的處理
多數(shù)因裂傷的肝組織繼續(xù)出血,肝包膜張力越來越大,終使包膜剝離面擴大或穿破。手術(shù)時應(yīng)將包膜切開,清除積血,結(jié)扎或縫扎出血點,并縫合裂傷口,安置引流。
3.中央型肝裂傷的處理
這種損傷的肝包膜和淺層肝實質(zhì)均完好地損,診斷較困難。手術(shù)探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大,包膜張力增高,即應(yīng)懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸,術(shù)中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應(yīng)予切開清創(chuàng)、止血和引流。如裂傷較嚴重,一般結(jié)扎、縫合止血不能奏效時,應(yīng)考慮大網(wǎng)膜填塞后縫合或部分肝切除。
4.肝貫穿傷的處理
如非線形損傷,可用導(dǎo)管經(jīng)入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗,清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止,傷口一般不必縫合,在進出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有較大死腔和活動性出血,應(yīng)切開清創(chuàng)、止血和引流。
結(jié)語:看了上面的內(nèi)容,想必大家應(yīng)該對肝損傷這種疾病有了初步的了解,此疾病對與人體的危害是非常大的,因此我們在生活中一定要注意身邊的生活環(huán)境,避免造成肝損傷的各種因素,而一旦發(fā)現(xiàn)此病不要拖延,要在第一時間進行治療。