肝損傷 它是哪些因素導致的

  大家都知道肝臟對于我們?nèi)梭w的重要性,但是很少有人了解肝臟是非常脆弱的器官,如果不注意保護,將會給肝臟造成極大的傷害。下面我們就來看看造成肝損傷的原因有哪些,了解一下肝損傷的臨床表現(xiàn),看看肝損傷有哪些治療措施。

  肝臟是腹腔內(nèi)大的實質性器官,擔負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差,故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應,并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部,有下胸壁和膈肌的保護。但由于肝臟體積大,質地脆,一旦遭受暴力容易損傷,發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏,引起出血性休克或膽汁性腹膜炎,后果嚴重,必須及時診斷和正確處理。

  病因

  按致傷原因肝創(chuàng)傷一般分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷一般有刀刺傷、火器傷等。刀刺傷相對較輕,病死率低?;鹌鱾怯苫鹚幾鰟恿Πl(fā)射的彈射物所致的開放性損傷,在戰(zhàn)傷中多見,肝火器傷是腹部火器傷中常見的。開放性損傷又可分為盲管傷及貫通傷兩種。腹部閉合性損傷以鈍性損傷多見,主要因為撞擊、擠壓所致,常見于公路交通事故、建筑物塌方,偶見于高處跌落、體育運動傷或毆打傷。

  由于腹部閉合性損傷除肝創(chuàng)傷外常合并其他臟器損傷,而腹部表面無受傷征象,診斷相對有一些難度導致治療延遲,因此鈍性傷較危險,病死率往往高于開放性損傷。

  臨床表現(xiàn)

  肝臟外傷患者一般有明確的右側胸腹部外傷史,有口渴、惡心、嘔吐。主要是低血容量性休克和腹膜炎。個別肝臟外傷患者發(fā)生腹內(nèi)大出血,還可以出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。由于致傷原因的不同,肝外傷的臨床表現(xiàn)也不一致。

肝臟外傷患者一般有有口渴、惡心、嘔吐等情況

  肝包膜下血腫或肝實質內(nèi)小血腫,臨床上主要現(xiàn)為肝區(qū)鈍痛,查體可見肝大或上腹部包塊。若血腫與膽道相通,則表現(xiàn)為膽道出血,引起上消化道出血,長期反復出血可導致慢性進行性貧血。若血腫內(nèi)出血持續(xù)增加,肝包膜張力過大,在外力作用下突然破裂,發(fā)生急性失血性休克。因此對于包膜下血腫患者行非手術治療時,必須注意延遲出血的可能。若血腫繼發(fā)感染,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫的征象。

  肝臟淺表裂傷時,由于出血量少、膽汁外滲不多,且在短時間內(nèi)出血多能自行停止,一般僅有右上腹疼痛,很少出現(xiàn)休克及腹膜炎。

  中央型肝破裂或開放性肝損傷肝組織碎裂程度廣泛,一般都累及較大的血管及膽管。腹腔內(nèi)出血、膽汁外滲多,肝臟外傷患者常出現(xiàn)急性休克癥狀及腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為腹部疼痛,顏面蒼白,脈搏細數(shù),血壓下降,尿量減少等。腹部壓痛明顯,腹肌緊張。隨著出血的增加,上述癥狀進一步加重。

  肝臟嚴重碎裂傷或合并肝門附近大血管破裂時,如門靜脈、下腔靜脈等,可發(fā)生難以控制的大出血。大血管損傷可導致大量動力性失血而引起致命的低血容量性休克,往往死于救治過程中,喪失手術治療的機會。

  檢查

  1.實驗室檢查

  輕度肝創(chuàng)傷早期無明顯變化。由于失血迅速,血液濃縮,許多患者并不出現(xiàn)血紅蛋白的變化,但肝創(chuàng)傷患者的白細胞計數(shù)可升高。

  2.輔助檢查

  (1)腹腔穿刺

  對診斷腹腔內(nèi)臟器破裂,尤其是對實質性器官裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時可能有假陰性結果,故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺,或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

  (2)定時測定

  紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積觀察其動態(tài)變化,如有進行性貧血表現(xiàn),提示有內(nèi)出血。

  (3)B型超聲檢

  查不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血,而且對肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助,臨床上較常用。

  (4)X線檢查

  如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時,X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體,則提示合并空腔臟器損傷。

  (5)肝放射性核素掃描

  診斷尚不明確的閉合性損傷,疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者,傷情不很緊急,患者情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。

  (6)肝動脈造影

  對一些診斷確實困難的閉合性損傷,如懷疑肝內(nèi)血腫,傷情不很緊急者可選用此法。可見肝內(nèi)動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。不能作為常規(guī)檢查。

肝損傷 肝損傷的病因 肝損傷的癥狀 
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