(3)直接擴散
如泌尿生殖系感染時，細菌可通過輸卵管直接擴散至腹腔。
(4)腸源性感染
由細菌移位引起正常情況下，腸腔內(nèi)細菌是不能通過腸壁的，但在腸黏膜屏障遭到破壞、機體免疫力低下以及腸腔內(nèi)細菌過度生長時，腸腔內(nèi)細菌即可能通過腸黏膜進入腸系膜淋巴結(jié)和血循環(huán)，即細菌移位。細菌移位導(dǎo)致的感染，即稱腸源性感染細菌移位感染是導(dǎo)致重癥胰腺炎膿毒癥以及肝硬化患者死亡的主要原因。腹膜炎多為彌漫性，感染來自女性生殖系統(tǒng)者可局限于盆腔或下腹部。
原發(fā)性腹膜炎發(fā)病機制
細菌侵入腹腔內(nèi)后，機體立即產(chǎn)生反應(yīng)：腹膜充血、水腫并失去原有的光澤。接著產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液，以稀釋腹腔內(nèi)的毒素;并出現(xiàn)大量巨噬細胞、中性粒細胞，加以壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變混濁而成為膿液。膿液性質(zhì)與感染細菌的種類有關(guān)：溶血性鏈球菌感染膿液稀薄，無臭味;肺炎雙球菌感染膿液稍黏稠，淡黃綠色;以大腸埃希菌為主的膿液呈黃綠色，常與其他致病菌混合感染而稠厚，并有糞便的特殊臭氣
腹膜炎的結(jié)局依賴兩方面，一方面是病人全身的和腹膜的防御能力另一方面是污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間體弱多病、抵抗力低下者，腹膜嚴重充血廣泛水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白減低和加重貧血，加之發(fā)熱、嘔吐腸管麻痹腸腔內(nèi)大量積液使血容量明顯減少，腸管因麻痹而擴張、脹氣，可使膈肌抬高而影響心肺功能，使血液循環(huán)和氣體交換受到影響，加重休克而導(dǎo)致死亡。年輕力壯抗病能力強者，可使病菌毒力減弱炎癥消散，自行修復(fù)而痊愈或形成局限性膿腫。
原發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)腹痛、嘔吐和腹瀉
腹痛多為突發(fā)性腹痛，也可緩慢出現(xiàn)，部位常常不確定，很快蔓延至全腹，常伴有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，還可出現(xiàn)膀胱和直腸癥狀。
(2)全身中毒癥狀
中毒癥狀一般不很嚴重。發(fā)病突然有些病人發(fā)病前可有感冒等抵抗力低下情況。有些病人腹痛較輕，但發(fā)熱可高達40℃有脈速、發(fā)汗及虛脫等現(xiàn)象。
2.體征
查體可發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、脈速，腹肌緊張但不呈板狀腹，壓痛、反跳痛明顯，叩診多數(shù)移動性濁音陽性，可出現(xiàn)腸麻痹。如果是女性經(jīng)生殖器感染常出現(xiàn)下腹部疼痛一般擴散較快，有的可達全腹亦有始終局限下腹部。兒童患者因腹肌不發(fā)達腹肌緊張可不明顯。肝硬化腹水病人發(fā)生腹膜炎時，可出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、腹痛、腹水增多、肝性昏迷進行性加重、低血壓或休克等癥狀，腹部有壓痛及反跳痛而腹肌緊張不明顯，腸鳴音減弱或消失，嚴重者可出現(xiàn)神志不清、妄想等明顯中毒及膿毒癥表現(xiàn)。腹部檢查可見膨隆及壓痛，但仔細檢查腹肌緊張不明顯。
并發(fā)癥
1.貧血
腹膜嚴重充血、廣泛水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質(zhì)紊亂血漿蛋白減低加重了貧血。
2.休克
發(fā)熱、嘔吐，腸管麻痹，腸腔內(nèi)大量積液使血容量明顯減少。腸管因麻痹而擴張、脹氣，可使膈肌抬高而影響心肺功能，使血液循環(huán)和氣體變換受到影響加重休克而導(dǎo)致死亡。
3.多器官衰竭
細菌及其產(chǎn)物(內(nèi)毒素)刺激病人的細胞防御機制，激活許多細胞因子如壞死因子-α(TNF-α)白介素-1(IL-1)、IL-6等。這些細胞因子具有損害器官的作用，除了細菌因素以外，這些毒性介質(zhì)不清除，其終末介質(zhì)NO將阻斷三羧酸循環(huán)而致細胞缺氧窒息，導(dǎo)致多器官衰竭和死亡。
結(jié)語：以上就是小編為大家介紹的原發(fā)性腹膜炎的相關(guān)信息，從文中介紹的這些信息中，相信大家已經(jīng)知道了原發(fā)性腹膜炎病因有哪些，知道了這些原發(fā)性腹膜炎致病菌，因此在平時的日常生活中，人們應(yīng)該注意個人的行為，保護好自己的身心健康。
