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在眾多的老年疾病當(dāng)中，高血壓可以說(shuō)是常見(jiàn)的疾病之一，很多老年人發(fā)現(xiàn)自己有高血壓之后就開(kāi)始服用降壓藥，但專(zhuān)家表示，老年人不應(yīng)該隨意服用降壓藥。一種好的降壓藥，應(yīng)該在有效降壓的同時(shí)對(duì)心腦腎臟等器官有很好的保護(hù)作用，而降壓藥如果服用不當(dāng)，不僅不能保護(hù)心腦腎，還會(huì)帶來(lái)許多不良反應(yīng)。
什么樣的降壓藥會(huì)有可能帶來(lái)副作用，短效鈣通道阻滯劑如心痛定，能夠升高血糖，增加心率;利尿類(lèi)降壓藥雙氫克尿塞、壽比山等，長(zhǎng)期服用會(huì)引發(fā)高尿酸血癥、痛風(fēng);已經(jīng)逐漸走向淘汰的老字號(hào)降壓藥利血平會(huì)引發(fā)突然低血壓;維壓靜可導(dǎo)致陽(yáng)痿;胍乙啶有一定肝毒性，可引起頭痛。
很多老年人會(huì)選擇服用老字號(hào)降壓藥，因?yàn)槔献痔?hào)降壓藥價(jià)格便宜，但值得注意的是，它們都屬于短效降壓藥，容易使血壓忽高忽低，損傷血管內(nèi)皮，造成動(dòng)脈粥樣硬化。這也是許多老年人吃了一輩子降壓藥，到晚年還是發(fā)生心梗、腦?；蚰I衰的原因所在。
長(zhǎng)效降壓藥首推長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑硝苯地平緩釋片，包括絡(luò)活喜、波依定、拜新同等。大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，這類(lèi)藥可以24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)有效降壓，而且對(duì)中風(fēng)有一定預(yù)防作用，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴。國(guó)產(chǎn)的倪福達(dá)較便宜，每月十幾元即可。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑洛丁新、蒙諾在降壓的同時(shí)可減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，還有助于改善心功能，所以適合心腎功能不全的高血壓人群服用。
專(zhuān)家支招降壓藥選擇
高血壓是目前造成人類(lèi)死亡重要的因素，治療主要靠藥物。目前降壓藥物有以下幾種：依藥物種類(lèi)，可分為西藥和中藥;依藥物成分，可分為單藥和復(fù)方制劑;依藥理機(jī)制，可分為九大類(lèi)，有效且副作用小的主要有5類(lèi)。
醫(yī)生為患者選擇降壓藥物時(shí)，主要考慮年齡、體重、血壓狀態(tài)、肝腎功能、心血管危險(xiǎn)因素及并發(fā)疾病、經(jīng)濟(jì)條件等因素。
降壓指南推薦的以下5種降壓藥，適合于不同的人群，一種藥物無(wú)效時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用。
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
首選人群為合并心衰、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。
優(yōu)點(diǎn)：可改善胰島素抵抗，減少尿蛋白。對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。
本期嘉賓介紹
男，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)冠心病的藥物及介入治療，心率失常、永久其搏植入術(shù)、高血壓病及心身疾病。
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不合適人群：妊娠婦女、腎動(dòng)脈狹窄、用藥后出現(xiàn)刺激性干咳和血管性水腫的患者;肌酐超過(guò)3毫克/分升時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重使用。
2.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)
首選人群為不能耐受ACEI藥物者;優(yōu)點(diǎn)：起效緩慢、持久、穩(wěn)定。不適合人群：同ACEI。
3.鈣離子拮抗劑
有二氫吡啶和非二氫吡啶兩類(lèi)，首選人群為合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊、伴有高血糖、高血脂、高尿酸、冠心病或外周血管病的患者。
優(yōu)點(diǎn)：降壓迅速、降壓療效及幅度相對(duì)較強(qiáng)。不合適人群：浮腫的患者慎用;心衰、心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯的患者不適宜非二氫吡啶類(lèi)藥物。
4.利尿藥
首選人群為單純收縮期性及鹽敏感性高血壓、更年期女性、肥胖、心衰的高血壓。
優(yōu)點(diǎn)：起效較平穩(wěn)、緩慢、持續(xù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)。不適合人群：低血鉀、高尿酸、高血脂、糖尿病的患者慎用。
5.β受體阻滯劑
首選人群為心率較快或合并心絞痛、心律失常、心衰的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)：起效較迅速。
不合適人群：急性心力衰竭、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管疾病患者。
