菌血癥的癥狀 如何治療菌血癥

　　菌血癥是由細(xì)菌導(dǎo)致的一種疾病，外界細(xì)菌在進(jìn)入身體之后迅速進(jìn)行繁殖，殊不知這樣的后果是非常嚴(yán)重的。那么得了菌血癥，會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？我們應(yīng)該如何治療這種疾病呢？下面我們一起去了解一下菌血癥的相關(guān)知識(shí)吧。

　　菌血癥

　　菌血癥(bacteremia)是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散。一般來說導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個(gè)器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀一旦懷疑，應(yīng)立即采血檢驗(yàn)，一旦確診應(yīng)立即針對(duì)感染菌治療爭分奪秒。

　　菌血癥多是細(xì)菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但血液中可查到細(xì)菌。主要發(fā)生在炎癥的早期階段，肝脾和骨髓的巨噬細(xì)胞可組成防線，以清除細(xì)菌。

　　菌血癥的病因

　　感染的口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開和引流和內(nèi)置器的細(xì)菌生長，特別是靜脈注射和心內(nèi)導(dǎo)管，導(dǎo)尿管和造口術(shù)內(nèi)置器及導(dǎo)管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機(jī)會(huì)性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對(duì)免疫受損并伴有重病的患者，化療后的病人以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，則可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，包括患有褥瘡潰瘍的皮膚，也可發(fā)生于危險(xiǎn)人群，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內(nèi)假體病人的牙科手術(shù)后。

　　慢性病和免疫受損病人發(fā)生革蘭氏陰性菌血癥較常見，但這些病人的血流也被需氧菌，厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發(fā)腹部和盆腔感染，特別是當(dāng)女性生殖道被感染時(shí)更易發(fā)生這種并發(fā)癥。

　　腦膜或心包或大關(guān)節(jié)等漿膜腔的轉(zhuǎn)移性感染可由短暫的或持續(xù)存在的菌血癥所致，特別是當(dāng)致病菌為腸球菌，葡萄球菌或真菌時(shí)，還可發(fā)生心內(nèi)膜炎。但革蘭氏陰性菌血癥很少發(fā)生心內(nèi)膜炎。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血癥常見，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭氏陽性菌性心內(nèi)膜炎的主要致病菌。

　　菌血癥的癥狀

　　①驟起高熱,可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速;

　?、陬^痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙;

　?、坌穆始涌?、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難;

　?、芨纹⒖赡[大，重者可黃疸，皮下出血斑等。

　　除非病人處于患有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險(xiǎn)性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀(腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉)。在疾病初期，病人的皮膚往往溫暖而警覺性減退。若不測量血壓則往往不會(huì)發(fā)現(xiàn)低血壓。有的病人低血壓出現(xiàn)較晚。

　　有些特征有助于鑒別病因和致病的細(xì)菌。橫膈以上的感染多數(shù)由革蘭氏陽性菌所致，而腹部感染包括膽道和尿路感染多數(shù)由革蘭氏陰性菌所致。但除實(shí)驗(yàn)診斷可鑒別革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌菌血癥和膿毒性休克外，還沒有其他可靠的鑒別方法。

　　幾乎任何部位都可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，并且在廣泛時(shí)還可產(chǎn)生受累臟器感染的特征性癥狀和體征。葡萄球菌菌血癥時(shí)，多發(fā)性膿腫形成常見。有25%~40%的持續(xù)性菌血癥患者可發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性而出現(xiàn)膿毒性休克。

　　菌血癥的分類

　　菌血癥可分為三大類：

　?、俑锾m染色陽性細(xì)菌膿毒癥;

　　②革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥;

　?、壅婢摱景Y。

　　菌血癥的診斷

　　應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔，關(guān)節(jié)間隙，軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)間隔1小時(shí)作2次血培養(yǎng)，每次應(yīng)從不同部位靜脈切開取血。2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結(jié)果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過抗生素的病人，更不能排除菌血癥。這種起碼2次血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)取自經(jīng)過適當(dāng)準(zhǔn)備的靜脈切開部位。此外，還可對(duì)痰液，導(dǎo)管插入部位和傷口的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

　　符合下列客觀指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可認(rèn)為是以前稱謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答綜合征：體溫>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸率>20次/min或動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2 )<32mmHg;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細(xì)胞>10%，典型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是起初降至<4000/μl，然后在2~6小時(shí)升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

　　菌血癥的治療

　　外科手術(shù)或內(nèi)置性靜脈插管或?qū)蚬芟嚓P(guān)性短暫的菌血癥常不易測知，一般不必治療。但若病人有瓣膜性心臟病，血管內(nèi)假體或接受免疫抑制劑，則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素以預(yù)防發(fā)生心內(nèi)膜炎。

　　較為嚴(yán)重的菌血癥的預(yù)后取決于兩個(gè)決定因素：首先取決于迅速而徹底的查明感染源;第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創(chuàng)傷性內(nèi)置物，特別是靜脈內(nèi)和尿路內(nèi)插管應(yīng)迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)等化驗(yàn)標(biāo)本后，應(yīng)立即按經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療。某些病例(如內(nèi)臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽)必須手術(shù)治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應(yīng)清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血癥持續(xù)不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通常可獲成功。若為多器官衰竭，常發(fā)現(xiàn)有多種細(xì)菌(多菌種性菌血癥)則預(yù)后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。

　　菌血癥的并發(fā)癥

　　白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、白血病性咽峽炎、白血病、出血性疾病、單純紅細(xì)胞再障性貧血、等滲性脫水、低滲性脫水、地中海貧血、低血糖癥、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥、代謝性堿中毒、多發(fā)性骨髓瘤、大腸惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、惡性組織淋巴瘤、復(fù)合型酸堿失衡、非酮癥高血糖-高滲性昏迷、骨髓癆性貧血、骨髓纖維化、感染性休克、高鉀血癥、高滲性脫水、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜。

　　菌血癥的預(yù)防

　　一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，菌血癥的發(fā)生就可以減少。小兒時(shí)常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發(fā)較重的呼吸道細(xì)菌感染，從而發(fā)生菌血癥。對(duì)這類病兒，必須加強(qiáng)保護(hù)。對(duì)不論多么細(xì)小的皮膚創(chuàng)傷必須予以重視，早作適當(dāng)處理。環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況及小兒保健工作的不斷改善，菌血癥的發(fā)病率必然會(huì)隨著下降。

　　結(jié)語：患上菌血癥一定要積極進(jìn)行治療，因?yàn)樗暮蠊欠浅?yán)重的。當(dāng)然好的方法就是對(duì)這種疾病的預(yù)防，在講究個(gè)人衛(wèi)生的同時(shí)，也要保證環(huán)境衛(wèi)生，另外注意營養(yǎng)的攝入，對(duì)于預(yù)防這種疾病是非常有益的。