慢性腹瀉的病因 慢性腹瀉怎么治療

　　大家對于腹瀉應該都比較了解，基本上每個人都遇到過。通常情況下腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉，那么對于慢性腹瀉，你了解多少呢？慢性腹瀉的病因以及臨床表現(xiàn)有哪些呢？患上慢性腹瀉應該如何治療呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　慢性腹瀉

　　腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。

　　慢性腹瀉的病因

　　一、全身性疾病

　　1、糖尿病引起的腹瀉與其導致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關。腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周;間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時有脂肪瀉。

　　2、甲狀腺機能亢進癥患者由于腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。

　　3、尿毒癥：尿毒癥患者消化系統(tǒng)的早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關。

　　4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。

　　二、肝、膽道、胰腺疾病

　　1、肝癌：以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細胞增殖，釋放組胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。

　　2、慢性肝炎、肝硬化：容易誤診，需要謹慎對待。但這類病人多不僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。

　　3、慢性胰腺炎、胰腺癌：多見的為食欲不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。

　　三、胃腸道疾病

　　1、大腸癌：多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。

　　2、克羅恩病：又稱節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。

　　3、潰瘍性結(jié)腸炎：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。

　　4、其他引起慢性腹瀉的原因：還有很多，如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷;如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時誤診會長達數(shù)月或數(shù)年。

　　因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應當進行認真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對慢性腹瀉給以對癥治療，效果往往較差，甚至還會延誤病情，失去治療的時機。

　　慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　慢性腹瀉是臨床上常見癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少;結(jié)腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液;直腸病變引起者常伴有里急后重。

　　1.腹瀉：病變位于直腸或乙狀結(jié)腸患者多有便意頻繁和里急后重。

　　2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。

　　慢性腹瀉的常見并發(fā)癥

　　營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥：腹瀉病程較長，如禁食時間過久或長期熱量不足，?？梢馉I養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。

　　感染：常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)真菌感染，如鵝口瘡、真菌性腸炎，甚至引起全身性真菌病。

　　中毒性肝炎：重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸，常見于營養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴重并發(fā)癥之一。

　　其他：如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等，如處理不當還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等，偶可見腸穿孔和腹膜炎。

　　慢性腹瀉的檢查

　　1.糞便檢查：出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。

　　2.小腸吸收功能測定：顯示腸道吸收不良。

　　3.X線及內(nèi)窺鏡檢出病變位置、運動功能狀態(tài)、膽石等。

　　4.超聲。

　　5.小腸黏膜活組織檢查。

　　慢性腹瀉的診斷依據(jù)

　　慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如有困難，再進一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線檢查，仍不能解決時，再考慮作纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查，必要時作各種功能試驗，如小腸吸收功能試驗(葡萄糖耐糖試驗、右旋木糖實驗、放射性核素標記維生素B12實驗)和胰腺功能實驗。

　　慢性腹瀉的治療

　　一、治療原則

　　1.病因治療：針對不同類型腹瀉采取相應治療

　　2.對癥治療：盡量避免選擇成癮性藥物;且應在明確病因后應用。止瀉藥：活性炭、氫氧化鋁凝膠、可待因等。

　　3.解痙止痛藥：阿托品、山莨菪堿。

　　二、食療原則

　?、俚椭僭嬍常好刻熘?0g左右，過多不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑?、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數(shù)多時好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素：少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、爛飯等。

　?、诟叩鞍赘邿崮埽郝愿篂a病程長，常反復發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負擔。可供給蛋白質(zhì)100g/d左右，熱能2500～300千卡。

　　③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等;堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等;刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。

　　三、中醫(yī)診治

　　慢性腹瀉主要針對病因進行治療。若腹瀉嚴重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認為本病與脾虛的關系為密切，脾虛失運，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時脾胃素弱，復因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，也可導致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無不由于脾胃。”

　　慢性腹瀉的飲食保養(yǎng)

　　①根治急性腹瀉;

　?、谧⒁怙嬍承l(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷;

　?、凵钜?guī)律，避免疲勞，受涼，尤其腹部保暖;

　　④心情舒暢，樂觀豁達;

　　⑤腹部保健按摩;

　?、捱m當活動鍛煉，增強體質(zhì);

　　⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如苡仁、山藥、大棗、蓮肉(去芯)、栗子、芡實、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等;

　?、嗌俪匀菀滓鸶篂a的食物，如蜂蜜、香蕉、無花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。

　　小兒慢性腹瀉怎么辦

　　慢性腹瀉現(xiàn)在比較常見，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險的。

　　小兒慢性腹瀉常導致營養(yǎng)不良，進而引起死亡。全世界每年約有500萬兒童死于這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國小兒慢性腹瀉主要由沙門氏菌引起，并同時伴有腸道功能失調(diào)。急性菌痢轉(zhuǎn)為慢性菌痢者約占10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉(zhuǎn)慢者在1%以下，小兒患慢性腹瀉時的診療方法是：

　　1、首先要進行細菌培養(yǎng)及大便常規(guī)檢查，弄清腹瀉原因，有針對性地進行抗菌治療。

　　2、調(diào)整飲食。腹瀉患兒，大部分有雙糖酶水閏的下降。此時，如果禁食，可以減輕腹瀉但饑餓更加重營養(yǎng)不良;如不控制飲食，必加重腹瀉。此時需要有一個飲食調(diào)整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱之為“飲食療法”。對大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配制，主要采用脫脂奶、米湯及糕干粉。

　　3、加強全身及腸道局部抵抗力，提高機體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中免疫球蛋白A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，必要時輸新鮮血，并注意補充鈣、鉀。

　　對于腹瀉的小寶寶而言，應該做詳細的評估及檢查，并且盡早做處理治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，經(jīng)過適當?shù)恼疹櫯c飲食調(diào)理，可使腹瀉寶寶更快地恢復健康，保持良好的營養(yǎng)與生長。

　　1、及早補充身體丟失的水分

　　首先要做的是判斷寶寶是否是輕度脫水。輕度脫水的癥狀：有口渴感、口唇稍干、尿比平時要少、顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛哭。

　　可從以下兩種補液方法中選擇一種：

　　A、用自制的糖鹽水補液：用自制的米湯加鹽液體補液，即在溫開水內(nèi)加入精食鹽。

　　B、用醫(yī)生給開出來的口服補液鹽補液：ORS補液鹽是已配好的干粉，使用時按說明書配成液體即可。然后，在初4小時里，按寶寶的每千克體重給予液體。此后，隨時口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶嘔吐，待10分鐘后再慢慢地喂;一旦寶寶出現(xiàn)眼瞼浮腫，表明補液有些過量，應暫時改喝白開水或母乳。

　　愛心提示：不要把ORS補液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補液效果。

　　2、小肚肚保暖很重要

　　除調(diào)整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時候，寶寶由于受病毒侵犯，其腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快，將加重腹瀉。媽媽們可用熱水袋對寶寶腹部進行熱敷，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。

　　3、小屁屁要倍加呵護

　　由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時排出的糞便對皮膚刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意肛門和會陰部的清潔，好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果小屁屁發(fā)紅了，應將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。

　　4、隔離與消毒

　　接觸生病寶寶后，應做到及時洗手;寶寶用過的碗、筷、奶瓶、水杯等應做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應用開水燙洗。

　　小兒慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，后果較嚴重，所以，在急性期的治療和家庭護理十分重要。

　　結(jié)語：得了慢性腹瀉，一定要引起重視，因為從它的病因上來看，它可能和其他的疾病存在關聯(lián)，因此如果長期這樣，一定要去醫(yī)院檢查一下對癥治療，這樣可以將風險降到低。