腎結(jié)核的臨床表現(xiàn) 如何治療腎結(jié)核

　　腎病一直是人們?；嫉募膊。I病的種類(lèi)有很多，那么你知道腎結(jié)核嗎？它有哪些臨床表現(xiàn)呢?患上腎結(jié)核之后，應(yīng)該如何繼續(xù)治療呢？預(yù)防需要注意什么呢？通過(guò)下文來(lái)具體了解一下吧。

　　腎結(jié)核

　　腎結(jié)核多在成年人發(fā)生，我國(guó)綜合統(tǒng)計(jì)75%的病例發(fā)生在20～40歲之間，但幼年和老年亦可發(fā)生。男性的發(fā)病數(shù)略高于女性。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。病變初期局限于腎臟的某一部分則臨床癥狀甚少，僅在檢驗(yàn)?zāi)蛞簳r(shí)有異常發(fā)現(xiàn)。尿中可找到結(jié)核桿菌。

　　腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　1.膀胱刺激癥：膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核的重要、主要也是早出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)結(jié)核桿菌對(duì)膀胱黏膜造成結(jié)核性炎癥時(shí)，患者開(kāi)始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴(yán)重者每小時(shí)要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類(lèi)似尿失禁現(xiàn)象。75%～80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時(shí)在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺(jué)。膀胱病變?nèi)遮厙?yán)重，這些病狀也越顯著。

　　2.血尿：血尿是腎結(jié)核的第二個(gè)重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。血尿的來(lái)源大多來(lái)自膀胱病變，但也可來(lái)自腎臟本身。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或?yàn)轱@微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是惟一的首發(fā)癥狀。血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結(jié)核性炎癥和潰瘍?cè)谂拍驎r(shí)膀胱收縮引起出血。若血尿來(lái)自腎臟，則可為全程血尿。

　　3.膿尿：由于腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，同時(shí)在尿液內(nèi)亦可混有干酪樣物質(zhì)，使尿液混濁不清，嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。

　　4.腰痛：腎臟結(jié)核病變嚴(yán)重者可引起結(jié)核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。國(guó)內(nèi)資料的發(fā)生率為10%。若有對(duì)側(cè)腎盂積水，則在對(duì)側(cè)可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)病人在血塊、膿塊通過(guò)輸尿管時(shí)可引起腎部絞痛。

　　5.全身癥狀：由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病中一個(gè)組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結(jié)核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而引起。

　　6.其他癥狀：由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀，如骨結(jié)核的冷膿腫，淋巴結(jié)核的竇道，腸結(jié)核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結(jié)核時(shí)附睪有結(jié)節(jié)存在。

　　腎結(jié)核的檢查

　　(一)體格檢查

　　長(zhǎng)期慢性的尿頻、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治療經(jīng)久不愈的膀胱炎，均應(yīng)考慮腎結(jié)核病變的存在。尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿液培養(yǎng)又無(wú)一般細(xì)菌生長(zhǎng)，則更應(yīng)進(jìn)行泌尿系結(jié)核檢查。在體格檢查時(shí)應(yīng)注意全身的結(jié)核病灶，尤其是男性生殖道檢查前列腺、輸精管、附睪有無(wú)結(jié)節(jié)。在泌尿系方面應(yīng)檢查腎區(qū)有無(wú)腫塊，肋脊角有無(wú)叩痛。

　　(二)化驗(yàn)檢查

　　1.尿液常規(guī)檢查

　　尿液經(jīng)常呈酸性反應(yīng)，含少量蛋白，大多數(shù)病人顯微鏡下可見(jiàn)到有少量或中等量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。但是在發(fā)生混合性尿路感染時(shí)則尿液可呈堿性反應(yīng)，鏡下可見(jiàn)大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞。

　　2.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

　　腎結(jié)核是泌尿系的特異性感染。尿普通細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性。但有相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，據(jù)報(bào)告腎結(jié)核伴有混合性尿路感染者可達(dá)1/3～1/2。

　　3.尿液結(jié)核桿菌檢查

　　(1)24小時(shí)尿液抗酸桿菌檢查：結(jié)核桿菌是抗酸桿菌中的一種。24小時(shí)尿液濃縮作直接涂片抗酸染色后作抗酸桿菌檢查，方法簡(jiǎn)單，結(jié)果迅速，陽(yáng)性率可達(dá)50%～70%，但包皮垢桿菌、草分支桿菌也是經(jīng)常在尿液中存在的抗酸桿菌，因此尿液中的抗酸桿菌并不等于結(jié)核桿菌。但是反復(fù)多次的這種檢查，均能找到同樣的抗酸桿菌，并且結(jié)合臨床病史與特征的參考，對(duì)腎結(jié)核的診斷有一定的參考意義。

　　(2)尿結(jié)核菌培養(yǎng)：尿結(jié)核菌培養(yǎng)對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定作用。尿液培養(yǎng)結(jié)核菌陽(yáng)性，即可肯定腎結(jié)核的診斷。但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，需1～2個(gè)月才能得到結(jié)果，其陽(yáng)性率可高達(dá)90%。

　　(3)尿結(jié)核菌動(dòng)物接種：尿結(jié)核菌動(dòng)物接種的結(jié)果診斷腎結(jié)核的價(jià)值極高，可作為腎結(jié)核診斷的依據(jù)，其陽(yáng)性率高達(dá)90%以上。但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，需2個(gè)月才能得結(jié)果。

　　(4)尿TB-DNA-PCR 特異性、敏感性高，可檢出1-10個(gè)細(xì)菌，但假陽(yáng)性率高，陰性意義較大。

　　4.尿液結(jié)核IgG抗體測(cè)定

　　國(guó)內(nèi)報(bào)道以聚合OT為抗原，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定尿液中結(jié)核IgG抗體，腎結(jié)核病人尿液中具有結(jié)核IgG抗體，陽(yáng)性率可達(dá)89.1%，但陽(yáng)性只提示既往有結(jié)核感染，特異性差。

　　5.結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT試驗(yàn))

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)是檢查人體有無(wú)受到結(jié)核桿菌感染的一種檢查方法，常應(yīng)用于肺結(jié)核病，但對(duì)全身其他器官的結(jié)核病變亦同樣有參考價(jià)值。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物(PPD)由舊結(jié)核菌素濾液中提取結(jié)核蛋白精制而成，為純化結(jié)核菌素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)，前臂局部紅腫硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽(yáng)性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。若呈陽(yáng)強(qiáng)性(紅腫硬結(jié)>20mm或有局部水皰或壞死)，常表現(xiàn)為活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者尚應(yīng)考慮以下情況：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重結(jié)核病，淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)疾病等。

　　6.血沉檢查

　　腎結(jié)核是慢性長(zhǎng)期的病變，是一種消耗性疾病，因此血沉檢查可以增快。但血沉檢查對(duì)腎結(jié)核疾病并無(wú)特異性，然而對(duì)膀胱炎患者伴血沉增塊常能提示有腎結(jié)核之可能，故可作為參考檢查。

　　7.腎功能檢查

　　(1)尿素氮、肌酐、尿酸測(cè)定　一側(cè)腎臟結(jié)核腎功能檢查并無(wú)影響，若一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核，并累及對(duì)側(cè)腎臟或引起腎積水而造成功能影響者則上述腎功能檢查可顯示增高。腎功能檢查雖然不是對(duì)腎結(jié)核的直接診斷指標(biāo)，但對(duì)腎結(jié)核病人作出處理有非常重要的參考價(jià)值，故必須常規(guī)進(jìn)行。

　　(2)放射性核素腎圖檢查　腎結(jié)核導(dǎo)致對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，則腎圖可顯示積水、梗阻曲線(xiàn)。此項(xiàng)檢查雖無(wú)特異性診斷價(jià)值，但方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人并無(wú)痛苦，故在臨床亦列為常規(guī)檢查方法。

　　8.膀胱鏡檢查

　　膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)的典型結(jié)核變化而確立診斷。

　　9.X線(xiàn)檢查

　　X線(xiàn)檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法。X線(xiàn)表現(xiàn)出典型的結(jié)核圖像即可確立腎結(jié)核的診斷。常規(guī)進(jìn)行的X線(xiàn)檢查有以下幾種：

　　(1)尿路平片：平片可見(jiàn)腎外形增大或呈分葉狀。4.5%～31%可顯示腎結(jié)核的片狀、云絮狀或斑塊狀鈣化灶。其分布不規(guī)則、不定型，常限于一側(cè)腎臟。若鈣化遍及結(jié)核腎的全部，甚至輸尿管時(shí)，即形成所謂的“自截腎”。

　　(2)靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影又稱(chēng)排泄性或下行性尿路造影。為應(yīng)用造影劑經(jīng)靜脈注入后，由腎臟分泌排泄，當(dāng)造影劑充盈腎盞、腎盂時(shí)攝取X線(xiàn)片。常用的造影劑為泛影葡胺(Urografin)、泛影鈉(Hypaque)、碘吡啦啥(Diodrast)等。目前已發(fā)展而應(yīng)用非離子型造影劑，如Iopamiro，Omipaque，Ulfravist等，可以大大減低碘劑的毒性和減少碘劑的副反應(yīng)。由于造影劑是從腎臟分泌后顯示尿路系統(tǒng)，因此這種造影方法除可以明確腎臟病變外，還可以了解腎臟功能。

　　(3)大劑量靜脈腎盂造影：如病人的總腎功能較差，一般的靜脈腎盂造影不能很好顯示腎臟情況，則可加大造影劑的用量進(jìn)行大劑量靜脈腎盂造影?？赡苁乖瓉?lái)顯示不清的病變部位顯影清晰。

　　(4)逆行腎盂造影：通過(guò)膀胱鏡檢查插入輸尿管導(dǎo)管到腎盂后，從導(dǎo)管內(nèi)逆行注入造影劑至腎盂中攝取X線(xiàn)片，稱(chēng)為逆行腎盂造影。一般用12.5%碘造影劑;若對(duì)碘有過(guò)敏則可用12.5%～25%的溴化鈉。由于注入的造影劑可根據(jù)需要調(diào)整注入的濃度和數(shù)量，使腎內(nèi)病灶顯示更為清楚，故可提高診斷率，對(duì)靜脈腎盂造影不能進(jìn)行或顯影不滿(mǎn)意時(shí)適于進(jìn)行，但不能像靜脈腎盂造影那樣可了解腎功能的變化。

　　(5)腎盂穿刺順行造影：對(duì)不能進(jìn)行靜脈或逆行腎盂造影，難以明確的病變，又不能肯定病變性質(zhì)，則可進(jìn)行直接腎盂穿刺后注入造影劑，同樣可顯示腎臟結(jié)核或其他病變的典型X線(xiàn)表現(xiàn)，起到?jīng)Q定診斷的作用。在腎盂穿刺后還可將穿刺后的腎臟內(nèi)容物進(jìn)行各種的化驗(yàn)檢查和結(jié)核菌檢查。目前由于超聲檢查技術(shù)的提高，可以對(duì)腎盂穿刺予以引導(dǎo)，就更為安全準(zhǔn)確。

　　腎結(jié)核的鑒別診斷

　　1.慢性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激炎癥，伴血尿和腰痛。但癥狀多呈間歇性反復(fù)發(fā)作，無(wú)持續(xù)性低熱。尿的普通細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。紅細(xì)胞沉降率(血沉)一般正常，OT試驗(yàn)陰性。尿中無(wú)抗酸桿菌。

　　2.急性膀胱炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常伴有下腹部及會(huì)陰部墜脹不適感，且無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)抗生素治療6天通常癥狀可以消失。

　　3.急性腎盂腎炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有發(fā)熱、腰痛。但無(wú)消瘦、貧血等慢性消耗癥狀。尿的普通細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。OT試驗(yàn)陰性。尿中無(wú)抗酸桿菌。

　　4.腎結(jié)石伴積水

　　腎結(jié)石繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛;伴有發(fā)熱、腰痛。但無(wú)持續(xù)性低熱，有時(shí)可發(fā)生劇烈的腎絞痛。KUB平片可發(fā)現(xiàn)不透光影。紅細(xì)胞沉降率(血沉)一般正常，OT試驗(yàn)陰性。尿中無(wú)抗酸桿菌。

　　5.腎腫瘤

　　可表現(xiàn)為腰痛、血尿及腰腹部腫塊。但尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。尿中無(wú)白細(xì)胞。B超檢查、X線(xiàn)檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟有占位性病變。

　　6.急性前列腺炎

　　表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛，伴有發(fā)熱。但常發(fā)病急促，有排尿困難或排尿淋漓，且直腸指檢時(shí)前列腺有明顯壓痛。尿和前列腺液中有大量白細(xì)胞，用抗生素治療后癥狀常迅速減輕。

　　7.腎積膿

　　慢性病程型腎積膿也表現(xiàn)為反復(fù)腰痛，常伴盜汗、貧血和消瘦。尿液中有大量膿細(xì)胞，且普通細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，尿中無(wú)抗酸桿菌。CT腎掃描則可顯示腎實(shí)質(zhì)中有邊緣模糊的混合密度腫塊。

　　腎結(jié)核的治療

　　腎結(jié)核繼發(fā)于全身性結(jié)核病，因此在治療上必須重視全身治療并結(jié)合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿(mǎn)意的效果。

　　(一)全身治療

　　全身治療包括適當(dāng)?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動(dòng)以及充分的營(yíng)養(yǎng)和必要的藥物治療(包括腎結(jié)核以外的全身其他結(jié)核病灶的治療措施)。

　　(二)藥物治療

　　1.應(yīng)用抗結(jié)核藥的適應(yīng)證

　　(1)臨床前期腎結(jié)核。

　　(2)局限在一組大腎盞以?xún)?nèi)的單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核。

　　(3)孤立腎腎結(jié)核。

　　(4)伴有身體其他部位的活動(dòng)性結(jié)核暫時(shí)不宜腎結(jié)核手術(shù)者。

　　(5)雙側(cè)重度腎結(jié)核而不宜手術(shù)者。

　　(6)腎結(jié)核兼有其他部位的嚴(yán)重疾病暫時(shí)不宜手術(shù)者。

　　(7)配合手術(shù)治療，作為手術(shù)前用藥。⑧腎結(jié)核手術(shù)后的常規(guī)用藥。

　　2.常用的抗結(jié)核藥物

　　由于各種抗結(jié)核藥物有其藥理特點(diǎn)，藥物應(yīng)用的要求和注意點(diǎn)也各有不同。現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹常用的抗結(jié)核藥物如下：

　　(1)鏈霉素：對(duì)結(jié)核桿菌有殺菌作用，如同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強(qiáng)其療效。經(jīng)鏈霉素治療可使結(jié)核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統(tǒng)，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應(yīng)予注意。注射鏈霉素后可出現(xiàn)口周麻木，如不嚴(yán)重可繼續(xù)應(yīng)用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支的影響，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。少數(shù)病例可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。腎功能?chē)?yán)重受損者不宜使用。

　　(2)異煙肼(INH，雷米封)：對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對(duì)纖維化及干酪化病變亦易滲入透過(guò)，對(duì)結(jié)核病灶有促進(jìn)血管再生，能促使抗結(jié)核藥物更易進(jìn)入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，認(rèn)為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關(guān)，因此服異煙肼時(shí)應(yīng)加服維生素B6，可防止副作用的發(fā)生。服藥時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，造成肝臟損害。

　　(3)對(duì)氨柳酸(PAS，對(duì)氨水楊酸)：對(duì)結(jié)核桿菌有抑菌作用。此藥單獨(dú)應(yīng)用效果較差，但能加強(qiáng)鏈霉素及異煙肼的抗結(jié)核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發(fā)生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用有利于發(fā)揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢(shì)。本品不宜與利福平合用。

　　(4)利福平(rifampin，RFP)：為半合成的口服廣譜抗生素，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外旺盛生長(zhǎng)的結(jié)核桿菌有強(qiáng)力殺滅作用，比鏈霉素，對(duì)氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強(qiáng)，對(duì)耐藥的結(jié)核桿菌亦有效。與其他抗結(jié)核藥物無(wú)交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強(qiáng)作用。副作用很少，偶有消化道反應(yīng)及皮疹。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例有肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。

　　(5)乙胺丁醇(ethambutol，EMB)：對(duì)各型結(jié)核桿菌均有抑菌作用。腎功能正常者無(wú)蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對(duì)干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力模糊，不能辨別顏色(尤其對(duì)綠色)或有視野縮小等，嚴(yán)重者可致失明。視神經(jīng)炎是可逆性的，停藥后多能恢復(fù)。毒性反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有關(guān)。在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查視力與辨色力。

　　(6)卡那霉素：系廣譜抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌主要是抑菌作用?？诜粸槲改c道所吸收，一般肌肉注射。對(duì)鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌應(yīng)用卡那霉素仍有抑制作用。單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性。與鏈霉素之間有單向交叉耐藥性，即耐鏈霉素的菌株可以對(duì)卡那霉素敏感，而耐卡那霉素的菌株對(duì)鏈霉素卻不敏感。因此，只能在不可用鏈霉素或結(jié)核桿菌已耐藥時(shí)方可考慮應(yīng)用。其毒性反應(yīng)主要是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害，可致永久性耳聾，也可使細(xì)胞神經(jīng)纖維退行性變。對(duì)腎臟有輕度損害，尿中可出現(xiàn)管型蛋白等。

　　(7)環(huán)絲氨酸(cycloserine)：抗菌譜較廣，對(duì)結(jié)核桿菌有制菌作用。對(duì)異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨柳酸耐藥的結(jié)核桿菌用環(huán)絲氨酸有效。其作用相當(dāng)于對(duì)氨柳酸，較鏈霉素為差。副作用較嚴(yán)重，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如頭暈、抑郁、驚厥、癲癇樣發(fā)作等。

　　(8)吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA)是一種新用的老藥。70年代后發(fā)現(xiàn)口服吸收后產(chǎn)生吡嗪酸，對(duì)人型結(jié)核菌有效，可殺死深藏在細(xì)胞內(nèi)的頑固細(xì)菌。耐藥性表現(xiàn)很快，一般在用藥后1～3個(gè)月即可發(fā)生。與利福平、異煙肼合用可縮短療程。副作用為對(duì)肝臟有毒性，嚴(yán)重時(shí)可引起急性黃色肝萎縮。

　　除上述藥物外，還有紫霉素，乙硫異煙胺，氨硫脲，卷須霉素。結(jié)核菌放線(xiàn)菌素等抗結(jié)核藥物，在必要時(shí)可考慮選用。

　　3.抗結(jié)核藥的使用方法

　　在臨床應(yīng)用抗結(jié)核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。單藥治療的大缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。若聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時(shí)間可延長(zhǎng)1倍，并用三種藥物可延長(zhǎng)3～4倍。

　　(1)抗結(jié)核藥的選擇與聯(lián)合應(yīng)用　現(xiàn)在對(duì)各種抗結(jié)核藥的深入研究療效觀(guān)察，認(rèn)為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結(jié)核的第一線(xiàn)藥物。異煙肼殺結(jié)核桿菌力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外繁殖的結(jié)核桿菌均有殺滅作用，并能透進(jìn)干酸性病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)。利福平能在短期內(nèi)殺滅分裂中的結(jié)核桿菌，并能進(jìn)入腎空洞及巨噬細(xì)胞內(nèi)。吡嗪酰胺在酸性環(huán)境中有更強(qiáng)的殺菌作用，能透入巨噬細(xì)胞內(nèi)。巨噬細(xì)胞內(nèi)的pH低，這正是吡嗪酸胺發(fā)揮殺滅細(xì)菌作用的場(chǎng)所。鏈霉素對(duì)分裂旺盛的結(jié)核菌有很好的殺滅作用，它能透進(jìn)結(jié)核膿腔。

　　關(guān)于抗結(jié)核藥的具體應(yīng)用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合應(yīng)用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應(yīng)用亦常為臨床所選用。

　　(2)抗結(jié)核藥應(yīng)用的療程　隨著新的有效抗結(jié)核藥的不斷出現(xiàn)，臨床上抗結(jié)核藥的治療方法也有了明顯改變。在治療時(shí)必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項(xiàng)原則，才能取得好的治療效果?，F(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：

　　長(zhǎng)程療法：關(guān)于抗結(jié)核藥應(yīng)用的時(shí)間，國(guó)內(nèi)外大都采用長(zhǎng)程療法，持續(xù)服用18～24個(gè)月。少要在1年以上。公認(rèn)此法的療效可靠，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。

　　短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌，使病變組織修復(fù)取得持久的臨床治愈。近些年來(lái)出現(xiàn)了新的抗結(jié)核殺菌藥物，因此抗結(jié)核的短程治療才有可能。短程療法要取得成功，至少需要應(yīng)用兩個(gè)殺菌的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。概括短程療法有以下優(yōu)點(diǎn)：①治療時(shí)間較長(zhǎng)程療法縮短一半或更多時(shí)間。②減少用藥總量。③減少慢性藥物中毒機(jī)會(huì)。④節(jié)約費(fèi)用。⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥。

　　由于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖有一定的規(guī)律性，同時(shí)結(jié)核桿菌在接觸抗結(jié)核藥后其生長(zhǎng)受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長(zhǎng)期分別延緩為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結(jié)核藥的應(yīng)用可根據(jù)這些特點(diǎn)間歇用藥，將給藥時(shí)間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長(zhǎng)程療法相同的效果。在國(guó)內(nèi)一般在初3個(gè)月內(nèi)按長(zhǎng)程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長(zhǎng)程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。

　　(3)抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn)　在抗結(jié)核藥治療過(guò)程中，必須密切注意病情的變化，定期進(jìn)行各種有關(guān)檢查，病變已經(jīng)痊愈，則可考慮停止用藥。目前認(rèn)為可以停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。②排尿癥狀完全消失。③反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常。④24小時(shí)尿濃縮查抗酸桿菌，長(zhǎng)期多次檢查皆陰性。⑤尿結(jié)核菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌動(dòng)物接種查找結(jié)核桿菌皆為陰性。⑥X線(xiàn)泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合。⑦全身檢查無(wú)其他結(jié)核病灶。

　　在停止用藥后，病人仍需強(qiáng)調(diào)繼續(xù)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。

　　(三)手術(shù)治療

　　雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。

　　1.全腎切除術(shù)

　　(1)全腎切除術(shù)適應(yīng)證　①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大，在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞，腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴(yán)重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

　　(2)腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用　由于腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，是繼發(fā)性的結(jié)核，更是泌尿系結(jié)核中的一部分，當(dāng)腎切除術(shù)期間，可因手術(shù)的損傷使機(jī)體的抵抗力降低，致使腎結(jié)核以外的結(jié)核病灶活動(dòng)或播散，因此在腎切除術(shù)前術(shù)后必須應(yīng)用抗結(jié)核藥予以控制。

　　2.部分腎切除術(shù)

　　(1)部分腎切除術(shù)適應(yīng)證?、贋榫窒拊谀I一極的1～2個(gè)腎小盞的破壞性病變，經(jīng)長(zhǎng)期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1～2個(gè)腎小盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效。如果惟一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時(shí)，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全。

　　(2)部分腎切除術(shù)前術(shù)后的抗結(jié)核藥應(yīng)用　由于抗結(jié)核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術(shù)較少進(jìn)行，對(duì)于適合此項(xiàng)手術(shù)的病人應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥準(zhǔn)備后才能施行。一般術(shù)前準(zhǔn)備用藥需3～6個(gè)月。術(shù)前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再?zèng)Q定手術(shù)。手術(shù)后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結(jié)核，故仍需繼續(xù)使用抗結(jié)核藥至少1年，以鞏固療效。

　　3.腎病灶清除術(shù)

　　(1)腎病灶清除術(shù)的適應(yīng)證　為腎臟的實(shí)質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿(mǎn)干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進(jìn)入空洞，而空洞中仍有活動(dòng)結(jié)核桿菌存在。因此須切開(kāi)空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，?？刹恍枰M(jìn)行手術(shù)治療，可在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺術(shù)吸出膿液，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。

　　(2)手術(shù)前后亦需較長(zhǎng)時(shí)期的抗結(jié)核藥應(yīng)用，以防結(jié)核播散和術(shù)后鞏固治療。

　　腎結(jié)核的預(yù)后

　　影響腎結(jié)核預(yù)后的因素有下列幾種：

　　1.全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況

　　腎結(jié)核病人如果全身情況良好，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定，則腎結(jié)核治療效果較好。若全身情況不好，又有其他器官?lài)?yán)重結(jié)核，則腎結(jié)核預(yù)后不好。

　　2.膀胱結(jié)核的有無(wú)和結(jié)核病變的嚴(yán)重程度

　　膀胱結(jié)核的嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后的影響極大。腎結(jié)核在病灶波及膀胱之前進(jìn)行病腎切除，或在早期輸尿管阻塞的腎結(jié)核病例切除病腎，則病人可全部恢復(fù)，但結(jié)核性膀胱炎存在之時(shí)間與預(yù)后亦有很大關(guān)系。實(shí)際上炎癥時(shí)間的長(zhǎng)短提示炎癥深入膀胱壁之深淺，代表著膀胱攣縮的機(jī)會(huì)。

　　3.對(duì)側(cè)腎有無(wú)結(jié)核病變和功能情況

　　結(jié)核腎臟切除的病人，其對(duì)側(cè)腎的情況對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

　　4.治療的時(shí)機(jī)和正確性

　　隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過(guò)藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時(shí)的確切治療是治療腎結(jié)核的關(guān)鍵。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。對(duì)有些病例，如無(wú)功能腎或功能很差的一側(cè)腎結(jié)核，或一些血運(yùn)差、封閉堵塞性空洞，或病變廣泛、破壞嚴(yán)重的病灶，抗結(jié)核藥不能進(jìn)入的病例，均需施行手術(shù)治療。尤其是要掌握結(jié)核性膀胱炎的程度比較輕，炎癥的時(shí)間比較短對(duì)結(jié)核性病腎及時(shí)手術(shù)處理可以取得滿(mǎn)意效果。對(duì)于腎結(jié)核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例，也必須采用手術(shù)進(jìn)行治療。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章，相信大家對(duì)于腎結(jié)核的相關(guān)知識(shí)都已經(jīng)非常了解了。它的治療方法有很多種，通過(guò)適合自己的治療方法的調(diào)理，患者朋友一定可以痊愈的，不用過(guò)于擔(dān)心哦。