呼吸衰竭的病因 呼吸衰竭有哪些分類

  大家對(duì)于呼吸衰竭應(yīng)該都比較熟悉吧?引起呼吸衰竭的原因有很多,那么具體有哪些原因呢?呼吸衰竭的分類有哪些呢?我們應(yīng)該如何預(yù)防呼吸衰竭呢?通過下文來(lái)了解一下吧。

  呼吸衰竭

  呼吸衰竭(respiratory failure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下,于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。它是一種功能障礙狀態(tài),而不是一種疾病,可因肺部疾病引起,也可能是各種疾病的并發(fā)癥。必須及時(shí)處理,否則容易有生命危險(xiǎn)。

呼吸衰竭(respiratory failure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

  呼吸衰竭的病因

  損害呼吸功能的各種因素都會(huì)導(dǎo)致呼衰。臨床上常見的病因有如下幾方面。

  呼吸道病變:支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道,引起通氣不足,氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào),發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。

  肺組織病變:肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺等,可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少,通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流,引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。

  肺血管疾病:肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤,使部分靜脈血流入肺靜脈,發(fā)生缺氧。

  胸廓病變:如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等,影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張,導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。

  神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患:腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能;重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。

  呼吸衰竭的分類

  臨床上,呼衰有幾種分類方法:

  一、按動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>

 ?、裥秃粑ソ撸喝毖鯚o(wú)CO2潴留,見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流)的病例。如嚴(yán)重肺部感染、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。

 ?、蛐秃粑ソ撸阂步懈咛妓嵝院粑ソ?。缺O(jiān)2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留,單純通氣不足,缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的,若伴換氣功能損害,則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重?!〕R姙槁宰枞苑渭膊?COPD)。

  二、按病變部位

  可分為中樞性和周圍性呼衰。

  三、按病程

  可分為急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原來(lái)正常,由于前述五類病因的突發(fā)原因,引起通氣,或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害,突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn),如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,因機(jī)體不能很快代償,如不及時(shí)搶救,會(huì)危及患者生命。

  慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等,其呼吸功能損害逐漸加重,雖有缺O(jiān)2,或伴CO2潴留,但通過機(jī)體代償適應(yīng),仍能從事個(gè)人生活活動(dòng),稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào),出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn),稱為失代償性慢性呼衰,本章將予重點(diǎn)闡述。

  四、按病因

  近年來(lái)也有學(xué)者提出呼吸衰竭分類根據(jù)可分成:

  1、泵衰竭: 即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足(呼吸運(yùn)動(dòng)中樞)或呼吸運(yùn)動(dòng)受限(周圍神經(jīng)麻痹,呼吸肌疲勞,胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭;

  2、肺衰竭: 由于氣道阻塞,肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。

  治療上應(yīng)針對(duì)病因處理。按照呼吸功能不全側(cè)重程度又可將呼吸衰竭分成氧合衰竭和通氣衰竭如肺間質(zhì)病,肺炎等。ARDS主要表現(xiàn)氧合衰竭,而慢性阻塞性肺疾病則二者兼有之。

  呼吸衰竭的診斷

  一.病史及癥狀

  (1)多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史.

  (2)除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn),如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等,并發(fā)肺性腦病時(shí),還可有消化道出血。

  二.查體發(fā)現(xiàn): 可有紫紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。

  三.輔助檢查:

  (1)血?dú)夥治觯红o息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰,單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼衰.

  (2)其它檢查根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

呼吸衰竭的診斷

  呼吸衰竭的治療

  一.病情較輕可在門診治療,嚴(yán)重者宜住院治療,首先積極治療原發(fā)病,有感染時(shí)應(yīng)使用抗生素,去除誘發(fā)因素。

  二.保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給于解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰半光氨酸(痰易凈)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物.必有時(shí)可用尼可剎米、腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。 三.糾正低氧血癥,可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明顯增高或有嚴(yán)重意識(shí)障礙,出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。 四.治療酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。

  呼吸衰竭的預(yù)防

  1.減少能量消耗:解除支氣管痙攣,消除支氣管粘膜水腫,減少支氣管分泌物,排除頑痰,降低氣道阻力,減少能量消耗。

  2.改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況:增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量,必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。

  3.堅(jiān)持每天作呼吸體操,增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。

  4.使用體外膈肌起博器 呼吸肌疲勞時(shí),可以使用體外膈肌起搏器,改善肺泡通氣,鍛煉膈肌,增強(qiáng)膈肌的活動(dòng)功能。

  呼吸衰竭搶救注意事項(xiàng)

 ?、俜e極改善通氣:選用有效抗生素控制感染,定時(shí)翻身拍背促進(jìn)痰液排出,定時(shí)痰補(bǔ)充足夠的水分合作應(yīng)用,祛痰藥降低痰的粘稠度以利排出使用支氣管擴(kuò)張劑(氨茶堿受體興奮劑等)解除氣道痙攣既可改善通氣又利于排痰,腎上腺皮質(zhì)激素具有主要非特異性抗炎作用,可減輕呼吸道粘膜水腫充血,可選用地塞米松或氣管切開積累進(jìn)行機(jī)械通氣。

  ②慢性呼吸衰竭患者的呼吸中樞對(duì)于二氧化碳的刺激已不敏感,其興奮性主要完成靠低氧刺激來(lái)維持,如果單純給氧尤其核心是高濃度吸氧,缺氧科室問題雖然暫時(shí)緩解,但是由于呼吸中樞的興奮性降低二氧化碳潴留更趨嚴(yán)重。以至導(dǎo)致二氧化碳麻醉所以主張低濃度低流量持續(xù)給氧給氧途徑,可采用鼻導(dǎo)管鼻塞法、面罩法等發(fā)現(xiàn)同時(shí)注意吸入氧氣應(yīng)加溫加濕。

 ?、鄯e極預(yù)防呼吸衰竭搶救和處理各種合并癥,如酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭休克、心律失常消化道出血、肝腎功能衰竭等。

  結(jié)語(yǔ):看完這篇文章,相信大家對(duì)于呼吸衰竭的相關(guān)內(nèi)容都有了較為詳細(xì)的認(rèn)識(shí)了,導(dǎo)致這種癥狀的原因有很多,在選擇治療方法的時(shí)候要根據(jù)自身的情況加以選擇,這樣對(duì)于身體的恢復(fù)也更為有利。