第二十二節(jié)　中耳癌

　　中耳癌是一種原發(fā)性惡性癌腫，在臨床上很少見，一般患者年齡多在40到60歲，今天小編就和大家一起來看看中耳癌的病因，了解中耳癌的治療手段以及在日常生活中我們怎樣預(yù)防這類疾病。

　　中耳癌的誘因，很可能是中耳的長期感染，據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)中耳癌患者有慢性化膿性中耳炎的病史。本病病理是以鱗狀上皮細胞癌常見，基底細胞癌和腺癌在中耳很少見。

　　一、病因

　　統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)中耳癌有長期慢性中耳炎患者占80%～85%，因此，其發(fā)生可能與長期的炎癥刺激相關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.出血

　　早的癥狀為耳道出血或有血性分泌物，是中耳癌的一個重要信號。晚期癌腫侵襲骨質(zhì)，破壞血管，可發(fā)生致命性大出血。

　　2.耳痛

　　早期僅有耳內(nèi)發(fā)脹感，稍晚出現(xiàn)疼痛，晚期疼痛劇烈，疼痛的特點是持續(xù)性耳道深部刺痛或跳痛，并向患側(cè)顳額部、面部、耳后、枕部和頸側(cè)部放射，在夜間和側(cè)臥時加重。

　　3.聽力減退/耳聾

　　多數(shù)患者因原有中耳炎所致的耳聾，故不引起重視。早期為傳導(dǎo)性耳聾，晚期迷路受侵犯后為混合性聾，多伴耳鳴。

　　4.張口困難

　　早期可因炎癥，疼痛而反射性引起下頜關(guān)節(jié)僵直，晚期則多因癌腫侵犯下頜關(guān)節(jié)、翼肌、三叉神經(jīng)所致。

　　5.神經(jīng)癥狀

　　癌腫侵犯面神經(jīng)可引起同側(cè)面神經(jīng)癱瘓，侵犯迷路則引起迷路炎及感音神經(jīng)性耳聾，晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀，并可向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　6.頸淋巴結(jié)腫大

　　頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)生于患側(cè)或雙側(cè)。

　　7.晚期內(nèi)臟或骨骼也可能會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。

　　四、診斷

　　診斷中耳癌，主要依靠臨床檢查，確診靠活檢病理診斷。診斷應(yīng)當(dāng)包括腫瘤所侵犯的范圍，有無顱底和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的侵犯和破壞，有無腮腺和面神經(jīng)侵犯，如有頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)進行針吸細胞學(xué)檢查。顳骨和顱底的X線平片或CT掃描有助于確定原發(fā)部位與破壞范圍。排除鼻咽癌，查找腮腺區(qū)和頸上深處有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。凡遇下列情況要高度懷疑為中耳癌變：

　　1.外耳道深部或鼓室內(nèi)有肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速復(fù)發(fā)或觸之易出血。

　　2.慢性化膿性中耳炎耳流膿轉(zhuǎn)變?yōu)榱髂撗曰蜓苑置谖铩?/p>

　　3.耳深部持續(xù)疼痛與慢性化膿性中耳炎耳部體征檢查不相稱。

　　4.乳突根治術(shù)腔長期不愈并有頑固性肉芽生長。

　　5.慢性化膿性中耳炎癥狀突然加重或發(fā)生面癱。

　　三、檢查

　　1.耳鏡檢查

　　可見外耳道或中耳腔有肉芽或息肉樣組織，甚至可阻塞外耳道，觸之較軟，松脆易出血，并有血膿性分泌物，有時惡臭。肉芽組織去除后很快復(fù)發(fā)。

　　2.影像學(xué)檢查

　　CT、MRI可明確腫瘤侵犯范圍，并可以協(xié)助制定治療方案。

　　3.病理檢查

　　對可疑病變組織進行病理活檢，明確病理類型。

　　4.全身檢查除外繼發(fā)性和轉(zhuǎn)移性癌腫

　　六、治療

　　經(jīng)病理確診者，應(yīng)爭取盡早手術(shù)切除并輔以放、化療。對每一病例的具體治療方案的選擇，應(yīng)依據(jù)病變范圍、病人狀況和醫(yī)療條件進行綜合考慮。對早期患者多采用先手術(shù)，后放、化療;晚期患者則采用放、化療等綜合治療。

　　1.手術(shù)治療

　　(1)臨床上常用的術(shù)式有 擴大的乳突根治術(shù)、顳骨次全切術(shù)、顳骨全切術(shù)，必要者可行擴大的顳骨切除術(shù)。術(shù)后給予大劑量抗生素預(yù)防感染，交替靜脈注射高滲葡萄糖、甘露醇、速尿及地塞米松等預(yù)防腦水腫。一周內(nèi)隔日作腦脊液檢查。

　　(2)常見的手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)后感染、出血、腦脊液漏、腦膜炎、多個顱神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)、聽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng))、血栓性側(cè)竇靜脈炎等。

　　2.放射治療

　　術(shù)后放療療效比單純放療的治療效果佳。主要因為中耳腔為感染灶，局部組織缺氧，放射線敏感度不理想，單純放療效果欠佳，劑量再大仍不易控制癌灶。

　　3.化學(xué)療法

　　單純化療效果目前不理想。化療藥物依據(jù)病理診斷進行選擇，常用針對鱗癌的藥物進行化療方案制訂。

　　七、預(yù)防

　　預(yù)防中耳炎及對慢性化膿性中耳炎及時根治是防止發(fā)生中耳癌有效措施。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道中耳癌的患者基本都有長期慢性中耳炎，這種都和炎癥刺激有關(guān)。針對這種病癥，醫(yī)學(xué)上也給出了幾種治療方法。小編建議平時應(yīng)該預(yù)防中耳炎和慢性化膿性中耳炎，一旦有這類病癥一定要及時根治。