皮膚病學(xué)和性病學(xué)以及法醫(yī)學(xué)

　　皮膚病是一種比較頑固的疾病，在封建社會時期，治療皮膚病靠的主要是中醫(yī)的調(diào)理，但是到了近代社會，就可以通過西醫(yī)對疾病進(jìn)行控制和治療了。那么在皮膚病學(xué)和性病學(xué)以及法醫(yī)學(xué)方面，西醫(yī)都有哪些建樹呢?通過下文來具體了解一下吧。

　　皮膚病學(xué)

　　一、西方皮膚性病學(xué)的傳入

　　1840年鴉片戰(zhàn)爭以后，外籍傳教士醫(yī)生，先后在廣州、上海、廈門、寧波等城市開設(shè)診所或醫(yī)院，當(dāng)時除了外科、眼科手術(shù)外，沒有嚴(yán)格的分科，醫(yī)生兼治皮膚病。在西方傳教醫(yī)生中，對我國皮膚性病有著啟蒙作用者為嘉約翰，他于1874年和1875年在廣州分別出版了《皮膚病新篇》(Manualof cutaneous Disease，即皮膚病手冊)和《花柳指迷》(Treatise onSyphilis)。

　　在我國近代，皮膚病和性病發(fā)病率相當(dāng)高。1886年，聶會東診所的年報表中，皮膚病僅次于胃腸病，占病人數(shù)的第2位;1886年P(guān)ark估計當(dāng)時中國可能有15萬麻風(fēng)病人。1887年杭州傳教士醫(yī)生Main報告全年門診10277人中皮膚病患者1213人，認(rèn)為皮膚病多與衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)。1915年北京對4000個家庭進(jìn)行的生命統(tǒng)計中，梅毒占9%，皮膚病占%。1917年上海哈佛醫(yī)學(xué)院對1913～1914年中國醫(yī)院性病發(fā)病情況統(tǒng)計，2760例皮膚病患者中梅毒582例(約占21%)、淋病386例(約占14%)。

　　20世紀(jì)初，各醫(yī)學(xué)院校，先后成立了皮膚花柳科(棣屬于大內(nèi)科系統(tǒng)或?qū)儆谄つw泌尿器科)，一些的學(xué)校;除了延聘國外皮膚科專家來華講學(xué)外，還選派醫(yī)師到歐美及日本留學(xué)，為我國培養(yǎng)出第一批皮膚性病學(xué)者，如陳鴻康、張樂一、蹇先器、胡傳揆、穆瑞五、賴斗巖、林子楊、寧譽、于光元、尤家駿、楊國亮等。

　　二、我國近代皮膚性病學(xué)的發(fā)展

　　針對20世紀(jì)初我國特有的重大和迫切的醫(yī)藥衛(wèi)生問題是如何防治傳染性疾病，具體到皮膚性病學(xué)方面，當(dāng)務(wù)之急是如何控制嚴(yán)重危害我國人民健康的性病、麻風(fēng)及真菌性皮膚病等慢性傳染性疾病的問題，我國皮膚性病學(xué)的開拓者及莫基人們在這三方面做了大量的工作：

　　1、性病方面

　　1918年王吉民著“中國梅毒之起源”及“中國淋病的起源”，探討了我國性病的歷史。1923年，廣州市群眾共5000人舉行大游行，向社會呼吁，要求廢除娼妓制度，取消妓女許可證。伍連德在1926年北京中華醫(yī)學(xué)會上，報告了“中國的性病問題”，他搜集了8省城市及香港、臺灣的資料，發(fā)現(xiàn)50.60%的成人受過性病感染。職業(yè)分布以士兵、警察多，達(dá)35%以上。其次為商人占31%。伍連德強調(diào)要早治療，并采取預(yù)防措施。l929年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院眼科畢華德在上海中華醫(yī)學(xué)會年會上宣讀的論文“中國人的梅毒性眼病”中提到過去7年中病人23713例中梅毒性眼病患者380例(血清瓦氏反應(yīng)陽性)占1.6%。1934年上海雷氏德研究所寫的包括華北、華南長江流域共25個醫(yī)院28個單位合作的論文“中國疾病發(fā)病率分析”，皮膚病占各種疾病發(fā)病率的第4位。1941年胡傳揆、劉永、陳國楨等從死后32小時的梅毒性心血管病患者的主動脈中分離出有毒性的梅毒蒼白密螺旋體。1944年，胡傳揆在“中國神經(jīng)梅毒的調(diào)查研究”一文中，將神經(jīng)梅毒分為：1、無癥狀型;2、腦膜炎型;3、腦膜血管型;4、腦血管型;5、實質(zhì)型。

　　近代藥物學(xué)專家、制藥化學(xué)的先驅(qū)者之一楊樹勛，在1935年初研制出國產(chǎn)“新惜花散”(即914)，于1938年8月由信誼藥廠公開發(fā)行，成為當(dāng)時治療性病的重要藥物之一。1947年楊國亮、張呂紹合著“花柳病化學(xué)治療學(xué)”，較全面地介紹了各種性病的治療。

　　2、麻風(fēng)病方面

　　1892年國際麻風(fēng)協(xié)會在美國麻風(fēng)協(xié)會的資助下，在杭州設(shè)立了麻風(fēng)病院，開始收治麻風(fēng)病人。以后在廣州、山東省也開設(shè)了麻風(fēng)病院，繼之任福建設(shè)立了7所麻風(fēng)康復(fù)中心。1915年、刁信德在上海虹口同仁醫(yī)院創(chuàng)立麻風(fēng)科。當(dāng)時治療麻風(fēng)特效藥為大楓子籽(chaulmoograseed)。1917年博醫(yī)會報介紹治療麻風(fēng)的藥方包括大楓子油，雷鎖辛及樟腦.每周肌肉注射1次，1921年P(guān)eter在北京麻風(fēng)會議上宣讀“大楓子油乙酯的新藥源”，并號召中國全體醫(yī)生應(yīng)熟習(xí)認(rèn)識麻風(fēng)，此會結(jié)束后又與協(xié)和醫(yī)學(xué)院聯(lián)合召開會議，由HerryFowler講了麻風(fēng)的新治療法及供給大楓子油乙酯的問題。

　　1926年，上海鄺富灼、李元信，石美玉及刁信德等組織“中華麻風(fēng)救濟會”，設(shè)立虹口皮膚病診療所。1926年1月。正成立中國麻風(fēng)協(xié)會，出版麻風(fēng)季刊，為協(xié)會的機關(guān)刊物，1930年中國麻風(fēng)協(xié)會會址設(shè)在上海，在香港、福州、廈門、南昌有分支機構(gòu)。同年，中華麻風(fēng)救濟會在上海雷氏德德研究所召開了第一次中國麻風(fēng)會議，伍連德任主席，報告了“中國麻風(fēng)的現(xiàn)狀”。羅愛思任中國麻風(fēng)協(xié)會的醫(yī)學(xué)顧問，MaxwellJL.任名譽顧問。會議討論了麻風(fēng)法律的厘訂、麻風(fēng)醫(yī)院的建立、擴大宣傳等事項，并討論了麻風(fēng)的防治及早期診斷治療問題，估計當(dāng)時中國有麻風(fēng)病人100萬人。該會曾邀請朝鮮、菲律賓等國家的知名麻風(fēng)專家參加。1948年山東齊魯大學(xué)醫(yī)院皮膚花柳科尤家駿作為中國代表出席了在古巴哈瓦那召開的第5屆世界麻風(fēng)會議，參加討論制定了麻風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、其它皮膚病

　　真菌(霉菌)病，如頭癬、足癬也是當(dāng)時發(fā)病率很高的一類疾病。1949年楊國亮發(fā)表了“霉菌病”專題論文紹了淺部霉菌病，重點介紹了頭癬的檢查和治療，他還提到深部霉菌病較談部霉病危害性大，如白色念珠菌可侵犯腦膜，引起腦膜炎，淺層念珠菌可引起多種形式的皮膚粘膜損害，還分別介紹了深部霉菌病如放線菌病、肺念珠菌病、著色霉菌病、孢子絲菌病、隱球菌性腦膜炎、鼻孢子菌病及組織胞漿菌病等。

　　我國學(xué)名對維生素缺乏類疾病也進(jìn)行了較有成效的研究。1931年協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚花柳科傅瑞士和胡傳授的論文“維生素甲缺乏的皮膚癥狀”，在第八屆國際皮膚科學(xué)會大會上宣讀，受到國際上皮膚科專家們的矚目，編入大會論文匯編，同時發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)通報》(ARCHINTERNALMEDICINE)上，該項科研成果已被國外皮膚科教科出所引用。1936年傅瑞士及胡傳揆的論文“維生素甲缺乏引起的皮膚損害的類型及分布”刊載在美國皮膚病和梅毒雜志上。1938年中華醫(yī)學(xué)雜志刊了“中國兒童疾病發(fā)病率調(diào)查”，參加調(diào)查的全國六大醫(yī)院從南到北有廣州醫(yī)院、南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海醫(yī)學(xué)院、山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、沈陽醫(yī)學(xué)院，共統(tǒng)計分析了41471例患兒，其中皮膚病1985例占4，79%，病種依次為膿腫、濕疹、癤腫、環(huán)癬、蕁麻疹、痱子、疥瘡、蟲咬癥、燙傷、皰疹、皮膚結(jié)核、天皰瘡。1941年上海雷氏德醫(yī)學(xué)研究所生理科候詳川報告了“維生素B2缺乏所致的唇炎及脂溢性皮炎”，難民營兒童186例中發(fā)病率達(dá)44%。

　　在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域，我國的一些的醫(yī)學(xué)家們的論文報告，有不少是世界水平的科學(xué)貢獻(xiàn)，如胡傳揆、李洪迥等對花柳病梅毒螺旋體的研究、胡傳揆對維生素甲缺乏的皮膚癥狀的研究，為我國皮膚性病學(xué)的發(fā)展，寫下了光輝的篇章。

　　法醫(yī)學(xué)

　　一、鴉片戰(zhàn)爭后的中國法醫(yī)學(xué)

　　鴉片戰(zhàn)爭以后，古老中國的法醫(yī)學(xué)也逐漸顯示出一些新的發(fā)展跡象，主要表現(xiàn)在以下三個方面。

　　中國傳統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作

　　開始向近代科學(xué)接近1844年，文晟重刊《補注洗冤錄集證》(阮其補注，1832)，每章之末增以“續(xù)輯”介紹個人檢驗經(jīng)驗和成案，并附瞿中溶(1827)的《洗冤錄辨正》作為校正《津例館校正洗冤錄》(1694)中謬誤的參考。這一時期有代表性的著作是《洗冤錄詳義》，刊于1854年。它博采各家之書30余種并直陳作者自己的檢驗經(jīng)驗和見解，更重要的是作者親自考查了230余幅枯骨，繪成“現(xiàn)擬尸圖”正后面各一幅，全身骨圖兩幅，單獨的骨圖10余幅。所有的尸骨圖格都有較科學(xué)的解說和論證，大膽而科學(xué)地指出了刑部所頒圖格的許多謬誤。《洗冤錄詳義》是清末受歡迎的法醫(yī)學(xué)著作之一，《洗冤錄詳義》是《洗冤集錄》以后的又一中國法醫(yī)學(xué)代表作。1891年，剛毅(1837～1900)編輯出版了《洗冤錄義證》，匯集了文晟和《洗冤錄詳義》等著書中的重要內(nèi)容，但以近代解剖學(xué)骨圖代替《洗冤錄詳義》的骨圖，是第一部吸收歐洲解剖學(xué)成就的中國法醫(yī)學(xué)書籍。

　　中西法醫(yī)學(xué)的交流

　　1865年，北京同文館設(shè)科學(xué)系，開始對醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行研究，聘德貞為教習(xí)。德貞因睹《洗冤錄》所截骨骼部位，次敘名目，中西迥異，莫或折衷，因譯英國之法醫(yī)學(xué)說以佐中國之參考。所著《洗冤新說》連載于《中西聞錄》。這是外國法醫(yī)學(xué)向我國輸入之始。1899年，英人博蘭雅口譯，趙元益筆述的《法律醫(yī)學(xué)》由江南制造局出版，是為我國早的近代法醫(yī)學(xué)譯本，1908年，王佑、楊鴻通合譯石川貞吉所著《實用法醫(yī)學(xué)》，更名為《東西刑事民事檢驗鑒定新講義》，另一方面，中國的法醫(yī)學(xué)著作也被譯為外文。如1863年《洗冤錄集證》被譯為荷蘭文;1874年，GilesHA.將童濂所刊《補注洗冤錄集證》(1843)譯為英文，分期刊于《中國評論》上。1924年又將全文刊于英國《皇家醫(yī)學(xué)會會議錄》，題名為《洗冤錄或驗尸官指南》。這是在國外影響為廣泛的英譯本。

　　檢驗制度

　　盡管在道光和咸豐年間，瞿中溶等曾經(jīng)對官訂的尸骨格提出種種非議，但始終未予正式修改。1884年中國水兵李榮被日本警察毆打致死，在中日雙方官員蒞場下請西醫(yī)布百布臥施行解剖，這是我國有法醫(yī)解剖之始。1907年頒布了由修律大臣沈家本修訂的《大清新刑律》，首次列入了對鑒定人的規(guī)定，其中涉及精神病鑒定、血痕鑒定等現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)鑒定部分，但對尸體檢驗卻仍責(zé)成仵作按規(guī)定的尸格尸圖進(jìn)行檢驗，對外表檢查的檢驗制度卻全無觸動。

　　二、 辛亥革命后的中國法醫(yī)學(xué)

　　1、檢驗制度的發(fā)展

　　1912年4月頒布的《刑事訴訟律》已涉及到解剖尸體，但又指出：“解剖究屬非常處分，非遇不得已情形不宜草率從事也?！?913年11月，北洋政府內(nèi)務(wù)部發(fā)布了我國第一個《解剖規(guī)則》，其中第2條明確規(guī)定：為查清死因準(zhǔn)許解剖尸體，這是我國古代法醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的分水嶺，是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)賴以發(fā)展的基石。此外，《刑事訴訟津》還對鑒定入的資格、權(quán)利和義務(wù)等做了詳細(xì)的規(guī)定。

　　法典的新規(guī)定為我國的法醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了可能性，但面臨的主要問題是沒有能夠勝任解剖尸體任務(wù)的法醫(yī)鑒定人。為了培養(yǎng)人才，1915年首先在北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校和浙江省立醫(yī)藥專門學(xué)校設(shè)立了裁判醫(yī)學(xué)課。同年9月公布的“高等文官考試命令”中規(guī)定醫(yī)學(xué)專科第三試科目中有法醫(yī)學(xué)一科;制藥?？频诙嚳颇恐杏胁门谢瘜W(xué);第三試科目中有裁判化學(xué)實習(xí)。這些措施遠(yuǎn)未能解決法醫(yī)人才的匱乏問題。

　　1924年10月，中國共產(chǎn)黨發(fā)起了召開國民會議和廢除不平等條約的人民運動，廢除治外法權(quán)是廢除不平等條約的一項重要內(nèi)容。就在要求廢除治外法權(quán)的運動中，醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)界人士紛紛提出改良司法，發(fā)展法醫(yī)學(xué)的要求。1924年冬，林幾教授于《北京晨報》發(fā)表了“收歸領(lǐng)事裁判權(quán)與法醫(yī)學(xué)之關(guān)系”一文，一些醫(yī)界人士并向當(dāng)時的司法部上書，力陳時弊，要求把廢除舊法驗尸作為改良司法的一項重要措施，并要求政府重視法醫(yī)人才的培養(yǎng)。

　　1928年，國民黨政府發(fā)布新的刑事訴訟法，但這個刑訴法是以清代的尸格、尸圖為主，參照《洗冤錄詳義》加以修改的。表明舊法驗尸仍然受到官方的承認(rèn)，這受到法醫(yī)學(xué)界的反對。

　　2、法醫(yī)學(xué)研究所的建立

　　1929年，南京政府司法行政部派醫(yī)學(xué)博士孫逵方籌建法醫(yī)學(xué)研究所在上海真如購地建屋，因故久未就緒。1932年4月林幾教授奉部令接任籌備，8月1日正式成立，所名全稱：“司法行政部法醫(yī)研究所”。其主要任務(wù)是培養(yǎng)法醫(yī)人才，承辦全國各地法醫(yī)檢驗，開展科學(xué)研究，成為我國法醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要陣地。

　　為培養(yǎng)法醫(yī)人才，法醫(yī)學(xué)研究所從1933年起招收法醫(yī)研究員，培養(yǎng)年限為一年半。學(xué)員來自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生或法院保送的法醫(yī)。畢業(yè)后由部授予法醫(yī)師證書，大都分配各高等法院工作。研究員在學(xué)期間組成研究會，與所中教師共同創(chuàng)辦我國第一部公開發(fā)行的法醫(yī)學(xué)雜志——《法醫(yī)月刊》，于1934年1月出版。1936年4月《法醫(yī)月刊》更名為《法醫(yī)季刊》，于同年10月第3期出版后停刊。不幸的是我國第一個法醫(yī)學(xué)研究所于1937年被毀于日本帝國主義的轟炸。

　　林幾是我國現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的先行者，創(chuàng)辦了我國第一個法醫(yī)學(xué)科，并是法醫(yī)學(xué)研究所創(chuàng)始人之一，1922年畢業(yè)于北平醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，1924年赴德國匹茲堡大學(xué)深造法醫(yī)學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1928年學(xué)成回國，被北平人學(xué)醫(yī)學(xué)院聘為教授，著手創(chuàng)辦法醫(yī)學(xué)科。于1931年3月正式成立，并就任法醫(yī)學(xué)教室主任教授。林幾教授首次開班培訓(xùn)高級法醫(yī)人才，努力傳播現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的成就，在親子簽定、鴉片與嗎啡中毒、骨質(zhì)血液檢查、已腐溺尸的溺死液證明等方面提出了有價值的論述。此外，并著有：《法醫(yī)學(xué)講義》、《法醫(yī)學(xué)總論·各論》及《法醫(yī)學(xué)鑒定實例》等著作。

　　3、法醫(yī)人才的培養(yǎng)

　　辛亥革命后，我國法醫(yī)人才的培養(yǎng)大體上采取三種方式：培養(yǎng)為司法機構(gòu)服務(wù)的高等專職法醫(yī)師;培養(yǎng)為法院和警察機構(gòu)服務(wù)的高級檢驗員和訓(xùn)練檢驗吏，使之成為適用的初級檢驗員，這些都是為了造就實際工作人員，對培養(yǎng)高級法醫(yī)師資則很少考慮。林幾教授在1928年曾提出發(fā)展法醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的意見書，惜未被采納。近代我國建立法醫(yī)學(xué)科的醫(yī)學(xué)院校屈指可數(shù)，僅北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1931年建立)、中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1943年在重慶建立，1946年遷南京)和沈陽醫(yī)學(xué)院(1940年建立)等。1935年，南京政府教育部曾公布法醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)院的必修課，但由于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院沒有法醫(yī)學(xué)教學(xué)組織，實際上等于空文。至新中國成立前，我國法醫(yī)人才寥寥無幾。

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家介紹了近代西醫(yī)的皮膚病學(xué)和性病學(xué)在中國的發(fā)展情況，在近代社會，它們適應(yīng)了當(dāng)時社會的發(fā)展，也為后來西醫(yī)學(xué)科的完善打下了重要的基礎(chǔ)。