第五節(jié) 食積

　　食積是一種常見的脾胃病癥，它是由于喂養(yǎng)不當而造成的。很多家長們不重視這個問題，單純的認為孩子只是吃多了，其實不然，所以在平時我們應該注意些什么呢?怎樣才能控制孩子的食積?下面和小編一起研究這個問題。

　　臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征。食積又稱積滯。與西醫(yī)學消化不良相近。本病一年四季皆可發(fā)生，夏秋季節(jié)，暑濕易于困遏脾氣，發(fā)病率較高。小兒各年齡組皆可發(fā)病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。脾胃虛弱，先天不足以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒容易反復發(fā)病。少數(shù)患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育障礙，形體日漸羸瘦，可轉化成疳，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。

　　一、食積的病因病機

　　本病的病因主要是乳食內積，損傷脾胃。病機為乳食不化，停積胃腸，脾運失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過量或乳液變質，冷熱不調，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因飲食喂養(yǎng)不當，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節(jié);食物不化;或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。

　　乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物;脾失運化，升降失常，氣機不利，出現(xiàn)脘腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見腹脹腹痛，大便秘結之癥。此屬乳食內積之實證。

　　食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復又生積，此乃因積致虛;亦有先天不足，病后失調，脾胃虛弱，胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。

　　二、食積的臨床診斷

　　(一)診斷要點

　　1.乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏瀉，臭如敗卵或便秘。

　　2.煩躁不安，夜間哭鬧，或有發(fā)熱等癥。

　　3.有傷乳、傷食史。

　　4.大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。

　　(二)鑒別診斷

　　厭食為喂養(yǎng)不當，脾運失健所致。除長期食欲不振，厭惡進食外，一般無噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛之癥。

　　三、辨證論治

　　(一)辨證要點

　　1.辨?zhèn)?、傷食母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病者為傷乳，嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊;普通飲食的幼兒發(fā)病者為傷食，多有較明顯飲食不節(jié)史，嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。

　　2.辨虛實病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證;病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。

　　(二)治療原則

　　乳食內積之實證以消食導滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法;積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，扶正為主，消積為輔，正所謂：“養(yǎng)正而積自除”。

　　食積的治療，除內服藥外，推拿及外治療法亦常運用。

　　(三)分證論治

　　1.乳食內積

　　證候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按;或有噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜臥不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。

　　分析：乳食內積，氣機郁滯，故脘腹脹滿，疼痛拒按。胃腸不適，則夜臥不安，煩躁哭鬧。中焦積滯，胃失和降，氣逆于上，則乳食不思，食欲不振或拒食，噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食;腐穢壅積，脾失運化，則大便穢臭。中焦郁積化熱，則有低熱，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內積實證之象。

　　治法：消乳消食，化積導滯。

　　方藥：消乳丸或保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔于、麥芽消食化積，陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解郁積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚樸、枳實行氣消滯寬中;便秘加木香、檳榔消積導滯;重者暫加大黃通腑;嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔;低熱、舌紅、苔膩微黃，加胡黃連消積清熱。

　　2.脾虛夾積

　　證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣，：舌淡紅，苔白膩，脈沉細而滑。

　　分析：脾胃虛弱，中氣不運，不能化生精微變?yōu)闅庋?，濡養(yǎng)機體，則見神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，唇舌色淡。脾胃虛弱，運納失職，乳食積滯，氣機不暢，故不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，上則嘔吐酸餿乳食，下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則臥不安。苔白膩，脈沉細而滑，皆為脾虛夾積之所致。

　　治法：健脾助運，消補兼施。

　　方藥：健脾丸加減。常用藥：黨參、白術健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食導滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補并施。苔膩、納呆，加藿香、砂仁化濕醒脾;舌淡、腹脹、便溏，加炮姜、厚樸、蒼術溫中運脾。

　　四、食積的治療方法

　　(一)中成藥劑

　　1.王氏保赤丸每服1/3-1支，1日2-3次。用于乳食內積證。

　　2.枳實導滯丸每服2-3g，1日2-3次。用于食積重且化熱便秘者。

　　3.小兒香橘丹每服2-3g，1日2-3次。用于脾虛夾積證。

　　4.小兒健脾丸每服2-3g，1日2—3次。用于脾虛夾積證。

　　(二)單方驗方

　　1.炙雞內金30g，研細末。每次1g，每日2-3次，開水沖服。用于乳食內積證。

　　2.炒黑白丑、炙雞內金各等份，共研細末。每次0.5—1s，每日2次，開水沖服。用于乳食內積便秘者。

　　(三)藥物外治

　　1.玄明粉3g，胡椒粉0.5g，共研細末。填人臍中，外蓋油布或油紙，覆蓋消毒紗布，膠布固定，每日換藥1次。用于食積較重之實證。

　　2.炒大黃30g，芒硝20g，研粗末?；旌脱b入布袋，外敷患兒臍腹部。用于食積腹脹腹痛便秘者。

　　3.酒糟100g，入鍋內炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每次2—3小時。用于脾虛夾積者。

　　(四)飲食療法

　　1.白蘿卜500g，切成細絲擠出汁，燉熱后內服。每日1劑，分2次服。用于食肉過多而致的食積。

　　2.檳榔l0g，金橘3只。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調味。每日數(shù)次，代茶飲。用于小兒食積兼有氣滯者。

　　(五)推拿療法

　　推揉板門100次，清大腸100次，揉按中脘100次，分推腹陰陽50次，摩腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節(jié)骨100次，推脊10次，捏脊3—5次。乳食內積者，加掐四縫10次，拿肚角3-5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補脾土100次，運水人土100次。

　　五、預防護理

　　(一)預防

　　1.提倡母乳喂養(yǎng)，乳食宜定時定量，不應過饑過飽。食品宜新鮮清潔，不應過食生冷、肥膩之物。

　　2.隨著年齡的增長，逐漸添加相適應的輔助食品，不應偏食、雜食，合理喂養(yǎng)。

　　3.平時應保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習慣?！?/p>

　　(二)護理

　　1.飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補品。

　　2.嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生姜汁數(shù)滴，加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部?？捎盟诿罪埥瑰伆停屑毞?。每次5—log，每日2次，用糖開水沖調服，有助運消食之功。

　　結語：我們了解到食積的病因是乳食內積，損傷脾胃，這種病癥多患于嬰幼兒，所以在給孩子喂食中應格外重視，我們提倡母乳喂養(yǎng)，同時隨著年齡的增長也應該合理添加輔食，養(yǎng)成良好的排便習慣，糾正偏食的習慣。