第三節(jié) 肺炎喘嗽

  小兒患上肺炎喘嗽令眾多家長們紛紛擔心,很多家長不知道病因就四處尋找治療方法,那么今天就和小編一起來了解肺炎喘嗽的相關知識,并尋找解決這種疾病的方法。

  肺炎喘嗽是小兒為常見的肺部疾病,有咳嗽,發(fā)熱,氣急,鼻塞等癥狀,本病全年皆有,冬春兩季為多,好發(fā)于嬰幼兒,一般發(fā)病較急,若能早期及時治療,預后良好。本病包括西醫(yī)學所稱支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎等。

  一、肺炎喘嗽的病因病機

  引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風邪,小兒寒溫失調(diào),風邪外襲而為病,風邪多夾熱或夾寒為患,其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩,衛(wèi)外不固,如先天稟賦不足,或后天喂養(yǎng)失宜,久病不愈,病后失調(diào),則致正氣虛弱,衛(wèi)外不固,腠理不密,而易為外邪所中。

  肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟,性喜清肅,外合皮毛,開竅于鼻。感受風邪,首先侵犯肺衛(wèi),致肺氣郁閉,清肅之令不行,而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物,常見痰熱膠結,阻塞肺絡,亦有痰濕阻肺者,肺閉可加重痰阻,痰阻又進一步加重肺閉,形成宣肅不行,癥情加重。.

  肺主治節(jié),肺氣郁閉,氣滯血瘀,心血運行不暢,·可致心失所養(yǎng),心氣不足,心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火,內(nèi)陷厥陰,出現(xiàn)高熱動風證候。若影響脾胃升降,濁氣停聚,大腸之氣不行,可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實證候。

 肺主治節(jié),肺氣郁閉,氣滯血瘀,心血運行不暢,·可致心失所養(yǎng),心氣不足,心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火,內(nèi)陷厥陰,出現(xiàn)高熱動風證候。.jpg

  重癥肺炎或素體虛弱之患兒,患病之后常遷延不愈,難以恢復,如體稟營虛衛(wèi)弱者,可致長期不規(guī)則發(fā)熱,或寒熱往來,自汗;體稟陰液不足者,可形成發(fā)熱以夜間為甚,手足心灼熱,盜汗、夜寐不寧等癥。

  二、肺炎喘嗽的臨床診斷

  1.發(fā)病較急,輕證僅有發(fā)熱咳嗽,喉間痰鳴,重證則呼吸急促,鼻翼煽動。

  2.病情嚴重時,痰壅氣逆,喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,唇口青紫發(fā)紺。

  3.初生兒患本病時,常見不乳、神萎、口吐白沫,可無上述典型證候。

  4.肺部聽診可聞細濕噦音,如病灶融合,可聞及管狀呼吸音。

  5.X線檢查見肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度降低或增強,可見小片狀、斑片狀陰影,也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。

  6.實驗室檢查,細菌引起的肺炎,白細胞總數(shù)較高,中性粒細胞增多,若由病毒引起,白細胞總數(shù)減少,稍增或正常。

  三、肺炎喘嗽的辨證論治

  (一)辨證要點

  肺炎喘嗽病初與感冒相似,均為表證,但肺炎表證時間短暫,很快入里化熱,主要特點為咳嗽、氣喘。初起應分清風熱還是風寒,風寒者多惡寒無汗,痰多清稀,風熱者則為發(fā)熱·:重,咳痰粘稠。痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重,熱重者高熱稽留不退,面紅唇赤,煩渴引飲;痰重者喉中痰鳴,痰聲轆轆,胸高氣急。若高熱熾盛,喘憋嚴重,呼吸困難,為毒熱閉;肺重癥。若正虛邪盛出現(xiàn)心陽虛衰,熱陷厥陰,為病邪猖獗正氣不支的危重變癥。

  (二)治療原則

  本病治療,以宣肺平喘,清熱化痰為主法。若痰多壅盛者,首先降氣滌痰;喘憋嚴重者,治以平喘利氣;氣滯血瘀者,治以活血化瘀;病久氣陰耗傷者,治以補氣養(yǎng)陰,扶正達邪;出現(xiàn)變證者,隨證施治。因本病易于化熱,病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱藥。肺與大腸相表里,壯熱熾盛時宜早用通腑藥,致腑通熱泄。病之后期,陰虛肺燥,余邪留戀,用藥宜甘寒,避免用滋膩之品。

  (三)分證論治

  常癥

  1.風寒閉肺

  證候:惡寒發(fā)熱,無汗不渴,咳嗽氣急,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。

  分析:風寒閉肺,肺氣失宣。邪郁肌表,因而惡寒發(fā)熱,無汗不渴,咳嗽氣急。痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊為風寒之象。

風寒閉肺,肺氣失宣。邪郁肌表,因而惡寒發(fā)熱,無汗不渴,咳嗽氣急。痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊為風寒之象。.jpg

  治法:辛溫開肺,化痰止咳。

  方藥:三拗湯合蔥豉湯。常用藥:麻黃、杏仁、甘草散寒宜肺,荊芥、豆豉辛溫解表,桔梗、防風解表宣肺。本證易于化熱,可加金銀花、連翹清熱解毒。

  痰多白粘,苔白膩者,加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘;寒邪外束,肺有伏熱,加桂枝、石膏表里雙解。

  2.風熱閉肺

  證候:發(fā)熱惡風,微有汗出,口渴欲飲,咳嗽,痰稠色黃,呼吸急促,咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

  分析:風熱外襲,肺閉失宣,因而發(fā)熱惡風,微有汗出,口渴引飲。咽紅,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)為風熱之象。

  治法:辛涼宣肺,清熱化痰。

  方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺,金銀花、連翹清熱解毒,薄荷辛涼解表,桔梗、牛蒡子清熱利咽。

  壯熱煩渴,倍用石膏,加知母,清熱宣肺;喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰;咽喉紅腫疼痛,加射干、蟬蛻利咽消腫;津傷口渴加天花粉生津清熱。

  3.痰熱閉肺

  證候:壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼煽動,或口唇青紫,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

  分析:痰熱壅盛,故壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃。肺氣郁閉故見氣促喘憋,鼻翼煽動。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為痰熱之象。

  治法:清熱宣肺,滌痰定喘。

  方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。常用藥:麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘,細茶升清降濁,桑白皮、葶藶子瀉肺,蘇子、前胡宣肺化痰,黃芩、虎杖清肺解毒。

  痰重者加猴棗散豁痰;熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑泄熱;痰多加天竺黃、制膽南星化痰;唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。

  4.痰濁閉肺

  證候:咳嗽氣喘,喉間痰鳴,咯吐痰涎,胸悶氣促,食欲不振,舌淡苔白膩,脈滑。

  分析:痰濁壅阻,故咳嗽氣喘,喉間痰鳴,咯吐痰涎。痰濁閉郁,氣機阻滯,故胸悶氣促,食欲不振。舌苔白膩,脈滑為痰濁之象。

  治法:溫肺平喘,滌痰開閉。

  方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥:法半夏、陳皮、萊菔子、蘇子、白芥子化痰除痹,枳殼、前胡行氣寬胸,杏仁止咳化痰。

  咳甚加百部、紫菀、款冬止咳化痰;便溏加茯苓、白術健脾。

  5.陰虛肺熱

  證候:低熱不退,面色潮紅,干咳無痰,舌質紅而干,苔光剝,脈數(shù)。

  分析:余邪留戀,肺陰虛弱,故干咳無痰。舌質紅而干,苔光剝,脈數(shù)為陰虛之象。

  治法:養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳。

  方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:南沙參、麥門冬、玉竹、天花粉養(yǎng)陰生津,桑葉、款冬花止咳,生扁豆、甘草健脾。

  低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱;咳甚加瀉白散瀉肺;干咳不止加五味子、訶子斂肺止咳;盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。

  6.肺脾氣虛

  證候:病程遷延,低熱起伏,氣短多汗,咳嗽無力,納差,便溏,面色蒼白,神疲乏力,四肢欠溫,舌質偏淡,苔薄白,脈細無力。

  分析:肺氣虛則氣短多汗,咳嗽無力,低熱起伏。脾氣虛則納差,便溏,神疲乏力,四肢欠溫。

  治法:健脾益氣,肅肺化痰。

  方藥:人參五味子湯加減。常用藥:人參、五味子、茯苓、白術健脾益氣斂肺,百部、橘紅止咳化痰,生甘草和中。

  動則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗;咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰;納谷不香加神曲、谷芽、麥芽;大便不實加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。

  變證

  1.心陽虛衰

  證候:突然面色蒼白,紫紺,呼吸困難加劇,汗出不溫,四肢厥冷,神萎淡漠或煩躁不寧,右脅下肝臟增大、質堅,舌淡紫,苔薄白,脈微弱虛數(shù)。

  分析:心陽虛衰,正氣欲脫。心陽不能運行敷布全身,故面色蒼白,四肢欠溫;陽氣浮越,故虛煩不寧;肺氣痹阻,影響心血運行,血液瘀滯,故紫紺,舌淡紫;肝藏血,血郁于肝,故肝臟腫大。

  治法:溫補心陽,救逆固脫。

  方藥:參附龍牡救逆湯加減。常用藥:人參大補元氣,附子回陽救逆,龍骨、牡蠣潛陽斂陰,白芍、甘草和營護陰。

  面色口唇發(fā)紺,肝臟腫大者,加當歸、紅花、丹參活血化瘀。兼痰熱實證,須扶正祛邪,標本同治。

  2.內(nèi)陷厥陰

  證候:壯熱神昏,煩躁譫語,四肢抽搐,口噤項強,兩目上視,咳嗽氣促,痰聲轆轆,舌質紅絳,指紋青紫,達命關,或透關射甲,脈弦數(shù)。

  分析:邪熱熾盛,內(nèi)陷厥陰。陷心則神明失守,昏迷、譫妄;陷肝則肝風內(nèi)動,抽風痙厥,口噤項強,兩目上視。

  治法:平肝熄風,清心開竅。

  方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥:羚羊角、鉤藤平肝熄風,茯神安神定志,白芍、甘草、生地滋陰緩急。

  昏迷痰多者加郁金、膽南星、天竺黃化痰開竅;高熱神昏者,加安宮牛黃丸清心開竅。

  四、肺炎喘嗽的其他療法

  (一)單方驗方

  板藍根、大青葉、金銀花各15g,百部、桑白皮各6g,玄參9g,甘草3g。1日1劑。用于病毒性肺炎。

  (二)外治療法

  1.桑葉、知母各15g,杏仁、前胡、白前各10g,桔梗6g,甘草3g,銀花、魚腥草各20g。制成霧化劑,超聲霧化吸人。每次10分鐘,1日2次,5-7天為1療程。用于風熱閉肺證。

  2.肉桂12g,丁香16g,川烏、草烏、乳香、沒藥各15g,當歸、紅花、赤芍、川芎、透骨草各30So制成10%油膏敷背部,1日2次,5-7天為1療程。用于肺部濕性噦音久不消失者。

  (三)拔罐療法

  取穴肩胛雙側下部,用拔罐法,每次5—10分鐘。1日1次,5天為1療程。用于肺炎后期噦音不消失者。

  (四)針灸療法

  體針主穴:尺澤、孔、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴:痰熱閉肺,加少商、豐隆、曲池、中脘;陽氣虛脫,加氣海、關元、百會。

  五、預防護理

  (一)預防

  1.搞好衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣新鮮,冬春季節(jié)盡量少帶易感兒去公共場所。

  2.氣候寒暖不調(diào)時,隨時增減衣服,防止感冒。

  3.加強體育鍛煉,增強體質。

  (二)護理

  1.飲食宜清淡富有營養(yǎng),多喂開水。.

  2.保持安靜,居室空氣新鮮。

  3.呼吸急促時,應保持氣道通暢位置,并隨時吸痰。

  4.對于重癥肺炎患兒要加強巡視,注意病情變化。

  結語:相信我們已經(jīng)了解到肺炎喘嗽的病因,中醫(yī)上針對不同的肺炎喘嗽病癥給予對應的治療方法,在這里小編告訴大家只要能夠有效的預防護理,肺炎喘嗽并不可怕。

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