第二節(jié) 咳嗽

  冬春季節(jié)和溫度驟降的時(shí)候,咳嗽為常見,那么我們對(duì)咳嗽具體了解多少呢?是什么原因引起的咳嗽?中醫(yī)學(xué)上是如何定義這一癥狀,又是用什么治療方法來治愈的?下面我們一起來了解一下吧!

  凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào),影響肺的正常宣肅功能,造成肺氣上逆作咳,咯吐痰涎的,即稱“咳嗽”。本證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎。古代關(guān)于本證的認(rèn)識(shí)較為全面,從臨床癥狀、病機(jī)、治則到方藥均有詳細(xì)記載。目前咳嗽在臨床上發(fā)病率較高,多發(fā)生于幼兒??人宰鳛橐粋€(gè)癥狀,可見于諸多疾病中,當(dāng)咳嗽以突出主癥出現(xiàn)時(shí),方可稱謂咳嗽,若是其他外感,內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)咳嗽癥狀,則不屬于本病證。

  一、咳嗽的病因病機(jī)

  形成咳嗽的病因主要是感受外邪,以風(fēng)邪為主,肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾。

  感受外邪主要為感受風(fēng)邪。小兒冷暖不知自調(diào),風(fēng)邪致病,首犯肺衛(wèi)。肺主氣,司呼吸,肺為邪侵,壅阻肺絡(luò),氣機(jī)不宜,肅降失司,肺氣上逆,則為咳嗽。風(fēng)為百病之長(zhǎng),常夾寒夾熱,而致臨床有風(fēng)寒、風(fēng)熱之區(qū)別。

  內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰,上貯于肺,致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽?;蚍A賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,.進(jìn)一步耗傷氣陰,發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。

  小兒咳嗽病因雖多,但其發(fā)病機(jī)理則一,皆為肺臟受累,宣肅失司而成。外感咳嗽病起于肺,.內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延,也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪,侵襲肺系,致肺氣壅遏不宣;清肅之令失常,痰液滋生。內(nèi)傷多為脾虛生痰,痰阻氣道,影響肺氣出入,致氣逆作咳。若小JL肺脾兩虛,氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊(yùn)肺,遇感引觸,轉(zhuǎn)從熱化,則可出現(xiàn)痰熱咳嗽。小兒稟賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗傷氣陰,發(fā)展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。

小兒咳嗽病因雖多,但其發(fā)病機(jī)理則一,皆為肺臟受累,宣肅失司而成。外感咳嗽病起于肺,.內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延,也可由它臟先病累及于肺所致。.jpg

  二、臨床診斷

  (一)診斷要點(diǎn)

  1.咳嗽為主要癥狀,多繼發(fā)于感冒之后,常因氣候變化而發(fā)生。

  2.好發(fā)于冬春季節(jié)。

  3.肺部聽診兩肺呼吸音粗糙,或可聞干噦音。

  4.X線攝片或透視檢查,示肺紋理增粗。

  (二)鑒別診斷

  臨床須與頓咳作鑒別。兩者均以咳嗽為主癥,但咳嗽多為聲咳;頓咳為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,咳后有雞鳴樣吼聲,并吐出痰涎,病程遷延日久為特征。

  三、辨證論治

  (一)辨證要點(diǎn)

  咳嗽辨證,主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短,伴有表證,多屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽,發(fā)病多緩,病程較長(zhǎng),多兼有不同程度的里證,常呈由實(shí)轉(zhuǎn)虛的證候變化。

  (二)治療原則

  本病證的治療,應(yīng)分清邪正虛實(shí)及外感內(nèi)傷。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛,治宜疏散外邪,宣通肺氣為主,邪去則正安,不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥,以免留邪。內(nèi)傷咳嗽,則應(yīng)辨明由何臟累及,隨證立法。痰盛者化痰以宣肅肺氣,依痰熱、痰濕之不同,分別予以清熱化痰或燥濕化痰。后期以補(bǔ)為主,分別以潤(rùn)肺滋陰與健脾補(bǔ)肺為法。

  (三)分證論治

  1.風(fēng)寒咳嗽

  證候:咳嗽頻作,咽癢聲重,痰白清稀,鼻塞流涕,惡寒少汗,或有發(fā)熱頭痛,全身酸痛,舌苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。

  分析:風(fēng)寒束肺,肺氣失宣。肺主衛(wèi)表,司開合,風(fēng)寒犯肺,肺氣失宣,則見咳嗽頻作,喉癢聲重;風(fēng)寒外束,腠理閉塞,故而發(fā)熱惡寒;風(fēng)寒外襲,經(jīng)氣不暢,見全身酸痛;舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。

  治法:散寒宣肺。

  方藥:金沸草散加減。常用藥:金沸草順氣止咳,前胡、荊芥解散風(fēng)寒,細(xì)辛溫經(jīng)發(fā)散,半夏燥濕化痰,茯苓利水除痰。

  寒邪較重,加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。

  2.風(fēng)熱犯肺

  證候:咳嗽不爽,痰黃粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發(fā)熱頭痛,惡風(fēng),微汗出,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋紅紫。

咳嗽不爽,痰黃粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流濁涕,伴有發(fā)熱頭痛,惡風(fēng),微汗出,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋紅紫。.jpg

  分析:風(fēng)熱犯肺,肺失清肅。肺開竅于鼻,風(fēng)熱犯肺,肺失清肅,氣道不宜,故咳嗽不爽,鼻流濁涕;肺主皮毛,風(fēng)熱束表,客于皮毛,疏泄失司,故發(fā)熱頭痛,惡風(fēng)微汗出;肺熱上熏于咽,則咽痛;舌苔薄黃、脈浮紅,為風(fēng)熱邪在肺衛(wèi)之象。

  治法:疏風(fēng)肅肺。

  方藥:桑菊飲。常用藥:桑葉、菊花疏散風(fēng)熱,薄荷、連翹辛涼透邪、清熱解表;杏仁、桔梗宣肺止咳,蘆根清熱生津,甘草和中。

  氣粗;口渴加生石膏、天花粉清熱生津;肺熱重加黃芩清肺;咽紅腫痛加土牛膝根、玄參利咽消腫。咳重加枇杷葉、前胡清肺止咳;痰多加浙貝母、瓜蔞滌痰止咳。

  3.痰熱咳嗽

  證候:咳嗽痰黃,稠粘難咯,面赤唇紅,口苦作渴,或有發(fā)熱、煩躁不寧,尿少色黃,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),指紋色紫?!?/p>

  分析:痰熱內(nèi)蘊(yùn),肺失清肅。外感風(fēng)熱化火人里,煉液成痰,痰隨氣逆,故咳嗽痰多,稠粘難咯;氣火上升,里熱熏蒸故面紅唇赤,口苦作渴,煩躁不寧;舌紅苔黃、脈滑數(shù),指紋紫是痰熱之象。

  治法:清肺化痰。

  方藥:清寧散加減。常用藥:桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆,茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮(zhèn)咳,黃芩、魚腥草清肺解熱,甘草和中。

  痰多色黃,稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰;胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡(luò);心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。

  4.痰濕咳嗽

  證候:咳嗽重濁,痰多壅盛,色白而稀,胸悶納呆,苔白膩,脈濡。

  分析:痰濕中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰濕,上貯于肺,則咳嗽痰壅,色白而稀;痰濕中阻,氣機(jī)失暢,則胸悶納呆;苔白膩,脈濡為痰濕內(nèi)停之象。

  治法:化痰燥濕。

  方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥:陳皮、半夏利氣化痰,茯苓、甘草調(diào)脾化濕,蘇子、萊菔子、白芥子肅肺化痰。

  濕盛加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾,寬胸行氣;咳甚加杏仁、百部、枇杷葉宣肺化痰止咳;胸悶嘔吐加陳皮、枳殼理氣寬胸。

  5.陰虛咳嗽

  證候:干咳無痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉癢聲嘶,手足心熱,或咳嗽帶血,午后潮熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

  分析:正虛邪戀,肺陰受損。陰虛則內(nèi)熱,故見午后潮熱,手足心熱,熱傷肺絡(luò),見咳嗽帶血;陰液受傷,無以上承,故口渴咽干;陰虛生燥,見干咳無痰,喉癢聲嘶。

  治法:滋陰潤(rùn)肺,兼清余熱。

  方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰,麥門冬、玉竹清熱潤(rùn)燥,天花粉、生扁豆清胃火、養(yǎng)胃陰,桑葉宣肺,生甘草清火和中。

  咳嗽痰粘加川貝母、炙枇杷葉、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中帶血加茅根、藕節(jié)炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳;陰虛發(fā)熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱。

  6.氣虛咳嗽

  證候:咳而無力,痰白清稀,面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,喜溫畏寒,體虛多汗,舌質(zhì)淡嫩,脈細(xì)少力。

  分析:肺氣不足,余邪未解。肺為氣之主,肺虛則氣無所主而咳嗽無力,氣短懶言,聲音低微;肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,見喜溫畏寒多汗;肺虛及脾,水濕不能運(yùn)化,故痰白清稀;舌淡苔白,脈細(xì)無力為氣虛之象。

  治法:健脾補(bǔ)肺,益氣化濕。

  方藥:六君子湯加味。黨參補(bǔ)氣益胃,白術(shù)、茯苓健脾化濕,甘草和中養(yǎng)胃,陳皮、半夏燥濕化痰。

  氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補(bǔ)虛;汗出形寒加生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi);咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導(dǎo)滯。

  四、咳嗽的其他治療方法

  (一)中成藥劑

  1.蛇膽川貝液每服lOmL,1日2-3次。用于風(fēng)熱咳嗽、痰熱咳嗽。

  2.急支糖漿每服5—lOmL,1日2—3次。用于風(fēng)熱咳嗽。

  3.橘紅痰咳液每服lOmL,1日2—3次。用于痰濕咳嗽。

  4.半夏露每服5—lOmL,1日2—3次。用于痰濕咳嗽。

  (二)單方驗(yàn)方

  1.紫蘇、陳皮各log,白蘿D\汁12g。加水120mL,煎成60mL,加紅糖log,趁熱溫服。用于風(fēng)寒咳嗽。

  2.枇杷葉、桑白皮各log,桔梗、白前各6so水煎服。用于痰熱咳嗽。

  3.魚腥草60g,杏仁log,桔梗12g。水煎服。用于痰熱咳嗽。

  4.川貝母6g,雪梨1個(gè),冰糖15g。蒸服。用于陰虛咳嗽。

  (三)藥物外治

  丁香、肉桂各3g,共為末。溫水調(diào)敷肺俞穴,固定。每日換1次。用于氣虛咳嗽。

  (四)針灸療法

  體針取穴:①天突、曲池、內(nèi)關(guān)、豐隆。②肺俞、尺澤、太白、太沖。每日取1組,兩組交替使用,每日1次,10-15次為1療程,中等刺激,或針后加灸。用于氣虛咳嗽。

  五、預(yù)防護(hù)理

  1.預(yù)防

  加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)抗病能力。注意氣候變化,防止受涼,特別秋冬季節(jié),注意胸、背、腹部保暖,以防外感。

  2.護(hù)理

  注意保持室內(nèi)空氣流通,避免煤氣、塵煙等刺激??人云陂g,適當(dāng)休息,多飲水,飲食宜清淡,避免腥、辣、油膩之品。

  結(jié)語:通過上文我們知道,咳嗽在各種疾病中都有所表現(xiàn),中醫(yī)上針對(duì)不同的咳嗽類型給出不同的治療方法,同時(shí)也可通過藥物外治,針灸療法來治療。我們?cè)谄綍r(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),注意天氣變化,及時(shí)的增減衣服,即使小兒咳嗽了也不用過于擔(dān)心啦!

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