老年性癡呆的癥狀 老年性癡呆怎么治療

　　老年性癡呆屬于一種精神類疾病，這種病癥比較常見，導(dǎo)致老年性癡呆的原因有很多，比如遺傳或者病毒感染。那么老年性癡呆的癥狀有哪些呢?患上老年性癡呆之后應(yīng)該如何治療呢?通過下文一起來了解一下吧。

　　老年性癡呆

　　老年性癡呆是指老年期發(fā)生的以慢性進行性智力衰退為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神疾病。早期癥狀是近事遺忘，性格改變，多疑，睡眠晝夜節(jié)律改變;進一步發(fā)展遠近記憶均受損，出現(xiàn)計算力、定向力和判斷力障礙，或繼發(fā)其他精神癥狀，個性改變及自制力喪失?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為這種改變是由于腦神經(jīng)細胞本身的原發(fā)性變化或萎縮所引起的。老年性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”、“眩暈”、“心悸”、“健忘”、“失眠”等病范疇。中醫(yī)認為本病與年老精衰，腦髓不足，或久病體弱，血氣虧虛，或飲食不節(jié)，脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，或情懷不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀等因寄素有關(guān)。由于上述原因?qū)е律衩魇w或清竅被蒙而發(fā)為本病。病位雖在腦，但與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。試根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證可分為肝腎虧虛、脾腎不足、痰氣交阻、氣滯血瘀等證型。

　　老年性癡呆的病因

　　AD的病因復(fù)雜，其發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果。近年來國內(nèi)外大量嚴重的重點集中在遺傳學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、病毒感染及免疫學(xué)等方面。

　　1、遺傳因素

　　AD具有家族聚集性，約20%的患者有陽性家族史，其一級親屬有很大的患病危險性。分子生物學(xué)研究證明，第21、19、14和1號染色體上有異?；蛭稽c，這些受累基因所編碼的蛋白質(zhì)分別為：β淀粉樣蛋白(β—AP)、載脂蛋白E(ApoE)、早酪蛋白-1(PS-1)和早老蛋白-2(PS-2)。這些基因的突變和多肽性改變與AD發(fā)病有關(guān)。β-AP是由β—淀粉樣前體蛋白(β-APP)異常裂解而生成的，是老年斑形成的主要成分。Apo E基因是影響老化途徑重要的遺傳學(xué)因素之一，遲發(fā)性家族性AD和散發(fā)性AD發(fā)生的危險性均與Apo E4等位基因的量有依賴關(guān)系。

　　2、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

　　與AD相關(guān)的遞質(zhì)改變有乙酰膽堿系統(tǒng)、單胺系統(tǒng)、氨基酸類和神經(jīng)肽遞質(zhì)，其中膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和乙酰膽堿類遞質(zhì)的減少是AD的重要原因。神經(jīng)藥理學(xué)研究證實，AD患者有大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能。此外，AD無患者生長抑素、促腎上腺皮質(zhì)釋放因子及去甲腎上腺素均明顯減少，多巴胺羥化酶活性均顯著降低。

　　3、病毒感染

　　實驗證明，使羊腦組織變形的病毒接種于小白鼠腦內(nèi)可出現(xiàn)典型的老年斑。體外實驗顯示，皰疹病毒感染能使嗜鉻細胞PC12 細胞乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶水平降低。提示病毒感染可能是本病的原因之一。

　　4、金屬作用

　　部分AD患者腦內(nèi)鋁濃度可達正常腦的10—30倍，老年斑(SP)核心中有鋁沉積、偷襲致癡呆時亦可見腦鋁增多，因此，推測鋁與癡呆有關(guān)。但鋁是癡呆的原因抑或結(jié)果尚不十分清楚。

　　5、免疫功能紊亂，自由基損傷

　　免疫功能紊亂，自由基損傷等均有與AD的發(fā)病有關(guān)。AD的腦反應(yīng)性抗體比對照組高20%，說明本病患者的自身抗體含量增加，可能對神經(jīng)元的消失和衰老起作用。

　　老年性癡呆的癥狀體征

　　1、起病隱匿，病程呈不可逆進展

　　常無確切起病時間和起病癥狀，早期往往不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生，即呈不可逆的緩慢進展。

　　2、老年性癡呆的核心癥狀

　　1)記憶障礙：為老年性癡呆的初發(fā)癥狀。既有遺忘又有健忘。遺忘是指記住新知識的缺陷，與皮質(zhì)功能障礙有關(guān);健忘是指遠記憶缺陷，即回憶過去已經(jīng)記住信息的能力低下，與皮質(zhì)下功能障礙有關(guān)。初出現(xiàn)的是近記憶力受損，隨之老人的遠記憶力也受到損害終遠近記憶力均有障礙。

　　2)認知障礙：是指掌握和運用知識的能力。包括語言和非語言技能、記住新知識的能力和從豐富的知識庫中追憶知識的能力。認知功能障礙對診斷癡呆有決定意義。發(fā)生非語言的認知機能障礙比出現(xiàn)言語障礙的速度更快，時間更早。在AD的早期就可出現(xiàn)失算、判斷立差、概括能力喪失、注意力分散，左右失認且隨病情發(fā)展愈益明顯。

　　3)失語：語言改變是皮質(zhì)功能障礙的敏感指標(biāo)。失語是AD的常見特征性癥狀，在其他原因的癡呆中不常見?？谡Z理解進行性受損，復(fù)述功能相對保留直到晚期才受損，語言的句法和發(fā)音相對地保留至晚期而語義方面則進行性損害?？杀憩F(xiàn)為找詞困難、冗贅的自發(fā)語言、命名不能、琉璃性失語，漸至錯語癥明顯。指病的中晚期，可有各種明顯的重復(fù)說話障礙，如：模仿語言，為患者重復(fù)檢查者對其說的詞和詞組。重語癥，為患者重復(fù)自己說的詞和詞語;詞尾重重復(fù)癥，為患者重復(fù)詞的后一部分。至晚期出現(xiàn)構(gòu)音障礙(不可理解的聲音)，甚至緘默(啞口無言)。

　　4)視空間技能障礙、失認及失用：在AD的早期視空間技能即受損，比其他類型癡呆的視空間障礙嚴重。如不能臨摹圖形、不能做結(jié)構(gòu)性作業(yè)、連線測驗和擺積木、拼圖等。近1/3的AD患者有視覺失認、面貌失認、體象障礙、視空間失認、地理失定向等，并隨病情進展而加重。AD患者可出現(xiàn)多種失用：結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、意念運動性失用、意念性失用、步行失用、失用性失寫等。

　　3、老年性癡呆的伴隨癥狀

　　精神病性癥狀即為AD的伴隨癥狀。表現(xiàn)為主動性減少、情感淡漠或失控、抑郁、不安、興奮或欣快、失眠、幻覺(聽、視)、妄想(被害、被竊、嫉妒妄想等)、徘徊、無意義多動、自言自語或大聲說話、焦躁不安、不潔行為、攻擊傾向等。這些癥狀常常是AD患者求治的目的，在診斷癡呆時不應(yīng)忽視。

　　4、癥狀特點

　　核心癥狀隨病程時間的推移逐漸加重，而伴隨的精神癥狀隨時間的推移無明顯加重。

　　5、特征不明顯

　　AD一般無神經(jīng)系統(tǒng)體征，早期約7%的患者有肌陣攣發(fā)作，晚期可出現(xiàn)錐體束癥陽性或癲癇(全身強直陣攣)發(fā)作。

　　6、臨床演變過程

　　AD患者的高級認知功能相繼喪失，以及行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的時間順序，是臨床診斷AD的重要線速。Cummings等將AD的臨床過程分為3個階段。第一階段：病期1-3年。記憶力——學(xué)會新知識有障礙，遠期回憶損害;視空間技能——圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)障礙;語言——列述一類名詞能力差，命名不能;人格——情感淡漠、偶然易激惹或悲傷;運動系統(tǒng)——正常;EEG——正常;CT——正常。第二階段：病期2—10年。記憶力——近及遠記憶力明顯損害;視空間技能——構(gòu)圖差，空間定向障礙;語言——流利失語;計算力——失算;人格——漠不關(guān)心，淡漠;運動系統(tǒng)——不安;EEG——背景腦電圖為慢節(jié)律;CT——正?；蚰X室擴大和腦溝變寬。第三階段：病期8—10年。智能——嚴重衰退;運動——四肢強直、屈曲姿勢;括約肌控制——尿、便失禁;EEG——彌漫性慢波;CT——腦室擴大和腦溝變寬。

　　老年性癡呆的治療

　　1、一般治療

　　AD患者常伴有軀體疾病，而且病程中又可出現(xiàn)新的認知功能障損害和精神癥狀，涉及到精神科、神經(jīng)科、內(nèi)科各學(xué)科等多學(xué)科治療。應(yīng)細致、定期地觀察病人，對有明顯幻覺、妄想等危險行為者，應(yīng)及時住院治療，對生活不能自理的晚期病人應(yīng)建議注相關(guān)醫(yī)院，同時應(yīng)向其家屬普及安全和護理知識。應(yīng)限制外出或陪伴外出。飲食中補充富含卵磷脂、維生素A、維生素E、鋅、硒等微量元素的事物，限制鋁的攝入等。

　　2、藥物治療

　　治療原則：治療行為異常，治療AD的基本癥狀減緩AD進展速度，延緩AD的發(fā)生。

　　1)神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物(1)膽堿能藥物：現(xiàn)代研究認為中樞膽堿能系統(tǒng)與學(xué)習(xí)記憶關(guān)系密切，乙酰膽堿為促進學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì)。M—膽堿能突觸為記憶基礎(chǔ)。膽堿能神經(jīng)元的退化被認為是造成癡呆的重要病理因素。 膽堿酯酶抑制劑：是AD治療過程中使用多、歷史久的一類藥物。通常只適用輕、中度AD無患者，因此其療效依賴于膽堿神經(jīng)元的完整程度。此類藥物有他克林(10—40mg，3/d，療程3個月以上)、Donepezil(Aricept，E2030)，石杉堿甲(哈伯因)、加蘭他敏、ENA—713、美曲豐等。 作用于膽堿能受體的藥物：隨著病情的發(fā)展，能釋放乙酰膽堿的神經(jīng)元越來越少，而在整個病程中突觸后膜霉蕈堿樣受體(M受體)的數(shù)目變化不大。M受體激動劑：可能通過調(diào)節(jié)正常淀粉樣前體蛋白的形成過程，而減緩AD患者大腦神經(jīng)元的變形過程。常用藥物有萘必西坦、SR—46559A、AF102B等。受體激動劑：能促進但時記憶中刺激信息的處理過程，降低記憶損害，而且還能促進記憶保持。常用藥有煙堿ABT—418等。

　　2)非膽堿能藥物：老年腦功能衰退的原因還與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺、γ—氨基丁酸、神經(jīng)肽等的失衡有關(guān)。此類藥物有司來吉蘭、利諾吡啶等。

　　3)腦細胞代謝激活劑：此類藥物的作用機制是：①增強神經(jīng)傳遞②調(diào)節(jié)離子流，增加鈣化、鈉向神經(jīng)元的內(nèi)流，減少鉀外流③影響載體介導(dǎo)的離子轉(zhuǎn)運。常用藥物有吡拉西坦(腦復(fù)康)、茴拉西坦(三樂喜)等。

　　4)腦血循環(huán)促進劑：腦組織對氧及能量的需求量很大，且無儲備功能。有學(xué)者的研究表明，AD與動脈血栓密切相關(guān)，動脈粥樣硬化越嚴重的病人，患AD的可能性越大。同時，AD病人出現(xiàn)動脈粥樣硬化的比例也大大高于正常人。(1)麥角堿類：氫麥角堿：直接作用于DA和5—HT受體，降低腦血管阻力，增強突觸前神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)與對突觸后受體的刺激作用，改善突觸神經(jīng)傳遞功能。腦通：增強腦細胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，改善智能障礙，促進DA的轉(zhuǎn)換，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，增強蛋白質(zhì)的合成，改善學(xué)習(xí)和記憶能力等。(2)其他：都可喜：提高腦動脈血氧含量，增加腦動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善大腦微循環(huán)狀態(tài)。素高捷療：能促進缺血狀態(tài)下腦細胞線粒體的呼吸，提高ATP的產(chǎn)生，激活腦組織功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。銀杏葉提取物：提高腦缺氧的耐受性，增加大腦能量的代謝，清除自由基等。

　　5)鈣離子拮抗劑：腦細胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛注意和重視。在含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)的腦細胞核來源于AD病人的成纖維細胞，均可見得鈣的堆積。常用藥物有：①尼莫地平：能選擇性地抗樟腦血管，增加腦血流量。在神經(jīng)元中具有強的鈣拮抗作用，促進受傷神經(jīng)元的再生，改善學(xué)習(xí)和記憶能力。劑量為120—180mg/d。②鹽酸氟桂利嗪(西比靈)：能選擇性地抗樟腦血管，增加腦血流量，從而預(yù)防缺血、缺氧引起神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子增多所致的細胞損害。

　　6)神經(jīng)營養(yǎng)因子：是耙組織分泌的特異性蛋白分子，有促進和維持神經(jīng)細胞生長、存活、分化和執(zhí)行功能的作用，但不刺激細胞分裂。目前嚴重比較深入的藥物有神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等。

　　7)抗氧化劑：衰老過程中，腦組織物質(zhì)和能量代謝異常導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生。AD病人尸檢發(fā)現(xiàn)，腦組織中自由基生成增加，脂質(zhì)嚴重過氧化，線粒體的DNA明顯受損。另外，沉積在AD病人腦中的β—淀粉樣蛋白通過對血管的氧化性損傷可導(dǎo)致神經(jīng)變性作用。常用的抗氧化劑有維生素E、司來吉林等，長期服用能延緩AD的發(fā)展過程。

　　8)雌激素：美國的一項研究發(fā)現(xiàn)，雌激素替代療法可以明顯延緩AD的發(fā)射，但其作用機理尚不清楚。能否推薦雌激素療法用以延緩或防止AD，尚須進行前瞻性臨床試驗，以期了解雌激素的劑量和用藥時間，以及對老年絕經(jīng)后婦女的安全性。

　　9)中醫(yī)：自古就有文獻記載一般多從腦、心腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機論治。近年日本對AD病人應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進行研究，認為AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。

　　3、其他療法

　　1)3R智力激發(fā)法：1R：往事回憶——用過去事件和相關(guān)物體通過回憶激發(fā)記憶;2R：實物定位——激發(fā)老年癡呆者對于其有關(guān)的時間、地點、人物、環(huán)境的記憶;3R：再激發(fā)——通過討論思考和推論激發(fā)病人智力和認智能力。

　　2)球體涂色法：直徑20cm的圓球被曲波線劃成6個區(qū)，涂紅、黃、藍三種顏色，不能相鄰的兩個或幾個區(qū)均涂

　　3)血管弱激光照射法：He—Ne激光(λ=832.8nm)≤輸出5mV，通常1.0—2.5mV，可善由衰老所致的多系統(tǒng)失調(diào)，使神經(jīng)遞質(zhì)、生物胺類受體功能得以恢復(fù)。

　　4)亮光療法;于治療AD患者的睡眠與行為障礙。AD患者的睡眠覺醒節(jié)律破碎而零亂，白天睡眠時間增多，夜間睡眠時間減少。方法：每天上午9—11時，采用3000—5000LX的全光譜熒光燈照射，燈距1m，持續(xù)4周，可提高警覺水平，減少白天睡眠時間，使夜間睡眠得以整合，減少引起的異常行動。

　　4、并發(fā)癥的治療

　　維持水電解質(zhì)平衡，防治感染，心衰及各種代謝障礙，加強營養(yǎng)，盡量排除能損害腦功能的任何原因。精神方面并發(fā)癥可以抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑其他抗精神藥物治療。行為障礙的治療主要是避免抑郁、焦慮及激怒。并可運用心理治療，體育療法、社會活動，定向治療(熟悉數(shù)字、時刻表、日歷等)和音樂療法。

　　老年性癡呆的食療驗方

　　老年性癡呆癥的特點是，精神和智力異常，病人的知覺、智力、記憶能力持續(xù)性減退。中醫(yī)認為，老年性癡呆是先天票賦不足或年老肝腎虧虛、腦髓不允所致。故中醫(yī)在治療上多采取滋補肝腎、填髓健腦的中藥和食物進行治療和預(yù)防。如構(gòu)把子、鹿膠、龜膠、蓮子、山藥、黃芪、獲苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海帶、大棗、百合、桑甚子、赤小豆等藥食兼宜之品。

　　1.核桃粥：核桃30克，粳米200克，大棗10枚。將上3味洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥，每日服2次。

　　2.黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。將二者洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥。服時可加蜂蜜1匙攪勻。每日早、晚服食。

　　3.枸杞粥：枸杞20克，小米100克，豬瘦肉末30克，洗凈后放鍋內(nèi)共熬粥。服時加少許精鹽調(diào)味。可經(jīng)常食。

　　4.牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。將芝麻、糯米洗凈后，同牛骨髓一起煮粥。食用時可加少量白糖調(diào)味，每日服2次。

　　5.羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，細鹽少許，蔥白2莖，生姜3片，蓮米10克(研細)。

　　6.胡桃首烏燉豬腦：胡桃仁、何首烏各15克，天麻6克，豬腦1副，調(diào)味品適量。

　　結(jié)語：看完這篇文章，相信大家對于老年性癡呆都有了一定的認識了。引起老年性癡呆的因素有很多，針對不同的原因采用相應(yīng)的治療方法，同時在生活中可以通過食療加以輔助治療，這樣更有利于身體的恢復(fù)。