心絞痛 如何治療心絞痛

　　心絞痛是一種常見的疾病，這種病需要及時(shí)的治療，否則可能會(huì)引發(fā)心肌梗塞。那么對(duì)于心絞痛，你了解多少呢?它有哪些治療的方法呢?通過下文一起來了解一下心絞痛的相關(guān)知識(shí)吧。

　　心絞痛

　　心絞痛(anginapectoris)是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。大多數(shù)病人，尤其是穩(wěn)定型心絞痛病人，經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發(fā)生心肌梗塞，故又有人稱之為“梗塞前心絞痛”。

　　心絞痛的類型

　　臨床上心絞痛分為：

　?、?穩(wěn)定性AP(stable angina pectoris)又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，可穩(wěn)定數(shù)月，僅在重體力、腦力勞動(dòng)或其他原因所致一過性心肌耗氧量增高時(shí)出現(xiàn)癥狀;

　?、?不穩(wěn)定性AP(unstable angina pectoris)臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作。發(fā)作強(qiáng)度和頻度逐漸增加，患者大多至少有一支冠狀動(dòng)脈主干近側(cè)端高度狹窄。

　　③ 變異性AP(variant angina pectoris)又稱Prinzmetal心絞痛，常于休息或夢(mèng)醒時(shí)因冠狀動(dòng)脈收縮性增加而引起的AP。多無(wú)明顯誘因，心電圖與其它型AP相反，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，主要是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的。雖然AP程度重，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，但很少導(dǎo)致心肌梗死。此型AP對(duì)血管擴(kuò)張藥如硝酸甘油反應(yīng)良好。

　　心絞痛的原因

　　不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致心絞痛

　　飲食不節(jié)是引起心絞痛常見的原因之一，飲食過食肥甘厚味或嗜食煙酒，容易導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失常，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區(qū)。胸陽(yáng)失展，氣滯血癌.心脈閉阻，而成胸痹。痰濁日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛頑癥。

　　年齡過大引發(fā)心絞痛

　　中老年人腎氣漸衰，腎陽(yáng)虛，不能上濟(jì)心陽(yáng)，則心氣、心陽(yáng)隨之而虛，血脈失于溫運(yùn)。或肝腎陰虛，血脈失于儒養(yǎng)，均可致胸痹。在本虛的基礎(chǔ)上又可形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣滯、血癌、痰阻、寒凝，而使胸陽(yáng)失運(yùn)，心脈阻滯，是主要導(dǎo)致心絞痛的原因。

　　情緒易激動(dòng)引起心絞痛

　　中醫(yī)將怒傷肝，情志失調(diào)會(huì)引起肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，脾土受抑，或憂思傷脾，可致氣機(jī)升降受阻，運(yùn)化失司，聚濕成痰。無(wú)論氣滯、痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)蠻滯，而致氣滯血癌，或痰瘟互阻，引起胸陽(yáng)不運(yùn).心脈痹阻，不通則病，發(fā)為心絞痛。

　　心絞痛的治療

　　發(fā)作時(shí)的治療

　　1、休息：發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。

　　2、藥物治療：較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

　?、?硝酸甘油(nitroglycerin)：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時(shí)，病人宜取平臥位，必要時(shí)吸氧。

　　⑵ 二硝酸異山梨醇(isosorbidedinitrate，消心痛)：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)?；蛴脟婌F劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。

　　⑶ 亞硝酸異戊酯(anylnitrite)：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯(octylnitrite)。

　　在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

　　緩解期的治療

　　宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作加多、加重(惡化型)，或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應(yīng)予休息一段時(shí)間。 使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。

　　1、硝酸酯制劑

　?、?硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg;服后半小時(shí)起作用，持續(xù)3～5小時(shí)。單硝酸異山梨醇(isosorbidemononitrate)20mg，2次/d。

　?、?四硝酸戊四醇酯(pentaerythritoltetranitrate)：口服3～4次/d，每次10～30mg;服后1～2小時(shí)起作用，持續(xù)4～5小時(shí)。

　　⑶ 長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí)，可每8小時(shí)服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑(含5～10mg)涂或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24小時(shí)。

　　2、β受體阻滯劑(β阻滯劑)

　　具有阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心室噴血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良作用。常用制劑有：

　?、?普萘洛爾(propranolol)3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。

　?、?氧烯洛爾(oxprenolol)3次/d，每次20～40mg。

　?、?阿普洛爾(alprenolol)3次/d，每次25～50mg。

　?、?吲哚洛爾(pindolol)3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。

　　⑤ 索他洛爾(sotalol)3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。

　?、?美托洛爾(metoprolol)50～100mg2次/d。

　　⑦ 阿替洛爾(atenolol)，25～75mg2次/d。

　?、?醋丁洛爾(acebutolol)200～400mg/d。

　?、?納多洛爾(nadolol)40～80mg1次/d等。

　　β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：

　　① β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應(yīng);

　　② 停用β阻滯劑時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能;

　　③ 心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。

　　3、鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷;還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：

　?、?維拉帕米(verapamil)80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d，不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過緩、PR間期延長(zhǎng)、血壓下降等。② 硝苯地平(nifedipine)10～20mg3次/d，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。

　?、?地爾硫卓(diltiazem)30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平(nicardipine)10～20mg3次/d，尼索地平(nisoldipine)20mg2次/d，氨氯地平(amlodipine)5～10mg1次/d，非洛地平(felodipine)5～20mg1次/d，芐普地爾(bepridil)200～400mg1次/d等。

　　治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時(shí)則有過度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類藥時(shí)也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。

　　4、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，從理論上說將能增加冠狀動(dòng)脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫，可能擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動(dòng)脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：

　?、?嗎多明(molsidomine)1～2mg2～3次/d，不良反應(yīng)有頭痛、面紅、胃腸道不適等。

　?、?胺碘酮(amiodarone)100～200mg3次/d，也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過緩、甲狀腺功能障礙等。

　?、?乙氧黃酮(efloxate)30～60mg2～3次/d。

　　④ 卡波羅孟(carbocromen)75～150mg3次/d。

　?、?奧昔非君(oxyfedrine)8～16mg3～4次/d。

　　⑥ 氨茶堿100～200mg3～4次/d。

　　⑦ 罌粟堿30～60mg3次/d等。

　　中藥治療

　　中醫(yī)中藥治療根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證論治采用治標(biāo)和治本兩法。

　　治標(biāo)，主要在疼痛期應(yīng)用，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽(yáng)、化痰等法;治本，一般在緩解期應(yīng)用，以調(diào)整陰陽(yáng)、臟腑、氣血為主、有補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑等法。其中以“活血 化瘀”法(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。

　　其他治療

　　低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤绺嗡?、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類制劑。

　　心絞痛的發(fā)病人群

　　1.心絞痛是冠心病的臨床表現(xiàn)，血膽固醇過高、高血壓和吸煙人群是冠心病的一個(gè)高發(fā)人群。

　　2.腦力勞動(dòng)者靜坐時(shí)間長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)，精神緊張的人群。

　　3.肥胖者冠心病的發(fā)病率較高，尤其是短期內(nèi)發(fā)胖或極度肥胖發(fā)病率更高。

　　4.吸煙人群，成年以前開始吸煙的人危害程度更高。

　　5.飲酒無(wú)節(jié)制人群，可以增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，引發(fā)冠心病。

　　結(jié)語(yǔ)：通過上文對(duì)心絞痛相關(guān)知識(shí)的介紹，相信大家對(duì)它的病因和癥狀，以及治療方法都有了一定的了解了。通過文中的相關(guān)方法可以對(duì)心絞痛起到一定的緩解作用，在生活中大家也要特別注意一下，患上心絞痛要積極治療。