腹股溝斜疝的治療 中西醫(yī)療法各有千秋

  對(duì)腹股溝斜疝,很多人都不熟悉,它是疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出,經(jīng)過腹股溝管甚至穿出腹股溝淺環(huán),并且有可能會(huì)進(jìn)入陰囊的一種疝氣,也是疝氣中比較多見的一種。那么如何治療腹股溝斜疝呢?別擔(dān)心,小編有妙招,讓我們一起去文中發(fā)現(xiàn)答案吧!

  腹股溝斜疝的治療

  一、西醫(yī)

  手術(shù)治療

  我們都知道,疝氣是一種人體器官發(fā)生移位的現(xiàn)象,因此疝氣大多是可以自行愈合的,但是斜疝卻不會(huì)自行愈合,因?yàn)樾别迾O有可能會(huì)發(fā)生嵌頓或絞窄,必須要進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行治療。

  但一周歲以內(nèi)的患兒,腹壁隨生長(zhǎng)發(fā)育,強(qiáng)度增高,有可能自愈,可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù),可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán),夜間休息時(shí)可除去。長(zhǎng)期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連,一般不予推薦。斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)。對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎,以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損,一般很少施行疝成形術(shù)。

  疝囊高位結(jié)扎

  為了消滅殘留的腹膜鞘狀突,必須在橫斷疝囊后,剝離其近端到內(nèi)環(huán),該處可見到腹膜外脂肪層,其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎,遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除,囊口任其開放。

  疝修補(bǔ)

  隨著斜疝病情的逐漸發(fā)展,內(nèi)環(huán)會(huì)漸漸被撐大,并且腹膜的強(qiáng)度也會(huì)一步步減弱。所以在進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎之后一定要進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù),否則后果比較嚴(yán)重。

  疝修補(bǔ)應(yīng)包括二個(gè)概念:即修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán),和修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位。在修補(bǔ)腹股溝管之前必須先探查和修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán),否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此,在疝囊高位強(qiáng)扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌,將其在根部切斷,更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶,縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過為度。腹股溝管薄弱部位修補(bǔ)的主要術(shù)式有以下幾種:

  1、Ferguson法

  在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁,適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

  (1)精索仍在原來(lái)位置,縫合提睪肌。

  (2)將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合。

  (3)腹外斜肌腱膜重疊縫合。

  2、Bassini法

  將精索游離提起,于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁,精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間,適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度,可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。

  (1)提起精索并且將其移動(dòng)到腹外斜肌和腹內(nèi)斜肌之間的位置,同時(shí)在其較深的一側(cè)將腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣以及聯(lián)合腱同腹股溝韌帶之間進(jìn)行縫合即可。

  (2)腹外斜肌腱膜重疊縫合。

  3、Halsted法

  將精索游離提起,于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上,再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合,精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法,但一般不適用于青少年,因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

  (1)提起精索,移位到皮下,將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合。

  (2)將腹外斜肌腱膜在精索深面重疊縫合。

  4、McVay法

  用恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開,將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支,除增強(qiáng)腹股溝管后壁外,尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向,適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者,仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁,縮小內(nèi)環(huán)以僅能通過精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深,操作難度較高,若不注意可能損傷股血管。

  將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓與恥骨梳韌帶縫合,再縫合腹橫筋膜,重建內(nèi)環(huán)使僅容精索通過為度。

  5、腹膜前修補(bǔ)術(shù)

  此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是疝可更高位結(jié)扎疝囊,不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機(jī)制,不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜,即可將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝,可避開原手術(shù)造成的粘連和疤痕組織。

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