20130729飲食養(yǎng)生匯:程凱講述乳腺增生的治療方法

　　現(xiàn)在很多的女性都患有乳腺癌，那么乳腺癌發(fā)病原因是什么呢?我們節(jié)目今天請來專家程凱為您解讀乳腺癌的治療方法等。為了您的身體健康，為了您的性感迷人，做為女性朋友的我們一起看看吧!

　　乳腺癌

　　乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國家有所不同，在高發(fā)區(qū)如北歐、北美等國家，乳腺癌從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45-50歲之前保持快速上升勢頭，大約年齡每增長10-20歲發(fā)病率上升1倍，絕經(jīng)期后上升相對緩慢，75-85歲達到高。而在亞洲等低發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在絕經(jīng)后會略下降，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間，亞洲人移居西方國家后仍保持這種年齡分布特征。

　　但是，無論國內(nèi)還是國外，盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下,死亡率卻不斷下降{Siegel, 2011 #7},其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，更得益于近年來不斷發(fā)展的分子生物學技術和綜合診療規(guī)范化水平的提高。

　　發(fā)病原因

　　病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關：

　　1. 內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對乳癌的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過早來潮(小于12歲)或絕經(jīng)晚(遲于55歲)，未生育，晚育(第一胎在35歲以后)或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。

　　2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關。

　　3. 乳腺非典型增生：有乳腺導管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險性增加。(注意：這里說的是非典型增生，不是通?？谡Z中的乳腺增生)

　　4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計中獲得證實。具有乳腺癌家族史(一級直系親屬患乳腺癌)的女性，發(fā)生乳腺癌的危險性是一般人群的2-3倍。

　　5. 營養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關性。

　　6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險性增加。

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 乳房腫塊：是乳腺癌常見的表現(xiàn)。

　　2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對50歲以上，有單側乳頭溢液者應警惕發(fā)生乳癌的可能性;乳頭凹陷;乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現(xiàn)。

　　3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”;腫瘤細胞堵塞皮下毛細淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當皮膚廣泛受侵時，可在表皮形成多數(shù)堅硬小結節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌;炎性乳腺癌會出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高;另外，晚期乳腺癌會出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。

　　4. 淋巴結腫大：同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)纫父C淋巴結轉移引起腫大;另外有些情況下還可觸到同側和或?qū)孺i骨上腫大淋巴結。

　　本期嘉賓介紹

　　程凱

　　1990-1995 北京中醫(yī)藥大學針灸推拿系 本科

　　1995-2000 北京中醫(yī)藥大學針灸推拿系 碩博連讀

　　在碩博連讀學習期間一直跟隨針灸專家耿恩廣教授，從事腧穴主治特異性研究，對十四經(jīng)穴的主治普遍性規(guī)律和主治特異性規(guī)律進行了系統(tǒng)整理和研究。博士論文《小腸經(jīng)腧穴對慶大霉素中毒性耳聾的特異性研究》曾獲2000年度北京中醫(yī)藥大學優(yōu)秀論文獎。

　　2000年博士畢業(yè)后留校任教，并在2001-2006年期間兼任北京中醫(yī)藥大學針灸學院科研管理及教學工作。工作期間，并不停留于單純的科管事務性工作，而是充分發(fā)揮自己思維活躍、勤奮好學的特點，參與到多項科研項目的前期準備工作當中，使針灸學院科研中標課題和到位經(jīng)費均有明顯增長。

　　1.主要工作成績

　　(1)2001年執(zhí)筆撰寫了《腧穴主治標準化臨床研究項目建議書》、《可行性報告》，后被國家中醫(yī)藥管理局立項為2002年重大科研項目――《中華人民共和國針灸穴典》;

　　(2)2001-2002年間，執(zhí)筆撰寫了《中華人民共和國針灸穴典專項研究經(jīng)費預算》、《經(jīng)穴主治臨床研究實施步驟及時間安排》和《經(jīng)穴主治臨床研究招標指南》，促進了《穴典》項目的開展;

　　(3)2001年，執(zhí)筆撰寫了《針灸學科規(guī)劃書》，結合本單位特點對針灸學科中科研方向提出了建設性的意見，為北京中醫(yī)藥大學針灸學院終成為國家中醫(yī)藥管理局針灸學重點學科建設單位作出了貢獻;

　　(3)2002年，執(zhí)筆撰寫了《不同針灸方法對經(jīng)穴主治的影響規(guī)律及機制研究》項目建議書，后被列為2003年度北京市自然科學基金重大、重點項目招標范圍;

　　(4)2002-2003年，參與我院教育部大修大購項目申報工作，執(zhí)筆撰寫了“針灸科研實驗室改擴建計劃”、“針法灸法教研中心”等部分內(nèi)容，并成功獲得項目資助;

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　　乳腺增生的治療方法

　　手術治療

　　手術切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術和前哨淋巴結活檢術。

　　保乳術：可手術的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術加術后放療，療效與全乳切除相當，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應該提供患者和家人選擇保留乳房的機會。針對局部腫瘤較大的患者還可以進行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　放療

　　乳腺癌術后的輔助放療的適應證及治療原則如下：

　　1)乳腺癌改良根治術后的輔助放療

　　照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結區(qū)域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結未清掃或清掃不徹底的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　2)乳腺癌保乳術后的輔助放療：所有保乳手術患者，包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，均應予術后放療。但對于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術后單純內(nèi)分泌治療，不做術后放療。

　　照射部位全乳腺：所有患者;鎖骨上下區(qū)：T3、T4患者或腋窩淋巴結轉移數(shù)≥4個的患者;腋窩：腋窩淋巴結未清掃或前哨淋巴結活檢陽性未做腋窩清掃的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　化療

　　乳腺癌的化療藥物從20世紀70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術前新輔助、術后的輔助治療還是復發(fā)轉移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。

　　內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史久、成熟，也是有成效的。主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應用在絕經(jīng)前女性也可以應用在絕經(jīng)后的女性，但對于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術和放療的藥物去勢藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)的患者應用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。

　　分子靶向治療

　　人類的基因組計劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來了巨大的影響，人類可以在分子水平上設計針對不同靶點的新型藥物。針對乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點的藥物(如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等)和血管生成抑制劑(貝伐單抗/阿瓦斯汀)已在臨床應用，其他一些靶點的藥物如針對RAS家族、法尼基轉移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國上市的赫賽汀(曲妥珠單抗)是乳腺癌治療領域的第一個分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應用廣的一個靶向藥物，其應用適應證是HER2陽性的患者(應用免疫組化的方法HER2表達被評為+++，或FISH檢查陽性者)。