20130715湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯：楊金奎講甲狀腺癌能治嗎

　　甲狀腺癌是在近20年里發(fā)病率增長快的實體惡性腫瘤，它已經成為占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。在本期的湖北衛(wèi)視養(yǎng)生匯節(jié)目中我們特地請來了內分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內分泌科主任楊金奎博士來為我們講解甲狀腺癌能否治愈的話題!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓簡介

　　楊金奎

　　男，1963年生，江蘇揚州人。博士，主任醫(yī)師，博士生導師。專業(yè)：內分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內分泌科主任，北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學會北京分會糖尿病專業(yè)委員會委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè)，從師原中華醫(yī)學會內分泌學會甲狀腺組組長張忠邦教授，1996年博士研究生畢業(yè)，從師中華醫(yī)學會糖尿病學會副主任委員陳家偉教授，1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師，1998年被批準為南京醫(yī)科大學內分泌專業(yè)碩士生導師。

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　　甲狀腺癌

　　甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。自20世紀80年代中期前蘇聯切爾諾貝利核電站泄露事故以后，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。

　　甲狀腺癌能治愈嗎

　　甲狀腺乳頭狀(微小)癌是為典型的親淋巴型腫瘤，無論單側或雙側癌會首先并主要轉移至頸部淋巴結。據文獻報道有20%~90%的乳頭狀(微小)癌病人在診斷的同時即發(fā)現存在區(qū)域淋巴結轉移，僅在后期才出現遠處血行轉移。而甲狀腺濾泡狀癌則主要通過血行遠處轉移至肺、骨、腦和肝等器官，但其頸淋巴結轉移規(guī)律與乳頭狀癌相似。

　　頸部淋巴結可分為I-VII區(qū)。I區(qū)：包括頦下和下頜下區(qū)的淋巴結;II區(qū)：頸內靜脈上組淋巴結;III區(qū)：頸內靜脈中組淋巴結;IV區(qū)：頸內靜脈下組淋巴結;V區(qū)：含鎖骨上淋巴結以及頸后區(qū)所包括的淋巴結;VI區(qū)：包括氣管食管溝、氣管前和喉前淋巴結;VII區(qū)：為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結。一般II-VI區(qū)淋巴結和甲狀腺癌轉移有關。通常II-V區(qū)淋巴結統稱為頸側區(qū)淋巴結，VI區(qū)淋巴結又稱為中央區(qū)淋巴結。

　　分化型甲狀腺癌的淋巴結轉移有一定規(guī)律，中央區(qū)多為淋巴結轉移的第一站。一般分化型甲狀腺癌先轉移至同側的中央區(qū)淋巴結，但個別也可轉移至對側的中央區(qū)淋巴結;隨后轉移至同側頸側區(qū)淋巴結;但也有個別癌腫如位于甲狀腺上極的腫瘤會出現跳躍式轉移，即首先轉移至同側頸側區(qū)的淋巴結。這里有必要強調一下位于甲狀腺峽部的分化型甲狀腺癌，根據我們的臨床經驗，它會首先轉移至雙側的中央區(qū)淋巴結。

　　B超對發(fā)現頸部淋巴結是否有轉移非常方便也比較敏感。由于中央區(qū)淋巴結多位于甲狀腺后方且直徑很小，一般頸部B超難于發(fā)現;但如果B超發(fā)現中央區(qū)有腫大的淋巴結，排除橋本氏甲狀腺炎所致外就要考慮轉移可能。而頸側區(qū)淋巴結相對比較表淺，B超檢出率較高。如果B超發(fā)現頸部淋巴結淋巴門結構消失，且出現鈣化或液化，同時淋巴結血供豐富，就要高度懷疑有轉移。

　　由于分化型甲狀腺癌預后良好，徹底的手術切除能達到根治的效果。即使分化型甲狀腺癌出現身體其他部位的轉移，也可通過甲狀腺切除后行碘131治療達到緩解疾病的效果，因此，手術是治療分化型甲狀腺癌重要的手段。

　　由于甲狀腺乳頭狀(微小)癌有50%以上的中央區(qū)淋巴結轉移率，因此，新一期我國分化型甲狀腺癌治療的指南中建議：不管術前是否發(fā)現中央區(qū)淋巴結有問題，都建議對甲狀腺乳頭狀(微小)癌行中央區(qū)的淋巴結清掃;同時，由于頸側區(qū)淋巴結的轉移率也達30%，因此，指南建議對于術中冰凍發(fā)現有中央區(qū)淋巴結轉移者，可考慮做功能性頸淋巴結清掃術，且好能做保留頸叢的功能性頸淋巴結清掃術。

　　對于甲狀腺的切除范圍，指南對有放射線接觸史或身體其他部位有轉移或雙側癌或甲狀腺癌侵犯至包膜外或腫瘤直徑大于4cm或乳頭狀癌中的高細胞型、柱狀細胞性、彌漫硬化型、島狀細胞性等不良病理亞型或雙側頸部淋巴結有轉移者建議施行雙側甲狀腺全切除術，對于沒有放射線接觸史或沒有身體其他部位轉移或沒有侵犯甲狀腺包膜或腫瘤直徑小于1cm或沒有不良病理亞型者可以施行患癌側甲狀腺腺葉切除+峽部切除。對于甲狀腺濾泡狀癌，指南建議如果術后證實是廣泛侵潤型伴全身轉移的，施行雙側甲狀腺全切除術;對于微小侵潤型的，建議施行患癌側腺葉切除+峽部切除。

　　在國外，特別是歐美和日本等國家，對于分化型甲狀腺癌都比較傾向于做雙側甲狀腺全切除術。這一術式的優(yōu)點是可以避免術后殘留甲狀腺復發(fā)而施行第二次手術，避免了施行第二次手術的風險;而且，術后可以進一步進行碘131治療，有利于徹底治療。同時，甲狀腺全切除后，可以通過測定血清甲狀腺球蛋白(Tg)的水平而及早知曉有無復發(fā)。當然，施行甲狀腺全切除術會增加喉返神經和甲狀旁腺損傷的風險，會給病人的生活和工作造成一定影響。