甲亢病是一種自身免疫性疾病,它的發(fā)病原因還不是很明確,但是病人有家族性素質(zhì)。在本期的飲食養(yǎng)生匯節(jié)目中,我們請來了內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊金奎博士為我們講甲亢的病因和早期癥狀!

  該視頻主要文字介紹:

  甲亢是怎么引起的

  甲亢的病因尚不十分清楚,但病人有家族性素質(zhì),約15%的患者親屬有同樣疾病,其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng)。許多研究認(rèn)為甲亢病是一種自身免疫性疾病(AITD)。由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生多淋巴因子和甲狀腺自身抗體,抗體與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合,刺激甲狀腺細(xì)胞增生和功能增強(qiáng)。此種抗體稱為甲狀腺刺激免疫球蛋白(thyroid-stimulating Immunoglobulin, TSI)。血循環(huán)中TSI的存在與甲亢的活動(dòng)性及其復(fù)發(fā)均明顯相關(guān),但引起這種自身免疫反應(yīng)的因素還不清楚。Olpe認(rèn)為患者體內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)缺陷,抑制T淋巴細(xì)胞的功能喪失,使輔助T淋巴細(xì)胞不受抑制而自由的刺激淋巴細(xì)胞生成免疫球蛋白,直接作用于甲狀腺。球蛋白中的TSI刺激甲狀腺使甲狀腺功能增強(qiáng)。Kriss認(rèn)為,甲亢病的浸潤性突眼是由于眼眶肌肉內(nèi)沉積甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白免疫復(fù)合物,引起的免疫復(fù)合物炎癥反應(yīng);另一種假說認(rèn)為眼肌作為抗原與輔助T淋巴細(xì)胞之間的相互作用引起自體的免疫反應(yīng)。甲狀腺病人發(fā)生皮膚病變的機(jī)制尚不清楚,可能也是自身免疫性病變在脛前等部位皮膚的體現(xiàn)。

  甲亢的早期癥狀

  甲亢的臨床表現(xiàn)可輕可重,可明顯也可不明顯,由于病人的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同,引起各器官的異常情況的不同,臨床表現(xiàn)也不完全一樣。甲亢可能是暫時(shí)的,也可能是持續(xù)存在的。

  其中常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病,歐洲大陸其它國家稱之為Basedow病。這是甲亢常見的原因,也是臨床上常見的甲狀腺疾病。

  甲亢病在20-40歲常見,10歲以前罕見,極少時(shí)為“淡漠型”。臨床主要表現(xiàn)包括彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺毒癥、浸潤性眼病,偶爾有浸潤性皮膚病。

  (1) 代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn):患者身體各系統(tǒng)的功能均可能亢進(jìn)。常見有怕熱、多汗、皮膚潮濕,也可由低熱;易餓,多食,而消瘦;心慌,心率增快,嚴(yán)重者出現(xiàn)心房纖維性顫動(dòng)、心臟擴(kuò)大以及心力衰竭;收縮壓升高,舒張壓正?;蛘咂停}壓增大;腸蠕動(dòng)增快,常有大便次數(shù)增多,腹瀉;容易激動(dòng)、興奮、多語、好動(dòng)、失眠、舌及手伸出可有細(xì)微顫動(dòng);很多病人感覺疲乏、無力、容易疲勞,多有肌肉萎縮,常表現(xiàn)在肢體的近軀干端肌肉受累,神經(jīng)肌肉的表現(xiàn)常常發(fā)展迅速,在病的早期嚴(yán)重,治療后數(shù)月內(nèi)能迅速緩解。

  (2)甲狀腺腫大:呈彌漫性,質(zhì)地軟,有彈性,引起甲狀腺腫大原因是多方面的,其中和甲狀腺生長抗體關(guān)系密切,此種抗體對甲狀腺功能影響不大,故病時(shí)甲狀腺腫大程度與病情不一定平行。在腫大的甲狀腺上可以聽到血管雜音或者捫及震顫。

  (3)眼?。?/b>大部分病人有眼部異常或突眼,而眼突重者,甲亢癥狀常較輕。

  (4)較少見的臨床表現(xiàn):小兒和老年患者病后臨床表現(xiàn)多不明顯。

  不少年齡較大的病人,只表現(xiàn)有少數(shù)1-2組癥狀,或只突出有某個(gè)系統(tǒng)的癥狀。有些年齡較大的病人,以心律不齊為主訴;也有的因?yàn)轶w重下降明顯去醫(yī)院檢查。還有的訴說食欲不佳,進(jìn)食減少;或以肢體顫抖作為主訴。極少數(shù)老年病人,表現(xiàn)身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等,稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后,體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大,或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數(shù)病人可分別伴有陣發(fā)性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫,白癜風(fēng)、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴有先天性角化不良及耳聾,但很少見。

  有些病人出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn),輕重程度可能不同,但持續(xù)存在。另外一些病人的臨床表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞,可表現(xiàn)不同程度的緩解和加重。這種時(shí)輕時(shí)重的過程是不同的,常是不是固定的,這對安排治療來說是重要的。

  本期嘉賓簡介

  楊金奎

  男,1963年生,江蘇揚(yáng)州人。博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。專業(yè):內(nèi)分泌與代謝病北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,北京同仁醫(yī)院首席專家;北京市糖尿病防治辦公室主任;中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書。 1984年南京醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)。1993年碩士研究生畢業(yè),從師原中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)甲狀腺組組長張忠邦教授,1996年博士研究生畢業(yè),從師中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員陳家偉教授,1997年江蘇省大破格為副主任醫(yī)師,1998年被批準(zhǔn)為南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)碩士生導(dǎo)師。

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