20130628飲食養(yǎng)生匯：李笠講胃潰瘍的癥狀及治療

　　胃潰瘍和口腔潰瘍相似，都是缺少黏膜保護(hù)之后形成的，那么胃潰瘍的具體癥狀是什么樣的呢?在本期的飲食養(yǎng)生匯節(jié)目中，我們就請(qǐng)來了北京積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任李笠女士來給我們講解胃潰瘍的癥狀以及治療方法!

　　該視頻主要文字介紹：

　　胃潰瘍的癥狀

　　1、慢性過程：除少數(shù)較早就醫(yī)的患者外，多數(shù)患者病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　2、周期性：大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，并且發(fā)作期與緩解期隨季節(jié)變換、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等因素的變化互相交替出現(xiàn)。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。

　　3、節(jié)律性：潰瘍疼痛機(jī)制主要與過多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。當(dāng)胃潰瘍位于幽門管處或者與十二指腸潰瘍同時(shí)并存時(shí)，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。但是，有些特殊類型的潰瘍病的疼痛節(jié)律性不是很明顯，如老年人的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。值得注意的是當(dāng)疼痛的節(jié)律性突然發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情有所發(fā)展，或可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

　　4、疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下(即通常所說的心窩窩)正中或偏左，疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。

　　5、疼痛的性質(zhì)與程度：每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不一，故潰瘍病疼痛的程度沒有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)也視患者的感覺而定，通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。

　　胃潰瘍的癥狀及治療

　　藥物治療

　　藥物治療的目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥 目前常用的藥物分為以下幾類：

　　1、抑制胃酸分泌藥：目前臨床上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。H2-RA可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁;PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強(qiáng)且作用持久。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，適用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)的治療，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，因此是胃潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

　　2、粘膜保護(hù)劑：目前已不屬于治療潰瘍的一線用藥，但與抑酸藥聯(lián)用后，其可提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少潰瘍復(fù)發(fā)，常見的如硫糖鋁、膠體鉍，枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。

　　3、胃腸動(dòng)力藥：主要用于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。

　　根除幽門螺旋桿菌治療

　　如前所述，幽門螺桿菌是胃潰瘍發(fā)生的重要原因之一，因此幽門螺桿菌陽性的患者，應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療，其不僅可以促進(jìn)潰瘍愈合，還能預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。

　　目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥。近年來國(guó)際上抗幽門螺桿菌相關(guān)指南及共識(shí)，推薦的一線治療方案是以PPI為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案，療程7d~14d。臨床證實(shí)其具有療效高、耐受性和依從性好等優(yōu)點(diǎn)。具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮、某些喹喏酮類如左氧氟沙星等。PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。潰瘍的治療療程一般為4-6周，部分需要維持8周，前2周一般為根除幽門螺旋桿菌的治療，隨后繼續(xù)予以抑制胃酸分泌及保護(hù)胃粘膜的藥物鞏固治療。由于治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，因此需要患者積極配合，堅(jiān)持服藥，只有這樣才能有效控制胃潰瘍的病情。

　　手術(shù)治療

　　目前潰瘍病的治療已相當(dāng)成熟，一般的潰瘍不需要經(jīng)手術(shù)治療，只有在如下狀況下才需行手術(shù)治療：大出血藥物不能控制;穿孔;瘢痕性幽門梗阻;藥物治療無效的難治性潰瘍;高度懷疑癌變。

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　　本期嘉賓介紹

　　李笠

　　女，北京積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)脂肪肝，慢性胃腸疾病的治療