20111211健康56點全集：李擁軍講心臟性猝死(上)

　　心臟性猝死發(fā)病時讓你沒有任何心理準(zhǔn)備，急性病癥可能1小時內(nèi)就會死亡，所以一系列的緊急措施一定要準(zhǔn)、快，有效才行，不然可能加重患者的病情，心臟性猝死的癥狀都有哪些?我們應(yīng)采取怎樣的急救措施?敬請收看本期的健康五六點聽李擁軍老師給大家講解心臟性猝死。

　　該視頻主要文字介紹：

　　心臟猝死的癥狀

　　心臟性猝死的經(jīng)過大體上可分為4個時期。即前驅(qū)期，終末事件開始，心臟驟停和生物學(xué)死亡。不同的患者各期表現(xiàn)也有明顯差異。根據(jù)北京阜外心血管病醫(yī)院統(tǒng)計36例冠心病猝死患者發(fā)生猝死時即時表現(xiàn)，36例中意識突然喪失者20例，其中8例伴有抽搐，晨間洗漱死于衛(wèi)生間1例，洗澡時死亡1例，在睡眠中死亡6例，突然心前區(qū)疼痛、喘憋、腹部不適隨即在20min內(nèi)意識喪失者8例。

　　由此可見，在發(fā)生心臟性猝死的前數(shù)天到數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、氣短、乏力等非特異性表現(xiàn)。但亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，直接發(fā)生心臟驟停。而有些報道佩帶動態(tài)心電圖的猝死患者，當(dāng)時心電記錄多為心室顫動，說明心臟驟停時多為心室顫動。部分患者先有心臟缺血或左室功能不全癥狀，迅即發(fā)生心臟驟停。心臟驟停前未訴有不適感覺者，是否有無癥狀心肌缺血則不能確定。心臟驟停后腦血流銳減，可導(dǎo)致意識突然喪失。

　　下列體征有助于判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識喪失，頸、股動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。如聽診心音消失更可確立診斷。經(jīng)檢查確立診斷后，應(yīng)立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。

　　1.病史及體格檢查 有些心臟性猝死的患者在發(fā)病前數(shù)分鐘或數(shù)天可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀。有的呈急性心肌梗死的表現(xiàn)，有的發(fā)生頻發(fā)室性期前收縮。所以，如冠心病、心肌病或彌漫性心肌炎的患者出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)高度警惕，防止發(fā)生心臟性猝死。

　　2.心率變異性(heart rate variability，HRV) 近10年來，大量研究表明，心率變異性與心臟性猝死之間存在肯定的相關(guān)關(guān)系。在心率變異性指標(biāo)中，SDNN<50ms為心率變異性高度抑制，SDNN<100ms為心率變異性中度抑制。如心率變異性受抑制，提示心臟性猝死的發(fā)生率增加。

　　3.Q-T離散度(QT dispersion，QTd) Q-T離散度是體表心電圖不同導(dǎo)聯(lián)間長、短QT間期(QT)的差值。近年研究表明，QTd可反映心室復(fù)極的不均一性和電不穩(wěn)定性。QTd的正常參考值為<50ms，50～70ms有參考價值，以>70ms有診斷價值。臨床研究顯示，長QT綜合征患者，心梗后有室速的患者，心臟性猝死以及藥物致心律失常的患者，其QT離散度增加。研究表明，猝死患者的QTd遠(yuǎn)大于其他心臟病患者。所以，QTd對心臟性猝死有預(yù)測作用。

　　心臟性猝死的預(yù)防

　　SCD的預(yù)防迄今仍是一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中尚未解決的問題。近年來在預(yù)防心臟驟停中的主要進(jìn)展是識別心臟驟停的高危對象。冠心病，尤其是心肌梗死的急性期、康復(fù)期及其后的慢性過程中，心臟驟停的危險性較高。在急性心肌梗死的頭72小時內(nèi)，心臟驟停的潛在危險可高達(dá)15%~20%。在心肌梗死康復(fù)期(自第3天起至第8周內(nèi))有室速或室顫史者，其心臟驟停的危險性大，如僅予一般性措施治療，在6~12個月內(nèi)的死亡率高達(dá)50%~80%，其中50%為猝死。只有積極干預(yù)才能改觀預(yù)后，在18個月內(nèi)死亡率可降至15%~20%以下。

　　1、定期體檢：老年人本身是心臟病及各種疾病的高發(fā)人群，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。青、中年人工作緊張、生活節(jié)奏快、工作生活壓力大也容易患冠心病、高血壓等疾病。定期體檢及早檢查便于及時發(fā)現(xiàn)疾病，及早進(jìn)行治療，減少猝死風(fēng)險。

　　2、避免過度疲勞和精神緊張：過度疲勞和精神緊張會使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，使原有心臟病加重。即使原來沒有器質(zhì)性心臟病也會引發(fā)室顫的發(fā)生。所以，每個人應(yīng)該對自己的工作、生活有所安排，控制工作節(jié)奏和工作時間，不可過快過長。

　　3、戒煙、限酒、平衡膳食、控制體重、適當(dāng)運動，保持良好的生活習(xí)慣會減少心腦血管疾病的發(fā)生。

　　4、注意過度疲勞的危險信號及重視發(fā)病的前兆癥狀：長期過度疲勞會引發(fā)身體出現(xiàn)一些改變。如焦慮易怒、記憶力減退、注意力不集中、失眠及睡眠質(zhì)量差、頭痛頭暈耳鳴、性功能減退、脫發(fā)明顯等。當(dāng)機體出現(xiàn)這些情況，應(yīng)調(diào)整工作節(jié)奏、適當(dāng)休息，讓機體功能得以恢復(fù)。如不能緩解應(yīng)立即前往醫(yī)院救治。

　　5、對已患有冠心病、高血壓等疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服藥治療。

　　6、注意對室性心律失常進(jìn)行危險評估，包括進(jìn)行常規(guī)心電圖、運動負(fù)荷試驗、動態(tài)心電圖、其他心電學(xué)技術(shù)(體表信號平均心電圖等)、超聲心動圖、心內(nèi)電生理檢查等檢查，以明確心律失常類型，評估SCD風(fēng)險，做出治療決策。

　　7、注意加強心梗后SCD的預(yù)防。急性心肌梗死后的慢性室性期前收縮是心臟性死亡和猝死的危險因素，特別是頻發(fā)的(24小時動態(tài)心電圖顯示室性期前收縮在10~30 次/小時以上)室性期前收縮和短陣性、非持續(xù)性室速者。若伴有左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低(LVEF≤30%)，則年死亡率達(dá)20%。LVEF、左室容積、心率變異度或壓力反射敏感度對心肌梗死后 SCD 的危險度分層有幫助，其次是頻發(fā)室性期前收縮，短陣性、非持續(xù)性室速及靜息心率。

　　不推薦心肌梗死后常規(guī)作心室晚電位及心內(nèi)電生理檢查。對心肌梗死后心肌缺血的積極治療是預(yù)防猝死的主要有效措施，對心肌梗死后運動試驗陽性、冠狀動脈造影顯示嚴(yán)重狹窄的患者，積極予以介人治療或冠脈旁路移植術(shù)，可有效減少猝死發(fā)生。心肌梗死后SCD高?；颊邞?yīng)用ICD預(yù)防性治療，與傳統(tǒng)的藥物治療相比，可顯著降低病死率。而心臟驟停也可發(fā)生于被認(rèn)為低危的人群中，根本的預(yù)防措施應(yīng)致力于基礎(chǔ)心臟病和心臟驟停誘發(fā)因素的預(yù)防。

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　　本期嘉賓介紹

　　李擁軍

　　男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，河北省第二醫(yī)院副院長

　　1965年3月出生，河北省成安縣人，農(nóng)工黨員，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會中青年委員，中華老年心腦血管病學(xué)會委員，衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會河北省心臟起搏與電生理分會副主委，中華醫(yī)學(xué)會河北省心血管病分會委員兼秘書、《中華高血壓雜志》、《江蘇醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》、《臨床薈萃》審稿人，石家莊市醫(yī)學(xué)會心血病分會常委，河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。1985年河北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位。1985年8月至1987年8月在河北職工醫(yī)學(xué)院內(nèi)科工作，住院醫(yī)師。1987年9月至1990年7月在河北醫(yī)科大學(xué)心血管病專業(yè)完成碩士課程，獲碩士學(xué)位。2000年9月至2003年8月在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部完成博士學(xué)位課程，獲博士學(xué)位。2003年9月至2005年9月在南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后流動站從事研究工作。2010年9月任河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長、第二臨床醫(yī)學(xué)院副院長。