20120711飲食養(yǎng)生匯：何欲民講不能濫用藥

　　編者按：俗話說藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，所以說在日常生活盡量少吃藥，更不能濫吃藥，這樣會破壞身體的結(jié)構(gòu)的從而抵抗力會下降，下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是腫瘤治療專家何欲民，講什么病不急著開刀。

　　該視頻主要文字介紹：

　　1.怎樣正確選擇臨床用藥

　　1.1　從藥物療效方面考慮首先要看這種藥物對疾病的療效怎樣。為了盡快治愈病人，應(yīng)選擇療效高、毒性小、應(yīng)用方便、價(jià)廉易得的藥物。就拿抗生素來說，沒有一種抗生素能抵抗所有的細(xì)菌，只應(yīng)在所治療疾病經(jīng)證明或臨床表現(xiàn)是相應(yīng)的感染時(shí)才能應(yīng)用。如治療百日咳，氯霉素、四環(huán)素、紅霉素等都有效，但氯霉素好，故作首選藥物。而劇烈的疼痛可引起休克，若能及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，不僅可以減輕病人的痛苦，還能防止休克的發(fā)生，故在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)具體情況靈活地應(yīng)用。

　　1.2　從藥物的不良反應(yīng)方面考慮不良反應(yīng)是對治療疾病無益甚至有害的反應(yīng)，大多數(shù)藥物在臨床應(yīng)用中或多或少地都有一些副作用和不良反應(yīng)。就副作用、毒性和成癮性來講，由于副作用是藥物的固有藥理作用，經(jīng)常伴隨治療而產(chǎn)生，如阿托品解除胃腸絞痛時(shí)出現(xiàn)口干、舌燥現(xiàn)象。而有的副作用是可以消除的，如麻黃素治療哮喘時(shí)同服巴比妥類催眠藥可以消除其引起的失眠癥狀。有的藥物雖然療效好，因?yàn)槟芤鸶弊饔没虿涣挤磻?yīng)而在選藥時(shí)不得不放棄，而選擇效果稍差、不良反應(yīng)較小的藥物。如止咳類藥物非必要時(shí)大多不用可待因類，因具有成癮性和耐受性。任何藥物都具有其特定適應(yīng)證和不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員必須掌握藥物的選擇作用和適應(yīng)證，預(yù)先將可能發(fā)生的副作用告訴病人，做到正確選擇，對癥下藥，充分發(fā)揮療效，降低副作用和不良反應(yīng)。在對藥物選擇上要正確應(yīng)用，不能濫用藥物。濫用藥物會引起不良癥狀出現(xiàn)，給病人帶來種種痛苦和危害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故此在用藥上既要考慮治療效果，又要保障病人用藥的安全，目前臨床上存在諸多藥物濫用現(xiàn)象，就此舉例說明。

　　1.2.1　抗生素抗生素藥物是指微生物在生長過程中，為了生存競爭的需要，產(chǎn)生抑制或殺滅其他微生物的化學(xué)物質(zhì)?？股貑柺酪詠?，在抗感染性疾病的治療上發(fā)揮著重要作用。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不斷出現(xiàn)用藥的盲目性、習(xí)慣性和不合理性，產(chǎn)生了細(xì)菌的多重耐藥和致病力增強(qiáng)。尤其是長期或大劑量使用抗生素，可使那些不敏感的細(xì)菌大量繁殖，正常菌群被破壞，從而引起二重感染。如四環(huán)素、頭孢菌素、氯霉素等，可引起細(xì)菌間正常菌群平衡破壞，出現(xiàn)白色念珠菌及抗葡萄球菌的繁殖，引起繼發(fā)性二重感染，如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等真菌感染。若將兩種或兩種以上抗菌藥物混于同一輸液瓶中滴注，則可能產(chǎn)生配伍問題，如β-內(nèi)酰胺類抗生素，可使氨基糖苷類抗生素失活;大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物與茶堿類藥物合用，前者可抑制后者代謝而導(dǎo)致中毒，而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥與胃動力藥，如普瑞博斯聯(lián)用，亦可抑制后者的代謝，可能會引起心律失常;喹諾酮類、硝苯咪唑類藥物與治療腦血管藥物并用，可誘發(fā)腦血管疾病及其后遺癥患者的神經(jīng)障礙等等。這些同類藥物合用，抗菌譜不擴(kuò)大，抗菌藥理作用不增強(qiáng)，副作用卻增大，故不宜合用。以上是濫用抗生素所造成的藥害，必須做到正確選擇，合理用藥。

　　1.2.2　解熱鎮(zhèn)痛藥由于解熱鎮(zhèn)痛藥中多數(shù)是家中常備的，人們可以不經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的處方，而直接在藥店買來應(yīng)用，因此濫用現(xiàn)象也較為普遍。如阿司匹林口服對胃腸道有刺激癥狀，可誘發(fā)胃潰瘍導(dǎo)致出血和穿孔。長期服用對凝血系統(tǒng)有影響，形成凝血障礙，延長出血時(shí)間，還會引起缺鐵性貧血、腎炎、腎小球和腎乳頭壞死等癥，劑量過大時(shí)出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭痛、頭暈、聽力下降等癥狀。服用安乃近有時(shí)能引起粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血及過敏反應(yīng)，有時(shí)還出現(xiàn)大汗淋漓、體溫下降過快而引起的虛脫等副作用。而去痛片它的主要成分含有非那酊和氨基比林，長期服用含有非那酊制劑的藥品，易使血紅蛋白形成高鐵蛋白，使血液的攜氧力下降，引起紫紺反應(yīng)，還可產(chǎn)生依賴性，同時(shí)還可以引起溶血性貧血，并對視網(wǎng)膜有一定的毒性。如感冒通導(dǎo)致腎損害進(jìn)而引起血尿的情況在兒童中居多，這是因?yàn)閮和哪I臟發(fā)育不完全，容易對其造成危害。曾有報(bào)道1例2歲10個(gè)月男童過量服用感冒通(14粒)致全身出血，后因呼吸、心臟衰竭而死亡。

　　1.2.3　糖皮質(zhì)激素隨著激素療法的進(jìn)展，腎上腺糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用廣泛，超生理量的糖皮質(zhì)激素具有抗感染、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，常被用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)，但是不適當(dāng)?shù)氖褂没蜷L期大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至危及生命。例如在治療感染性疾病中，糖皮質(zhì)激素主要機(jī)制是抑制炎癥促進(jìn)因子;抑制抗原抗體反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕對機(jī)體的損害，從而減輕炎癥反應(yīng)的癥狀。但激素?zé)o抗菌能力，而且抑制抗體形成，干擾體液和細(xì)胞免疫功能，使感染擴(kuò)散。由于糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗細(xì)菌內(nèi)毒素作用，可減少內(nèi)源性致熱源的釋放，抑制下丘腦對致熱源的反應(yīng)，有較好的退熱作用，所以在臨床實(shí)踐中，人們往往求效心切，把激素當(dāng)成“退熱藥”，結(jié)果患者表面上解除了發(fā)熱，但感染卻擴(kuò)散，病情進(jìn)一步發(fā)展或在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染等。曾報(bào)道有4例分別為“急性化膿性中耳炎”、“右頜下急性蜂窩組織炎”、“上呼吸道感染”、“結(jié)核性腦膜炎”患者，因治療中濫用激素而死亡。由于長期使用激素，機(jī)體防御機(jī)能下降，引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝紊亂，表現(xiàn)為向心性肥胖、痤瘡、多毛、無力、低血鉀、浮腫、高血壓、糖尿等庫欣綜合征[3]。在患慢性消化性疾病過程中，由于激素可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解代謝和抑制蛋白質(zhì)合成，使胃黏膜失去保護(hù)和修復(fù)能力，故能誘發(fā)或加劇潰瘍病，甚至引起出血穿孔的危險(xiǎn)。因此，在用藥過程中，必須詳細(xì)詢問過去消化系統(tǒng)疾病，是否有潰瘍病存在，或慢性營養(yǎng)不良疾病，盡可能避免少用或不用。

　　綜上所述，藥物是防治疾病的武器，藥物作用發(fā)生和發(fā)展必須從各方面去進(jìn)行研究，全面了解和分析各種狀態(tài)，掌握影響藥物作用的有關(guān)因素。非正確的藥物選擇、濫用等現(xiàn)象，都會造成藥源性疾病，出現(xiàn)醫(yī)療事故，給病人帶來痛苦。為了安全有效地使用藥品，應(yīng)做到選擇正確、使用正確，減少副作用和濫用藥物所造成的危害和痛苦。只要醫(yī)務(wù)工作者多學(xué)習(xí)藥理基礎(chǔ)知識，了解其藥物之間的相互作用與注意事項(xiàng)，才能正確合理地應(yīng)用于臨床。另一方面，對治療中的副作用予以足夠認(rèn)識，可以減少治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，杜絕一切濫用，充分發(fā)揮藥物在治療疾病中的作用，只要掌握用藥的適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)不同病情選擇適用制劑，正確給藥途徑、慎重決定恰當(dāng)劑量和療程，根據(jù)機(jī)體對藥物反應(yīng)來確定給藥，這樣才能使藥物的療效發(fā)揮得更好。

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　　本期嘉賓介紹

　　何裕民

　　浙江義烏人，腫瘤治療專家。曾獲全國杰出青年中醫(yī)、上海市勞動模范、全國優(yōu)秀青年教師等殊榮，在國際心身醫(yī)學(xué)、腫瘤臨床及中醫(yī)基礎(chǔ)理論等領(lǐng)域享有崇高學(xué)術(shù)聲譽(yù)。