20120913飲食養(yǎng)生匯：郁琦講子宮內(nèi)膜異位癥

　　編者按：子宮內(nèi)膜異位癥困擾著很多的女性，大大的給她們的生活帶來了不便，那么應該如何來治療子宮內(nèi)膜異位癥呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是婦產(chǎn)科副主任 教授 主任醫(yī)師 博士研究生導師郁琦，講子宮內(nèi)膜異位癥。

　　該視頻主要文字介紹：

　　治療手術治療

　　1、治療目的:

　　明確診斷,除外惡性,長期試驗治療不可取;切除病灶,盡量減少卵巢的損傷,減少術后粘連;分離粘連,恢復解剖,助于妊娠;減輕癥狀,減少復發(fā)的可能。

　　2、治療原則:

　　根據(jù)每個病人的具體情況進行個體化的手術治療。經(jīng)腹腔鏡手術還是開腹手術取決于操作者的經(jīng)驗和技術，不完全取決于患者的疾病期別。子宮內(nèi)膜異位癥手術治療通常有三種方式，即保留生育功能的手術，保留卵巢功能的手術和根治性手術。

　　骶前神經(jīng)切除術或骶骨韌帶切斷術，也為保守性手術的一部分，但其只能解決盆腔中線部位的疼痛，不能解決盆腔其他部位的疼痛。保守性手術雖然少有能治愈者，但畢竟改善了患者的生育機會，并且可以暫時緩解疼痛。保守性手術后約有25%的患者因為復發(fā)需要二次手術。復發(fā)率和病變程度及術后是否妊娠直接相關，術后妊娠者需再次手術的只有10%。

　　保留卵巢功能的手術包括子宮切除術，術后多數(shù)異位灶處于靜止狀態(tài)，術后復發(fā)需要再次手術的患者僅占5-10%。

　　根治性手術適用于內(nèi)膜異位癥伴明顯直腸痛或消化道癥狀，盆腔外如肺、胸膜、肢體肌肉等子宮內(nèi)膜異位癥，藥物和手術治療失敗者，保守性手術或子宮切除術治療失敗者，疼痛持續(xù)存在的病人或已經(jīng)完成生育功能年近絕經(jīng)的婦女。術后疼痛持續(xù)存在，可能與粘連、病灶存在及殘剩卵巢有關。

　　微創(chuàng)外科技術在內(nèi)異癥治療中的地位顯得越來越重要。國外1997年已經(jīng)開始使用機器人做腹腔鏡手術。國內(nèi)外經(jīng)驗均證明，腹腔鏡手術較開腹手術創(chuàng)傷小、恢復快、腹部瘢痕小、術后粘連輕，已成為公認的治療內(nèi)異癥的佳方法。各期內(nèi)異癥均可以做手術手術，婦女有生育要求，而且其病變能解釋其疼痛癥狀和不孕原因時應行保守性手術。如果醫(yī)生可以做腹腔鏡下腸切除術和輸尿管吻合術，那么，腹腔鏡治療內(nèi)異癥幾乎不再有禁忌證。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院腹腔鏡技術尚不夠嫻熟，對估計有廣泛腸粘連、需行腸切除術或判定為很復雜的手術仍以開腹手術為宜。

　　3.推薦的內(nèi)異癥病灶去除方法

　　(1)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(異位囊腫)循證醫(yī)學資料證明，囊腫剝除術(stripping technique)臨床效果優(yōu)于囊腫切開內(nèi)壁電凝術，已經(jīng)成為國內(nèi)外公認的佳手術方法。然而，囊腫剝除術式和技巧仍有待于改進與完善。近年來，無論是手術醫(yī)生還是助孕專家均十分關注囊腫剝除術對卵巢的形態(tài)與功能及生育力的影響。許多研究表明，囊腫剝除術常伴有正常卵巢組織丟失，在卵巢門處剝離囊腫時還會有生長卵泡丟失。囊腫剝除術后卵巢體積縮小，排卵功能暫時性喪失。促排卵處理后患側(cè)卵巢取卵數(shù)減少等。當然除剝離技巧外，過度電燒灼對卵巢的損傷也不容忽視。

　　(2)表淺腹膜內(nèi)異癥病灶

　　較小時用電凝、汽化或切除， 5mm以上時需使用連續(xù)汽化或切除術，連續(xù)燒灼可以由淺至深破壞病灶，直到看見正常無色素組織。

　　(3)深部浸潤型內(nèi)異癥

　　4.恢復盆腔解剖，緩解疼痛

　　除重建子宮直腸陷凹外，一旦病灶清除、附件粘連分離后，應認真觀察卵巢與同側(cè)輸卵管的解剖關系，要糾正任何因粘連造成的解剖扭曲，對有生育要求者更應如此。近年來提倡做腹腔鏡子宮神經(jīng)去除術，即從子宮骶骨韌帶根部0.5cm開始切除長2—3cm、深1cm的子宮骶骨韌帶，手術簡單易行，但注意勿損傷輸尿管，近期療效同骶前神經(jīng)切除術，痛經(jīng)緩解率可達80%，但遠期效果不如骶前神經(jīng)切除術。雖然有循證醫(yī)學資料認為LUNA對緩解內(nèi)異癥引起的痛經(jīng)無效。

　　藥物治療

　　內(nèi)異癥手術難于治愈，術后又易于復發(fā)，因此，藥物治療仍占據(jù)重要地位。藥物治療可分為術前用藥或術后用藥。術前用藥可縮小病灶、縮小子宮、減輕盆腔粘連及充血、抑制卵巢生理性囊腫的生成，對腹腔鏡手術應該有利。

　　目前內(nèi)異癥藥物治療多為術前及術后用藥，術后用藥可減滅殘余病灶、推遲內(nèi)異癥復發(fā)。主要適合于異位病灶廣泛、未能徹底切除者或肉眼所見異位病灶已被清除，但無生育要求的有疼痛癥狀者。國外發(fā)表的循證醫(yī)學資料表明，對有疼痛癥狀的患者在腹腔鏡保守性手術后再用藥治療以6個月為宜。對肉眼所見異位病灶已被清除，希望近期生育者可鼓勵患者盡早懷孕。

　　治療內(nèi)異癥常用而有效的藥物有達那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物或激動劑 、孕激素類藥物及口服避孕藥物等。循證醫(yī)學資料表明，上述藥物治療內(nèi)異癥的療效相差不大，然而副作用各不相同，價格也有很大差異。因此，在選擇用藥時應與患者充分交流溝通，共同制定治療方案。

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　　本期嘉賓介紹

　　郁琦

　　婦產(chǎn)科副主任 教授 主任醫(yī)師 博士研究生導師。