產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染是怎么引起的(2)

  (3)剖宮產(chǎn)

  剖宮產(chǎn)操作中無(wú)菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍,并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染,尤以分枝桿菌所致者為甚。

  (4)儀器使用不當(dāng)

  產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過(guò)多、時(shí)間過(guò)長(zhǎng),如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等,將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

  (5)手術(shù)操作

  各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘留等等,均為產(chǎn)褥感染的誘因。

  臨床表現(xiàn)

  1.急性外陰、陰道、宮頸炎

  分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染,表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開(kāi),膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多,日后導(dǎo)致陰道壁粘連甚至閉鎖。宮頸裂傷感染向深部蔓延,可達(dá)宮旁組織,引起盆腔結(jié)締組織炎。

  2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

  病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入,擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎,侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細(xì)胞增高。

  3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

  病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織,出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊,同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛,嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成 "冰凍骨盆"。

病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織,出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊

  4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

  炎癥繼續(xù)發(fā)展,擴(kuò)散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎,出現(xiàn)全身中毒癥狀,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹,檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。

  5.血栓靜脈炎

  盆腔內(nèi)栓塞靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈,厭氧性細(xì)菌為常見(jiàn)病原體,這類細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素,促成凝血。病變單側(cè)居多,產(chǎn)后1-2周多見(jiàn),表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作。

  6.膿毒血癥及敗血癥

  感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥,若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀,可危及生命。

  治療

  1.支持療法

  加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)全身抵抗力,糾正水、電解質(zhì)失衡,病情嚴(yán)重或貧血者,多次少量輸血或血漿。

  2.清除宮腔殘留物

  膿腫切開(kāi)引流,半臥位以利于引流。

  3.抗生素的應(yīng)用

  應(yīng)按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素,注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問(wèn)題。中毒癥狀嚴(yán)重者,短期選用腎上腺皮質(zhì)激素,提高機(jī)體應(yīng)激能力。

  4.血栓靜脈炎的治療

  對(duì)血栓靜脈炎,在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí),可加用肝素,即5Omg肝素加于5%葡萄糖液中靜脈滴注,每6小時(shí)一次,體溫下降后改為每日2次,連用4-7日,并口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

對(duì)血栓靜脈炎,在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí),可加用肝素

  預(yù)防方法

  產(chǎn)前預(yù)防

  加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教,保持全身及外陰清潔,妊娠晚期避免夫妻生活,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),孕期適當(dāng)活動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。您要將自己的身體調(diào)整到佳狀態(tài),補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,治療妊高征及其他并發(fā)癥,預(yù)防和治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎;妊娠末期,禁止夫妻生活和盆浴與陰道治療,以免將病菌帶到陰道和子宮里,產(chǎn)后引起感染。

  臨產(chǎn)時(shí)預(yù)防

  注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免過(guò)度疲勞;接生器械要嚴(yán)格消毒;盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破,產(chǎn)程異常者要及早處理,避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,正確掌握手術(shù)指征。

  產(chǎn)后預(yù)防

  產(chǎn)后嚴(yán)密觀察,對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者,應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時(shí)間,對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。產(chǎn)婦要注意衛(wèi)生,尤其是要保持會(huì)陰部的清潔;盡量早期起床,注意營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)身體抵抗力,禁止夫妻生活,以促使惡露早排出。

  其他預(yù)防

  產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格地每日消毒,對(duì)器械浸泡消毒液每日應(yīng)核實(shí)其濃度、器械浸泡時(shí)間。病房?jī)?nèi)對(duì)患者床單及患服每日更換,用濕式掃床法整理床單;地面每天用消毒液濕拖2次。定期對(duì)物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣做細(xì)菌培養(yǎng),每月2次。

  結(jié)語(yǔ):通過(guò)以上的介紹,我們學(xué)習(xí)了有關(guān)產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識(shí),知道了產(chǎn)褥感染表現(xiàn)的各種癥狀,了解了產(chǎn)褥感染的預(yù)防方法。在生活中,孕婦朋友們需要有一個(gè)好的生活環(huán)境,還要保持良好的生活習(xí)慣,這樣才能避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生。

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