(3)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)+胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：除以上兩種手術(shù)方法以外，國(guó)內(nèi)外還有人提出可行穿孔修補(bǔ)術(shù)后附加胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。專家對(duì)60例穿孔患者行修補(bǔ)術(shù)加擴(kuò)大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后隨診6年，潰瘍復(fù)發(fā)率2.3%，僅1例復(fù)發(fā)穿孔(1.7%)。遠(yuǎn)期療效良好。潰瘍穿孔行HSV+穿孔修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于不切除胃體，手術(shù)病死率低。Boey等(1982)報(bào)道350例，其中僅2例死亡。Boey等還將穿孔修補(bǔ)加高選迷切術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)、迷走神經(jīng)干切斷加引流術(shù)三者進(jìn)行比較。隨診3年以上，發(fā)現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)率分別為3.8%、63.3%、11.8%。
(4)腹腔鏡下胃穿孔的處理：隨著腹腔鏡的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)也有少數(shù)單位開展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)或粘補(bǔ)術(shù)。
潰瘍病穿孔的病因
潰瘍病穿孔是活動(dòng)期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結(jié)果。絕大多數(shù)穿孔只是一處。多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔的直徑，一般在0.5cm左右。位于后壁的潰瘍?cè)谇治g漿膜層前多與鄰近器官發(fā)生侵蝕，形成慢性穿透性的潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。潰瘍急性穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流溢腹腔內(nèi)，由于高度酸性或堿性液體引起化學(xué)性腹膜炎。經(jīng)6~8h后，由于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖而轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎，病原菌以大腸桿菌多見。
潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)
在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70%有長(zhǎng)期的潰瘍病史。穿孔前潰瘍病癥狀加重;約10%病人沒(méi)有潰瘍病病史，而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，主要癥狀體征如下。
(1)腹痛：突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的初和重要的癥狀。疼痛初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，很快擴(kuò)散至全腹部。因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，可引起右下腹部疼痛。
(2)休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克，待腹膜反應(yīng)性大量滲出中和消化液，休克癥狀往往自行好轉(zhuǎn)。病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹階段，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克。
(3)惡心、嘔吐：約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，在早期為反射性，并不劇烈，嘔吐物可能有血，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹等癥狀。
(4)腹部壓痛：穿孔早期腹部壓痛局限于上腹部或偏右上腹。有時(shí)出現(xiàn)右下腹明顯壓痛，易與急性闌尾炎混淆。但不久出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛。
(5)腹肌緊張：由于腹膜受刺激，腹肌有明顯緊張強(qiáng)直現(xiàn)象，常呈所謂“板樣強(qiáng)直”，腹肌強(qiáng)直在穿孑L初期明顯，晚期腹膜炎形成后，強(qiáng)直程度反有相應(yīng)的減輕。
(6)肝濁音區(qū)縮小或消失：潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)的氣體將進(jìn)入腹腔內(nèi)，聚積于膈下，使肝濁音界縮小或消失。
(7)其他癥狀如發(fā)熱、脈搏加快等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)。腹膜大量滲出，腹腔積液超過(guò)500ml時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。
結(jié)語(yǔ)：腸道疾病對(duì)于人體的傷害是很大的，所以大家在日常的生活中一定要做好對(duì)腸胃的保護(hù)措施，對(duì)于腸胃保護(hù)好的方法就是，一定要有一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，希望大家在日常的生活中一定要多加的注意了。
