胃潰瘍急性穿孔 全面為你解答

  胃潰瘍急性穿孔,相信很多朋友都會出現(xiàn)這種疾病。胃潰瘍急性穿孔是大病嗎?胃潰瘍急性穿孔應(yīng)該怎么辦才好呢?不用發(fā)愁,今天給大家全面解答一下胃潰瘍急性穿孔,感興趣的朋友來看看吧。

胃潰瘍急性穿孔,相信很多朋友都會出現(xiàn)這種疾病

  胃潰瘍急性穿孔怎么辦

  1.非手術(shù)治療

  主要是通過胃腸減壓減少漏出,加上抗生素控制感染,待潰瘍穿孔自行閉合,腹腔滲液自行吸收。非手術(shù)治療有較高的病死率,尤其潰瘍穿孔患者年齡大,若因非手術(shù)治療耽誤太久的時間,再施行手術(shù)治療將增加手術(shù)病死率。非手術(shù)治療后半數(shù)病人仍有潰瘍癥狀,終還需手術(shù),且再穿孔率可高達8.5%,此外有一定數(shù)量的誤診與漏診。因此選擇非手術(shù)治療應(yīng)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證:①穿孔小,空腹穿孔,滲出量不多,癥狀輕;②病人年輕,病史不詳,診斷不肯定,臨床表現(xiàn)較輕;③病人不能耐受手術(shù)或無施行手術(shù)條件者;④穿孔時間已超過24~72h,臨床表現(xiàn)不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者??傊柺澈蟠┛祝B固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術(shù)治療。

  2.手術(shù)治療

  目前國內(nèi)大多應(yīng)用穿孔修補術(shù)、胃大部分切除術(shù),隨著迷走神經(jīng)切斷術(shù)的開展,胃潰瘍穿孔的手術(shù)治療也有了新的變化。另外少數(shù)醫(yī)院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術(shù)。

  (1)單純穿孔修補術(shù):過去30年對潰瘍穿孔是行單純穿孔修補術(shù)還是行治愈性手術(shù)存在分歧,焦點是行單純穿孔修補術(shù)后有超過半數(shù)的病人潰瘍復(fù)發(fā),20%~40%的病人還需行治愈性手術(shù)。國外報道行單純穿孔修補術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率可達61%~80%,40%需再手術(shù)治療。國內(nèi)約64.8%遠期效果差,因此有人不主張行單純修補術(shù)而應(yīng)施行治愈性手術(shù)。但國內(nèi)資料表明急診行單純穿孔修補術(shù)占相當(dāng)高的比例(47.3%~78.38%);Jcan-Maric等報道占51.23%。這種現(xiàn)象的發(fā)生可能有以下幾種原因:①胃潰瘍的發(fā)病率較十二指腸潰瘍發(fā)病的比例在上升,且年齡偏大,行治愈性胃大部切除術(shù)的病死率高。②藥物治療的進展,外科醫(yī)生對于消化性潰瘍手術(shù)和術(shù)式選擇趨于保守。

  單純穿孔修補術(shù)適應(yīng)證:①穿孔時間>8h,腹腔內(nèi)有明顯的膿性滲出液,全身情況較差者。②急性潰瘍,穿孔邊緣柔軟而無硬結(jié),病人年輕,無慢性潰瘍病史。③年齡>65歲。伴有其他慢性疾病者。

  手術(shù)方法是術(shù)前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療,取正中切口。入腹后檢查穿孔位置,吸凈滲液,在穿孔周圍取活檢標(biāo)本后,于穿孔處用細線間斷縫合3針,打結(jié)前或在打結(jié)后覆蓋網(wǎng)膜。沖洗腹腔,放置引流。

手術(shù)方法是術(shù)前置胃管、禁食、輸液

  (2)胃大部切除術(shù):胃穿孔后的胃大部切除術(shù)應(yīng)盡量施行畢Ⅰ式手術(shù),術(shù)后遠期效果優(yōu)于畢Ⅱ式手術(shù)。

  胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證:①慢性胃十二指腸潰瘍穿孔,穿孔時間<8h,全身情況較好,可作包括潰瘍灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。如高位巨大胃潰瘍,應(yīng)先冰凍切片排除胃癌。②DU穿孔曾做縫合修補術(shù)后穿孔復(fù)發(fā)者。③DU穿孔,位于幽門環(huán)附近,縫合可能會狹窄者。④穿孔合并出血或梗阻者。⑤慢性潰瘍病治療期穿孔者。

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