老年期抑郁癥指發(fā)病在60歲以后的抑郁性精神障礙，一般表現(xiàn)為持久的抑郁心境的精神障礙，特點(diǎn)是容易造成情緒低落、軀體不協(xié)調(diào)等不適應(yīng)癥。那么對(duì)于老年期抑郁障礙應(yīng)該怎么治療呢?又應(yīng)該如何預(yù)防這種癥狀呢?
老年患者的藥物治療是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。因?yàn)槔夏耆说闹竞吭黾?，?huì)讓藥物分布的容積變大，所以老年病人藥物治療首先要考慮的就是副反應(yīng)問(wèn)題，其次才是療效。
1.藥物治療
三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑(TCA)是脂溶性藥物，口服吸收快，約90%與血漿蛋白結(jié)合，大部分從尿中排出。TCA有提高情緒、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善睡眠等作用，對(duì)各種抑郁狀態(tài)均有效。禁忌證是嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、癲癇、急性閉角型青光眼及對(duì)TCA過(guò)敏者。TCA有許多副作用，常見(jiàn)的是抗膽堿作用、心血管副作用及影響心臟的傳導(dǎo)。
2.睡眠剝奪治療
每周剝奪1或2次一夜睡眠，中間可間隔2～3天。進(jìn)步后可逐漸延長(zhǎng)間隔。具體作法是病人起床后約40h不睡眠，監(jiān)督病人到第2天晚上平時(shí)上床睡覺(jué)時(shí)才睡覺(jué)。適應(yīng)證是中度抑郁，幾乎無(wú)副反應(yīng)。缺點(diǎn)是療效維持時(shí)間較短。對(duì)有諸多禁忌證的老年病人雖顯原始，也可一試。
3.電休克治療
電休克療法(ECT)主要適用于對(duì)抗抑郁藥無(wú)效或因某些原因不能耐受抗抑郁劑引起的不良反應(yīng);有強(qiáng)烈自殺觀念急需很快控制病情。抑郁發(fā)作期每周治療3次，也可根據(jù)病情決定治療次數(shù)。對(duì)ECT治療反應(yīng)良好者可作為維持治療，每4～6周1次會(huì)起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。
4.心理治療
心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常需與藥物治療相配合。有明顯心理社會(huì)因素及不良環(huán)境所致抑郁可選用支持性心理治療，對(duì)明顯依賴(lài)和回避行為可選用認(rèn)知和行為治療。適應(yīng)證是輕度抑郁焦慮或重度抑郁恢復(fù)期。
5.維持治療
有文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上的老年抑郁患者，第1次發(fā)病后24個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，發(fā)作次數(shù)越多緩解期也逐漸縮短。發(fā)病年齡越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也越高。大部分研究者主張，對(duì)60歲以上第1次起病的抑郁病人，在達(dá)到臨床痊愈后至少應(yīng)維持治療1年;若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則維持治療2年或更長(zhǎng)。抑郁狀態(tài)病人的常見(jiàn)護(hù)理及相關(guān)因素、護(hù)理措施。
6.暴力行為的危險(xiǎn)
(1)相關(guān)因素
?、倥c老年期抑郁癥的臨床特點(diǎn)有關(guān)，如心境惡劣、消極觀念、焦慮、失眠為主的病人。
②與合并嚴(yán)重軀體疾病或久治不愈有關(guān)，病人痛苦難忍產(chǎn)生無(wú)望、無(wú)助感。
?、叟c年齡有關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)自殺率上升。
?、芘c生活、安全沒(méi)有保障有關(guān)，如獨(dú)居無(wú)人照顧;經(jīng)濟(jì)困難，支持系統(tǒng)不得力甚至遭冷落或虐待的病人。
(2)護(hù)理措施
?、僭u(píng)估病人自殺行為意念的原因和可能的自殺行為方式。觀察其先兆表現(xiàn)，如表情極度痛苦，嚴(yán)重睡眠障礙;口頭或文字遺囑、贈(zèng)與他人物品財(cái)產(chǎn)，收藏藥物或自殺工具等。
?、谧襻t(yī)囑為病人治療處理軀體疾病或不適。
?、厶峁┲С中曰锇殛P(guān)系，表示對(duì)病人的理解，引導(dǎo)其回顧一生中有成就的事情，以增強(qiáng)生活信心。
?、芸刂撇∪说纳詈椭委煭h(huán)境，如去除危險(xiǎn)物品和處理可供其自殺的設(shè)施等。
⑤教給病人照顧者了解觀察病人自殺觀念，行為及護(hù)理的方法。并指出老年人自殺行為多在家中進(jìn)行，所以病情嚴(yán)重者要住院治療。
7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量
(1)相關(guān)因素
