妊娠合并闌尾炎 如何治療這種病癥

  妊娠期人們都很重視,但是卻經(jīng)常會(huì)碰見妊娠合并闌尾炎,那么妊娠合并闌尾炎是什么病癥 呢?妊娠合并闌尾炎的表現(xiàn)有哪些呢?妊娠合并闌尾炎的治療方法有哪些呢?下面我們就來詳細(xì)的介紹一下。

  妊娠合并闌尾炎其實(shí)是一種非常常見的妊娠期外科疾病,但是也需要引起人們的重視,下面就讓我們來看看妊娠合并闌尾炎吧。

  妊娠合并闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病,孕婦急性闌尾炎的發(fā)病率國外資料為0.1-2.9%,中國資料為0.1-2.95%。妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎,但以妊娠前6個(gè)月內(nèi)居多。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎,增大的妊娠子宮能合闌尾位置發(fā)生改變,增大診斷難度,加之妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎,其發(fā)病率為非妊娠期的1.5-3.5倍。因此,早期診斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有重要影響。

  簡(jiǎn)介

  妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于子宮增大,使闌尾及大網(wǎng)膜位置改變臨床表現(xiàn)不典型、若醫(yī)生無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),易造成誤診、延誤治療,闌尾易穿孔,炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎,膿毒血癥甚至感染性休克,胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)。又因臨床表現(xiàn)不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),輸尿管結(jié)石,膽道結(jié)石或炎癥,右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆,只有排除這些情況后才能確診。預(yù)后的好壞主要和是否早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療有關(guān),另外與妊娠月份有關(guān)。妊娠越晚期,臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大,預(yù)后越差。手術(shù)后宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,但要考慮藥物對(duì)胎兒的影響,如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠后兩周不要用磺胺類藥物。

  妊娠合并闌尾炎通常會(huì)產(chǎn)生痙攣性疼痛,性狀如同非妊娠時(shí)發(fā)生的疼痛,所以患者要及時(shí)的進(jìn)行治療,緩解痛苦。

  妊娠患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常時(shí)也有增高.另外,因?yàn)殡S著妊娠的進(jìn)展,闌尾的位置也隨著子宮增大而上升,右下腹疼痛對(duì)于這個(gè)疾病診斷的確立也不很可靠.如果懷疑患者患有闌尾炎,應(yīng)毫不遲疑地進(jìn)行剖腹探查術(shù)(闌尾穿孔在妊娠過程中死亡率很高).在產(chǎn)后初期(當(dāng)闌尾炎較常見時(shí)),闌尾炎被延誤至穿孔,其死亡率更高。

  妊娠期闌尾位置的改變

  闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似,在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處,隨妊娠子宮的不斷增大,闌尾會(huì)逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個(gè)月末闌尾位于髂嵴下2橫指,妊娠5個(gè)月末在髂嵴水平,妊娠8個(gè)月末在髂嵴上2橫指,妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。產(chǎn)后10-12日回復(fù)到非妊娠位置。

  特點(diǎn)

  妊娠期盆腔器官充血,闌尾也充血,炎癥發(fā)展很快,容易發(fā)生闌尾壞死,穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移,難以包裹炎癥,一旦穿孔不易使炎癥局限,造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜,可誘發(fā)子宮收縮,引起流產(chǎn),早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮,其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧,甚至死亡,威脅母兒安全。

  臨床表現(xiàn)

  在早期闌尾妊娠時(shí),會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛癥狀,檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現(xiàn),白細(xì)胞總數(shù)增高,其癥狀和體征與非妊娠時(shí)急性闌尾炎相似。

  妊娠中,晚期急性闌尾炎,因增大的子宮引起闌尾移位,檢查時(shí)壓痛點(diǎn)升高,壓痛劇的部位甚至可達(dá)右肋下肝區(qū)。由于妊娠子宮撐起腹壁腹膜,闌尾又處于腹腔深處,被增大的妊娠子宮掩蓋,使局限性腹膜炎體征不典型。

  1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛:典型的急性闌尾炎,腹痛開始時(shí)多在中上腹或肚臍周圍,病人不能準(zhǔn)確地辨明疼痛的確切部位。經(jīng)數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移 到右下腹部,疼痛呈持續(xù)性。大約有70~80%的病人有上述腹痛史。

  2、胃腸道癥狀:得了急性闌尾炎,一般都伴有惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀。

  3、有顯著的壓痛點(diǎn):闌尾炎發(fā)作后,一般在右下腹部有一個(gè)明顯的壓痛點(diǎn),它也是闌尾炎的重要特征。

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