(2)腦保護(hù)治療
在缺血瀑布啟動(dòng)前用藥,可通過(guò)降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過(guò)(氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等),以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。
(3)抗凝治療
為防止血栓擴(kuò)展、進(jìn)展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,須備有維生素K、硫酸魚(yú)精蛋白等拮抗藥,處理可能的出血并發(fā)癥。
(4)降纖治療
通過(guò)降解血中凍干人纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成??蛇x擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纖酶(降纖酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。
腦梗塞的臨床表現(xiàn)
1.主要臨床癥狀
腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜,它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān),輕者可以完全沒(méi)有癥狀,即無(wú)癥狀性腦梗死。
也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓,甚至可以急性昏迷,死亡,如病變影響大腦皮質(zhì),在腦血管病急性期可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作,以病后1天內(nèi)發(fā)生率高,而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見(jiàn)。
(1)主觀癥狀
頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺(jué)性失語(yǔ)甚至昏迷。
(2)腦神經(jīng)癥狀
雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹,如飲水嗆咳和吞咽困難。
(3)軀體癥狀
肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。
2.腦梗死部位臨床分類
(1)腔隙性梗死
腦梗死的梗死面積小于1.5毫米,表現(xiàn)為亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力,少數(shù)有飲水嗆咳,吞咽困難;也可有偏癱、偏身感覺(jué)減退,部分患者沒(méi)有定位體征。
(2)中等面積梗死
以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見(jiàn)。表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神志清醒,偏身癱瘓或偏身感覺(jué)障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語(yǔ)等。
(3)大面積梗死
患者起病急驟,表現(xiàn)危重,可以有偏盲偏癱、偏身感覺(jué)減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。
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