肝硬化腹水的原因 什么因素導致肝硬化腹水(2)

  8.血吸蟲病

  血吸蟲病時由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化,可引起顯著的門靜脈高壓,亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

  9.原因不明

  部分肝硬化原因不明,稱為隱源性肝硬化。

  肝硬化腹水如何治療

  1、一般治療

  包括臥床休息,限制水、鈉攝入。鈉的攝入量每日為250~500mg。如果尿鈉在10~50mmol/24h,說明鈉潴留不甚嚴重者,鈉的攝入量每日為500~1000mg,即氯化鈉1200~2400mg,相當于低鹽飲食。

一般治療包括臥床休息,限制水、鈉攝入

  一旦出現(xiàn)明顯利尿或腹水消退,鈉的攝入量每日可增1000~2000mg。一般每日攝水量應限于1500毫升。如血清鈉小于130mmol/L,每日攝水量應控制在1000毫升以下。血清鈉小于125mmol/L,每日攝水量應減至500毫升到700毫升。

  2、利尿劑治療

  如雙氫克尿噻,每次25~100mg,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,每日量50~100mg,飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg:40mg。

  開始用安體舒通100mg/天,速尿40mg/天。如利尿效果不明顯,可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。

  3、反復大量放腹水加靜脈輸注白蛋白

  用于治療難治性腹水。每日或每周3次放腹水,每次4000~6000毫升,同時靜脈輸注白蛋白40g。

  4、提高血漿膠體滲透壓

  每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

  5、腹水濃縮回輸

  用于治療難治性腹水,或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人,以及各種原因所致大量腹水急需緩解癥狀病人。禁忌癥包括:感染性腹水、癌性腹水和內源性內毒素性腹水。 

  重度肝功能損害(血清膽紅素大于85umol/L),嚴重凝血機制障礙或肝性腦病(3~4期)病人;近期內有食管靜脈曲張破裂出血病人;伴嚴重心肺功能不全病人。一般每次放水5000~10000毫升。濃縮每1000毫升腹水中加肝素5~10mg。通過濃縮處理成500毫升,再靜脈回輸。

  6、腹腔-頸靜脈引流術

  即PVS術,它是有效的處理肝硬化、腹水的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥,如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等,故應用受到很大限制。目前,主要適用于頑固性腹水無法行肝移植者;頑固性腹水,而有許多腹部外科手術瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;頑固性腹水無條件行反復放腹水治療的患者。

  7、經頸靜脈肝內門體分流術

  能有效降低門靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水,但易誘發(fā)肝性腦病。

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