1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
這一類藥物以其許多優(yōu)點(diǎn)目前已被作為首選的降壓藥物。用一般的降壓藥物雖可降低外周血管阻力，但不一定就能降低腎小球內(nèi)血管壓力;而ACEI在降低全身高血壓的同時(shí)，還能降低腎小球內(nèi)的高壓力、高灌注和高濾過;同時(shí)還起到減少蛋白尿、減輕腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化，延緩腎功能衰竭進(jìn)展的作用。
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
這類藥物是通過拮抗血管緊張素Ⅱ的受體來阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，從而達(dá)到降壓目的。它的降血壓情況與ACEI類藥物類似，而且從實(shí)驗(yàn)研究和已有的臨床觀察結(jié)果顯示它具有與ACEI相似的腎保護(hù)作用。
它的副作用亦有高血鉀、血管神經(jīng)性水腫(罕見)，但由于沒有咳嗽的副作用而優(yōu)于ACEI，因此特別適用于ACEI引起的不能忍受的咳嗽者。同樣，妊娠、高鉀血癥及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。這類藥物有氯沙坦、纈沙坦等。
3.鈣離子拮抗劑
臨床上也較常用。鈣離子拮抗劑能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使全身血壓下降。近有報(bào)道認(rèn)為鈣離子拮抗劑如氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(波依定)等具有一定的延緩腎功能進(jìn)展的腎保護(hù)作用。但它沒有減少蛋白尿的作用。
為了避免血壓日夜波動(dòng)，好用上面提到的長效制劑，這類藥物副作用小，常見的是引起下肢輕、中度水腫，此外還有面部潮紅、頭痛、心跳加快等。
4.利尿劑
對(duì)有明顯的水鈉潴留的病人應(yīng)該使用利尿劑;若是用ACEI效果不理想可以加用利尿劑以加強(qiáng)降壓效果。如果病人腎功能好可以選用噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻);但如果腎功能差(腎小球?yàn)V過率<25毫升/分鐘)、水腫嚴(yán)重或噻嗪類藥物療效差或無效，這時(shí)應(yīng)改用袢利尿劑，如呋塞米(速尿)。使用中要注意電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)出現(xiàn)、增高血脂和血糖水平等副作用。
5.β受體阻滯劑
這類藥物如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等能減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性，因此對(duì)腎素依賴性高血壓有較好的療效。雖然它可以降低心排血量，但不影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率。在使用過程中應(yīng)注意的是某些藥物如氨酰心安，它的脂溶性低且從腎臟排泄，因此在腎功能不全時(shí)應(yīng)該調(diào)整劑量和延長用藥時(shí)間。另外，對(duì)同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。
二、抗凝藥和血小板解聚藥物
研究發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)凝血在腎炎中起了重要作用。如果病人有低白蛋白血癥(白蛋白<25克/升)，有明確的高凝狀態(tài)和某些容易發(fā)生高凝狀態(tài)的病理類型，可較長時(shí)間應(yīng)用抗凝藥或抗血小板藥物。常用的抗血小板藥物有潘生丁、阿司匹林，抗凝藥物有肝素、華法林等，要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。保腎康片亦有抗凝、抗血小板聚集及擴(kuò)張微血管等作用。
三、對(duì)伴有的高脂血癥、高尿酸血癥的治療
伴有高膽固醇血癥的患者除了飲食控制以外，常需用一類叫做羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑的藥物。它能夠抑制膽固醇的合成，從而達(dá)到降脂作用，預(yù)防腎小球硬化。常用的有氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。
少數(shù)腎炎氮質(zhì)血癥特別是高齡的病人合并有高尿酸血癥。這時(shí)增加尿量和使尿液堿化就十分重要，另外還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抑制尿酸生成的藥物，但是不宜使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
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