什么是流行性腦膜炎?流行性腦膜炎就是我們?nèi)粘K犝f的流腦,這是一種對患者身體傷害非常大的疾病,因此一定要對此有所重視。那么流行性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢,流行性腦膜炎應(yīng)該怎樣進行治療呢,預(yù)防流行性腦膜炎的方法是什么呢?
流行性腦膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán),形成敗血癥,后局限于腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱,頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征,腦脊液呈化膿性改變。
臨床表現(xiàn)
1.輕型
多見于流腦流行時,病變輕微,臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀,皮膚可有少數(shù)細小出血點和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化,咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。
2.普通型
常見,占全部病例的90%以上。分為4期,其特點分別為以下幾種。
(1)前驅(qū)期
約為1~2天,可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無此期表現(xiàn)。
(2)敗血癥期
突發(fā)或前驅(qū)期后突然寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安、因皮膚感覺過敏而拒抱,以及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹,通常為瘀點或瘀斑,70%~90%病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑,直徑1mm~2cm,開始為鮮紅色,后為紫紅色,早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜,大小不一,多少不等,分布不均,以肩、肘、臀等易受壓處多見,色澤鮮紅,后變?yōu)樽霞t。嚴重者淤斑迅速擴大,其中央因血栓形成而出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰,如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數(shù)患者12~24小時發(fā)展致腦膜炎期。
(3)腦膜炎期
腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀,血壓可升高而脈搏減慢,重者譫妄、神志障礙及抽搐。通常在2~5天后進入恢復(fù)期。
(4)恢復(fù)期
經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常,皮膚淤點、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍,后結(jié)痂而愈,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1~3周內(nèi)痊愈。
檢查
1.血象
白細胞總數(shù)明顯增加,一般在20000/mm3左右,高者達40000/mm3或以上,中性粒細胞占80%~90%。
2.腦脊液檢查
病程初期僅有壓力增高,外觀正常。典型腦膜炎期,壓力高達1.96kPa以上,外觀呈混濁或膿樣,白細胞數(shù)達每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬,以中性粒細胞為主,蛋白質(zhì)含量顯著提高,而糖含量明顯減少,有時可完全測不出,氯化物降低,若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常,應(yīng)于12~24小時后復(fù)驗。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后,腦脊液改變可不典型。
3.細菌學檢查
(1)涂片檢查
用針尖刺破皮膚瘀點,擠出少許血液及組織液,涂片染色后鏡檢,陽性率高達80%以上,腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%~70%。腦脊液不宜擱置太久,否則病原菌易自溶而影響檢出。
(2)細菌培養(yǎng)
血培養(yǎng)在流腦時陽性率較低,但血培養(yǎng)對普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要,故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細菌培養(yǎng),并宜多次采血送驗。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心,取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上,同時注入葡萄糖肉湯中,在5%~10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。
4.免疫學試驗
是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷,其敏感性高,特異性強,目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協(xié)同凝集試驗、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上,乳膠凝集試驗陽性率為85%~93%,協(xié)同凝集試驗檢測A群及C群的陽性率亦較高;反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%(腦脊液)及78.8%(血液),酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高,抗體檢測不能作為早期診斷方法,且敏感性與特異性均較差,故臨床應(yīng)用日漸減少。對流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗,如恢復(fù)期血清效價大于急性期4倍以上,則有診斷價值。
鑒別診斷
1.其他化膿性腦膜炎
依侵入途徑可初步區(qū)別,肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎;,中耳炎的基礎(chǔ)上,葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中;革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后;流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒;綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿,麻醉、造影或手術(shù)后。