對(duì)于那些需要大量輸血的患者來(lái)說(shuō)，常常會(huì)要采用一些特殊的方法進(jìn)行輸血或者是輸液那就是鎖骨下靜脈穿刺，那么大家知道鎖骨下靜脈堵塞是怎么回事，鎖骨下靜脈置管是什么樣的呢，下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。
鎖骨下靜脈穿刺可用于短時(shí)間內(nèi)，大量的需求輸液或外周靜脈穿刺困難，可用于測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈插管、心血管造影。靜脈輸注通道可用于休克復(fù)蘇，并應(yīng)用高營(yíng)養(yǎng)療法。
鎖骨下靜脈穿刺
1、治療盤(pán)內(nèi)放皮膚消毒劑，棉簽，5m1無(wú)菌注射器2副，6-7號(hào)針頭或9號(hào)針頭各1個(gè)。鎖骨下穿刺針l個(gè)，鑷子1-2把，紗布、小孔巾與三通管各1件，無(wú)菌塑料管，無(wú)菌手套。1-2%普魯卡因，無(wú)菌鹽水，靜脈輸液管等。
2、病人取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺側(cè)的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時(shí)血液回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。
3、以穿刺點(diǎn)為中心，碘、酒精、嚴(yán)格消毒，皮膚消毒范圍大于孔巾口。外科醫(yī)生戴著一件無(wú)菌的長(zhǎng)袍和手套。
4、用5ml注射器吸取生理鹽水5mL，排凈空氣。
5、選好穿刺點(diǎn)，局麻后進(jìn)針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端，與胸骨縱軸約成40°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過(guò)鎖骨與第1肋骨的間隙為準(zhǔn)，緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當(dāng)刺入3-4cm后有穿透感。
繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞，如有靜脈血流入注射器，說(shuō)明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4-7cm,兒童1-3cm。
6、當(dāng)穿刺針被輕微地向前推進(jìn)時(shí)，外科醫(yī)生的右手取出注射器，左手被針頭堵塞，使病人暫停呼吸。成人一般插10-15cm，兒童55-10cm，導(dǎo)管可達(dá)右心房入口處，然后固定導(dǎo)管，慢慢退出穿刺針。
7、插入導(dǎo)管后再次證明回血通暢后，局部覆蓋無(wú)菌紗布，調(diào)節(jié)流速，并協(xié)助病人臥于舒適體位。
經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)
(1)采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。
(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。
(3)用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于事先標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤(rùn)麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度約30°-40°，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針?lè)较?、角度與深度。一般進(jìn)針2.5-4cm即達(dá)鎖骨下靜脈。
(4)按試穿的方位將穿刺針迅速通過(guò)皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，抽吸見(jiàn)靜脈血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。
(5) 將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。
經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)
(1)體位及準(zhǔn)備同上。
